0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Общие принципы лечения

Общие принципы лечения опухолей

Больные со злокачественными опухолями нуждаются в срочном лечении. Лечение доброкачественных опухолей проводят в случае, когда они нарушают функции органа, вызывают косметический дефект, признаны предраковым заболеванием или подозрительны на возможность перехода в злокачественную опухоль.

Методы лечения злокачественных опухолей: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и гормонально-терапевтический.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения опухолей — хирургический, в части случаев (например, при раке молочной железы, матки, яичников и др.) его сочетают с лучевым лечением или химиотерапией. Такой вид комплексного лечения называют комбинированным. Комбинация хирургического лечения с лучевым может быть в виде предили послеоперационного облучения. Возможна комбинация облучения с химиотерапией (например, при миеломной болезни и лимфогранулематозе).

Хирургическое лечение не показано в случаях, когда заболевание может быть излечено лучевым или лекарственным методом (например, рак губы).

Противопоказанием для хирургического лечения злокачественной опухоли считают её неоперабельность, т.е. состояние, исключающее возможность хирургического вмешательства в связи с имеющимися метастазами опухоли. При выполнении операции у онкологического больного обязателен принцип абластики, т.е. оперирование в пределах здоровых тканей, удаление поражённого органа единым блоком с регионарными лимфатическими узлами, предварительная перевязка лимфатических и кровеносных сосудов, исключение травмирования самой опухоли (рассечения опухоли, вскрытия органа, поражённого опухолью, и т.п.).

Хирургическое лечение предусматривает также использование методов антибластики: применение во время операции электроножа, лазера, ультразвука, облучение опухоли и зоны регионарного метастазирования перед операцией и в послеоперационном периоде; использование регионарной инфузии — внутриартериальное введение противоопухолевых препаратов до операции и после неё.

Радикальная операция предусматривает удаление всего органа (например, молочной железы, матки) или значительной его части (части желудка, кишечника) и регионарного лимфатического аппарата. К радикальным операциям относят комбинированные, во время их выполнения вместе с поражённым опухолью органом удаляют или резецируют орган (или его часть), в который опухоль прорастает.

Учитывая возможность распространения опухоли за пределы органа, когда клетки опухоли могут находиться в лимфатических сосудах, узлах, окружающих тканях, при хирургической операции удаляют большую часть или весь орган, окружающую клетчатку, фасцию. Это принцип зональности. В качестве примера можно привести операцию при раке молочной железы, когда единым блоком удаляют молочную железу вместе с клетчаткой, фасциями, лимфатическими узлами надключичной, подмышечной областей и большой грудной мышцей.

Паллиативные операции предусматривают удаление органа или его части, когда метастазы опухоли остаются. Это вынужденная операция при осложнениях опухоли (например, распад опухоли с кровотечением или перфорация опухолью желудка, кишечника). Такие операции направлены на устранение осложнений, вызванных растущей опухолью, без её удаления (например, гастростомия при раке пищевода, межкишечный анастомоз при раке кишечника с развитием кишечной непроходимости, трахеостомия при раке гортани).

Лучевая терапия

Этот вид лечения применяют широко: более половины больных подвергают лучевой терапии. Её можно применять как самостоятельный вид лечения в ранних стадиях рака нижней губы, шейки матки, кожи, но чаще лучевая терапия бывает этапом комплексного лечения. В основном лучевую терапию комбинируют с хирургическим лечением, осуществляя её в пред- и послеоперационном периоде. Лучевую терапию можно комбинировать с химио- и гормонотерапией.

Лучевое воздействие на опухоль и её метастазы может быть осуществлено за счёт наружного, внутриполостного или внутритканевого облучения. Наружное облучение проводят в виде γ-терапии с помощью специальных мощных лучевых установок, имеющих заряд радиоактивных препаратов ( 60 Со, 137 Cs и др.). При полостной лучевой терапии источник облучения вводят в естественные отверстия (например, в полость рта, полость матки, мочевой пузырь, верхнюю челюсть и др.). Для внутритканевого облучения применяют изотопы, вводимые в виде игл или капсул в ткани после удаления опухоли (например, при мастэктомии). Эти радиоактивные вещества остаются в тканях на длительное время и оказывают лучевое воздействие на оставшиеся в тканях опухолевые клетки, метастазы опухоли в лимфатические узлы.

Химиотерапия

При наиболее распространённых опухолях человека (раке лёгкого, молочной железы, желудка, кишечника) химиотерапевтические препараты значительно уступают хирургическому и лучевому лечению. Химиотерапию применяют в комплексе с другими методами лечения (например, в комбинации с хирургическим методом при раке яичника). Большое значение химиотерапия имеет при системных онкологических заболеваниях — лейкозе, лимфогранулематозе. Применение только химиотерапии при ранних стадиях опухолей, когда опухоль можно удалить хирургическим путём, недопустимо.

Различают следующие группы химиопрепаратов.

Цитостатические препараты: циклофосфамид, тиотепа, хлорэтиламиноурацил, винбластин, винкристин и др. Эти препараты тормозят размножение опухолевых клеток, воздействуя на их митотическую активность.

Антиметаболиты — препараты, влияющие на обмен веществ в раковой клетке. Они подавляют, например, синтез пуринов (меркаптопурин) или воздействуют на ферментные системы (фторурацил, тегафур) либо процессы превращения фолиевой кислоты (метотрексат).

Противоопухолевые антибиотики — группа веществ, синтезируемых грибами или микроорганизмами: дактиномицин, руфокромомицин.

Гормонотерапия

Для лечения гормонально-зависимых опухолей применяют гормональные препараты. Препараты мужских половых гормонов, или андрогены (тестостерон, метилтестостерон), используют при раке молочной железы. Женские половые гормоны (гексэстрол и диэтилстильбэстрол) назначают при раке предстательной железы.

К гормонотерапии опухолей относят также вмешательства на эндокринных железах с лечебной целью (например, хирургическая или лучевая стерилизация женщин при раке молочной железы).

Аденома фиброэпителиальная опухоль, развивающаяся из желез и имеющая строение того органа, в котором она развивается. При значительном развитии соединительной ткани возникают фиброаденомы, особенно частые в молочной железе. Аденомы чаще всего наблюдаются в молочной и щитовидной железе, яичниках и др. На слизистой оболочке носа, желудка и кишечника аденомы развиваются в виде полипов, часто множественных ( полипоз ).

Признаки поверхностно расположенных аденом: хорошо ограниченная, округлая, плотная или мягкая, подвижная, безболезненная, медленно растущая опухоль различной величины с гладкой или крупнобугристой поверхностью. Аденомы внутренних органов в виде полипоза желудка или кишечника распознаются в основном при рентгенологическом исследовании.

Лечение — оперативное. При фиброаденомах молочной железы производят секторальную резекцию с обязательным гистологическим исследованием опухоли.

Липома, или жировик, представляет собой доброкачественную, с тонкой капсулой, развивающейся обычно в подкожной или межмышечной клетчатке. Величина их бывает самой разнообразной; чаще они развиваются в подкожной клетчатке области спины, шеи, предплечья и др. в виде одиночных и реже — множественных узлов.

Признаки: наличие в подкожной клетчатке мягковатой безболезненной, довольно подвижной, резко отграниченной опухоли, иногда дольчатого характера.

Лечение — оперативное. Небольшие липомы можно удалять в амбулаторных условиях.

Папиллома опухоль, состоящая из соединительнотканной основы, покрытой многослойным эпителием. Папилломы внутренних органов нередко подвергаются озлокачествлению.

Признаки: медленно растущая опухоль в виде сосочков или стебля. Опухоль может быть толстой и тонкой, короткой и длинной, на широком или узком основании. Палилломы чаще всего бывают в виде бородавок, кожных рогов, кондилом. Папилломы внутренних органов (например, гортани, мочевого пузыря, кишечника и др.) могут давать кровотечение.

Лечение — иссечение или электрокоагуляция.

Фиброма опухоль, состоящая из соединительной ткани, сосудов и эластических волокон. Фибромы бывают мягкие и плотные, единичные и множественные. Нередко фибромы сочетаются с другими видами опухолей,

образуя фибромиомы, фиброаденомы и др. Фибромы чаще всего наблюдаются в коже, подкожной клетчатке, фасциях, апоневрозах, матке и др.

Признаки: ограниченная, преимущественно плотная, эластическая гладкая или бугристая, медленно растущая опухоль.

Кожные фибромы наблюдаются чаще всего в виде небольших, нередко множественных плотноватых, иногда пигментированных узлов (бородавки, келоиды и др.). Фибромы слизистых оболочек наблюдаются в виде полипов, сидящих на ножке в носу, носоглотке, гортани.

Лечение — иссечение опухоли.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

При некрозах проводится местное и общее лечение. При этом существуют принципиальные отличия в тактике и методах ле­чения сухих и влажных некрозов.

1. ЛЕЧЕНИЕ СУХИХ НЕКРОЗОВ

Лечение сухих некрозов направлено на уменьшение зоны погибших тканей и максимальное сохранение органа (конечности).

(1) МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Задачами местного лечения сухого некроза являются:

  1. профилактика развития инфекции
  2. высушивание тканей.

Для этого ис­пользуют обработку кожи вокруг некроза антисептиками и применение повязок с этиловым спиртом, борной кислотой или хлоргексидином. Воз­можна обработка зоны некроза спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% перманганатом калия.

После образования четкой демаркационной линии (обычно через 2-3 недели) проводят некрэктомию (резекцию фаланги, ампутацию паль­ца, стопы), при этом линия разреза проходит в зоне неизмененных тка­ней, но максимально близко к демаркационной линии.

2) ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

При сухих некрозах общее лечение направлено:

1. лечение основного заболевания вызвавшего некроз.

2. Восстановление кровообращения: шунтирование, тромбэктомия

3. Профилактика инфицирования — антибиотикотерапия

2. ЛЕЧЕНИЕ ВЛАЖНЫХ НЕКРОЗОВ

Влажные некрозы, сопровождающиеся развитием ин­фекции и тяжелой интоксикации, представляют непосредственную уг­розу для жизни пациента.

1. На ранних срадиях попытка перевести влажный некроз в сухой.

2. Радикальное удаление некротизированной части органа в пределах здоровых тканей.

Читать еще:  Народное лечение воспаления простаты

(1) ЛЕЧЕНИЕ НА РАННИХ СТАДИЯХ
Местное лечение

Для того чтобы перевести влажный некроз в сухой,

1. местно использу­ют промывание раны антисептиками (3% перекись водорода),

2. вскрытие затеков и карманов, дренирование их,

3. повязки с растворами антисепти­ков (борная кислота, хлоргексидин, фурацилин).

4. иммобилизация пораженной конечности.

1. Антибактериальная терапия

2. Дезинтоксикационная терапия

3. Симптоматическая терапия.

(2) ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Обычно на попытку перевода влажного некроза в сухой отводится 1-2 суток, хотя в каждом случае вопрос решается индивидуально. Если на фоне лечения уменьшается отек, стихают явления воспаления, сни­жается интоксикация, не увеличивается количество некротизированных тканей, консервативное лечение можно продолжить. Если же уже через несколько часов или через сутки видно, что эффекта от лечения нет, про­грессируют воспалительные изменения, распространяется некроз, на­растает интоксикация, больного следует оперировать, так как это явля­ется единственным средством спасения его жизни.

В тех случаях, когда пациент поступает в стационар с влажной ганг­реной конечности, выраженным воспалением и тяжелой интоксикаци­ей, пытаться перевести влажный некроз в сухой не нужно, следует про­вести кратковременную предоперационную подготовку (инфузионная терапия в течение 2 часов) и оперировать больного.

При влажном некрозе хирургическое лечение заключается в удалении некротизированных тканей в пределах заведомо здоровых, неизмененных тканей. В отличие от сухого некроза, учитывая большую выраженность воспалительного процесса, присоединение инфекции, в большинстве слу­чаев выполняется высокая ампутация.

3. ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА

Трофической язвой называют поверхностный дефект покровных тканей с возможным поражением глубже расположенных тканей и не имеющий тенденции к заживлению.

Трофические язвы обычно образуются при хронических расстрой­ствах кровообращения и иннервации. По этиологии выделяют атеросклеротические, венозные и нейротрофические язвы.

Учитывая то, что при трофической язве, как и при ране, существует дефект покровных тканей, важно определить отличия их друг от друга (табл).

Для раны характерны небольшой срок существования и изменения в соответствии с фазами раневого процесса. Обычно процесс заживления завершается за 6-8 недель. Если этого не происходит, то репаративные процессы резко замедляются, и начиная с 2 месяцев существования лю­бой дефект покровных тканей принято называть трофической язвой.

Трофическая язва всегда находится в центре трофических рас­стройств, покрыта вялыми грануляциями, на поверхности которых — фибрин, некротические ткани и патогенная микрофлора

Таблица «Сравнительная характеристика трофической язвы и раны».

Трофическая язваРана
1. Срок — более 2 месяцев >1. Срок менее 2 месяцев
2. Отсутствие тенденции к заживлению2. Заживление согласно фазам раневого процесса
3. Возникают в центре трофических расстройств3. Окружающие ткани имеют обычный вид
4. Грануляции вялые, серо-коричневого цвета4. Грануляции ярко-красные, сочные
5. Покрыта налетом фибрина и некротическими тканями5. Некротические ткани обычно отсутствуют
6. На поверхности — банальная микрофлора6. Наличие микрофлоры не характерно

3. ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

Лечение трофических язв, наиболее часто встречаемо­го вида некроза, в связи с особенностями этого патологического состоя­ния требует дополнительного рассмотрения.

При трофических язвах применяют местное и общее лечение.

(1) МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При местном лечении трофической язвы перед хирургом и медсестрой стоят три задачи:

■ борьба с инфекцией,

■ очищение язвы от некротических тканей,

а) Борьба с инфекцией осуществляется путем ежедневных перевязок, при которых обрабатывают спиртом или спиртовой настойкой йода кожу вок­руг язвы, саму язвенную поверхность промывают 3% раствором перекиси водорода и накладывают повязки с раствором антисептика (3% борная кис­лота, водный раствор хлоргексидина, фурацилин).

б) Очищение от некротических тканей

Для очищения язвенной поверхности от некротических тканей при перевязках кроме обработки язвенной поверхности различными антисеп­тиками применяют некрэктомию и протеолитические ферменты (хемопсин, хемотрипсин).

Особенностью трофических язв является то, что при них ни на каком этапе лечения нельзя применять мазевые повязки!

в) Закрытие дефекта

После очищения язвенной поверхности и уничтожения патогенной микрофлоры следует предпринять попытки по закрытию раневого дефек­та. При небольших язвах этот процесс проходит самостоятельно после очищения язвы: усиливается рост грануляций, появляется краевая эпителизация. При этом следует продолжать ежедневные перевязки с исполь­зованием влажно-высыхающих повязок с антисептиками. В тех случа­ях, когда дефект становится небольшим (менее 1 см в диаметре) и поверхностным, возможно перейти на обработку его бриллиантовым зе­леным или 5% раствором перманганата калия, вызывая образование струпа, под которым впоследствии произойдет эпителизация. Эпителизации способствует также применение геля актовегина, солкосерила, ируксола.

Для закрытия язвенного дефекта после его очищения в некоторых случаях может быть использована свободная кожная пластика или иссе­чение язвы с пластикой местными тканями. Однако эти мероприятия следует проводить после целенаправленного воздействия на причину воз­никновения язвы.

(2) ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Общее лечение при трофических язвах прежде всего направлено на причину их развития и заключается в различных способах улучшения кровообращения. При этом используют как консервативные, так и хи­рургические методы. Так, например, при наличии трофической язвы вследствие варикозной болезни в некоторых случаях после очищения язвы и подавления инфекции выполняют флебэктомию (удаление варикозно расширенных вен), нормализующую венозный отток от конечнос­ти и способствующую окончательному заживлению язвы.

Кроме этого, для подавления инфекции используют антибактериаль­ную терапию. Хорошо зарекомендовал себя метод эндолимфатического и лимфотропного введения антибиотиков.

Для стимуляции процессов заживления используют витамины, метилурацил, ретаболил.

СВИЩ — патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы (полости) между собой.

Свищевой ход обычно выстлан эпителием или грануляциями.

1 По отношению к внешней среде

  1. Наружный свищ — если свищевой ход сообщается с внешней средой
  2. Внутренний свищ – если свищевой ход соединяет внутренние органы или полости

2 По происхождению

1 врожденные ( в результате аномалий внутриутробного развития)

а) естественные — могут образо­вываться самостоятельно, вследствие течения патологического процес­са (свищи при остеомиелите, лигатурные свищи, свищ между желчным пузырем и желудком при длительном воспалительном процессе)

б) искусственные – созданные специально с помощью хирургического вмешательства (гастростома для кормления при ожоге пи­щевода, колостома при кишечной непроходимости и пр.)

Приведенные примеры показывают, насколько разнообразными мо­гут быть свищи. Изучение их особенностей, методов диагностики и лече­ния связано с изучением заболеваний соответствующих органов и явля­ется предметом изучения частной хирургии.

Уход за больными со свищами.

  1. Для защиты кожи вокруг сви­ща от раздражения отделяемым ее часто обмывают теплой во­дой или раствором калия перманганата с детским мылом, поль­зуясь вместо мочалки комочком ваты, обернутым марлей, после мытья высушивают кожу и смазывают се детским кремом, а при раздражении — пастой Лассара.
  2. При кишечных свищах нужны частые перевязки; из-за раздра­жения кожи не следует укреплять повязку клеолом или лейко­пластырем. Для оттока отделяемого в свищ часто вставляют дренажную трубку. Сестра должна следить за ее проходи­мостью; если трубка забилась, се осторожно промывают анти­септическим раствором (при желудочном свище — водой). При выпадении трубки из свища в первые дни после его изложения сестра не должна пытаться вставить ее, так как введение труб­ки вслепую может привести к серьезным осложнениям (надо сразу же вызвать врача). При кишечных свищах после их сформирования показаны частые ванны.

ПРОЛЕЖНИ — это асептический некроз кожи и глубжерасположенных тканей вследствие нарушения мик­роциркуляции в результате их длительного сдавления.

После операции обычно пролежни образуются у тяжелых пожилых больных, долго находящихся в вынужденном положении (лежа на спине).

Наиболее часто пролежни возникают на крестце, в области лопаток, на затылке, на задней поверхности локтевого сустава, на пятках. Имен­но в этих областях довольно близко расположена костная ткань и созда­ется выраженное сдавление кожи и подкожной клетчатки.

Профилактика пролежней заключается в следующих мероприятиях:

■ ранняя активация (по возможности ставить, сажать пациентов или хотя бы поворачивать с боку на бок),

■ чистое сухое белье,

■ резиновые круги (подкладывают в области наиболее частых лока­лизаций пролежней для изменения характера давления на ткани),

■ противопролежневый матрац (матрац с постоянно изменяющим­ся давлением в отдельных секциях),

■ обработка кожи антисептиками. ,

б) Стадии развития

В своем развитии пролежни проходят три стадии:

1. Стадия ишемии: ткани становятся бледными, нарушается чувстви­тельность.

2. Стадия поверхностного некроза: появляется припухлость, гиперемия, в центре образуются участки некроза черного или коричневого цвета.

3. Стадия гнойного расплавления: присоединяется инфекция, прогресси­руют воспалительные изменения, появляется гнойное отделяемое, про­цесс распространяется вглубь, вплоть до поражения мышц и костей.

При лечении пролежней обязательно соблюдение всех мер, относя­щихся к профилактике, так как они в той или иной степени направлены на устранение этиологического фактора.

Местная обработка пролежней определяется стадией процесса:

1. Стадия ишемии — кожу обрабатывают камфорным спиртом, вызы­вающим расширение сосудов и улучшение кровотока в коже.

2. Стадия поверхностного некроза — область поражения обрабатывают 5% перманганатом калия или спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Указанные вещества оказывают дубящий эффект, создает­ся струп, препятствующий присоединению инфекции.

Читать еще:  Симптомы и признаки стенокардии сердца как можно распознать

3. Стадия гнойного расплавления — лечение осуществляется по прин­ципу лечения гнойной раны.

Следует отметить, что значительно легче пролежни предупредить, чем лечить.

1 Дать определение «некроз» назвать виды некрозов, привести примеры прямых и непрямых причин некрозов.

2 Причины циркуляторных некрозов, и факторы способствующие их развитию.

3 Понятия «сухой» и «влажный» некроз, признаки, клинические проявления, условия развития.

4 Принципы местного и общего лечения сухих и влажных некрозов, уход за больными.

5Определение понятия «трофическая язва», признаки , отличия от раны.

6 Принципы лечения трофических язв.

7 Определение понятия «свищ» , виды свищей, особенности ухода за больными со свищами.

8 Определение понятия «пролежень», профилактика пролежней, сосбенности лечения пролежней в зависимости от стадии развития.

Дата добавления: 2015-10-12 ; просмотров: 1732 . Нарушение авторских прав

Основные принципы лечения организма

1.Этиотропная терапия – направлена на устранение или ограничение причины болезни (лечение инфекционных болезней, отравлений – антимикробные препараты, дезинфицирующие, антисептики, лечебные сыворотки против дифтерии, столбняка и др.; специфические гаммаглобулины, а также различные антитела, вступающие в прочную связь с токсическими веществами).

2.Патогенетическая терапия – устранение или ограничение действия первичного патологического процесса, а также последующих механизмов (звеньев) патогенеза и порочного круга. К этой категории относятся большинство фармакотерапевтических средств: сердечные гликозиды, успокаивающие, противовоспалительные, антигистаминные и другие препараты. К средствам патогенетической терапии относится довольно большая группа лекарственных препаратов заместительного действия (ферментные препараты, соляная кислота, гормональные препараты – инсулин, витаминные препараты и т.д., минеральные вещества при отсутствии их в пище), которые восполняют недостаток эндогенных веществ. Препараты заместительной терапии, не влияя на причины болезни, могут обеспечить нормальное существование организма (инсулин при сахарном диабете, йод при недостатке его в воде и в продуктах питания).

3.Симптоматическая терапия – направлена на устранение или ограничение отдельных проявлений болезни. Например, употребление слабительных при запорах или вяжущих при поносах; противоболевые, отхаркивающие средства.

4.Стимулирующая терапия – основана на стимулировании функций органов и систем, усилении деятельности защитных сил организма и активации компенсаторных механизмов, направленных против болезни. Препаратами неспецифической стимуляции являются различные растительные препараты (алоэ, женьшень, элеутерококк и др.), а также тканевые препараты животного происхождения (пантокрин, кровь и ее отдельные компоненты). Кроме того, неспецифическим стимулирующим действием обладают физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, физический труд, различные формы внушения.

5.Регулирующее лечение – создание относительного покоя больного органа, снижение темпа и величины его работы (устранение тахикардии, экстрасистолии; щадящая диета). К этому же типу лечения относится обеспечение трофики клеток и тканей – увеличение коллатерального кровообращения, нормализация метаболизма.

6.Общеукрепляющая терапия – улучшение структуры и трофических процессов в клетках и тканях, повышение адаптации и резистентности организма, путем оптимизации режима труда и отдыха, питания, двигательной активности, стабилизации клеточных мембран, улучшение микроциркуляции, витаминотерапия.

В заключение следует остановиться на «общих» вопросах, которые всегда присутствуют и рациональное решение которых во многом определяет успешность терапевтического воздействия.

Можно иметь всесторонние знания в области медицины, но не обладать в достаточной мере искусством лечения, а в более широком значении этого слова – искусством исцеления. Искусство лечения заключается в глубоком знании патофизиологии и направлении развития болезни, умении выбрать соответствующие лекарства и правильно их назначить. Успех лечения также зависит от личного вклада врача, т.е. от его доброжелательности и желания помочь больному.

Однако, даже таким образом сформулированные условия, необходимые для достижения положительных результатов лечения, недостаточны и нуждаются в пополнении. Описания болезней, с которыми врач сталкивается в книгах, содержат лишь общую клиническую картину, наиболее характерную для данного заболевания. Они часто отличается в деталях от картины, которую врач наблюдает у постели больного.

Одна и та же болезнь у разных больных, часто может проявляться по-разному. Это происходит по тому, что течение болезни обусловлено: организмом больного, степенью восприятия им ощущений, проявлением разных недомоганий и, наконец, совершенно индивидуальной основой, на которой начинается и развивается процесс, и которую образуют: возраст больного, наследственные и приобретенные особенности, а также разные другие факторы, связанные с личностью больного. Они развивают не только разный иммунитет или же, наоборот, предрасположение к болезни, но вызывают также свойственную данному больному реакцию на назначенные препараты.

Диагностика болезни, а также правильная оценка основы, на которой развивается болезненный процесс, образуют именно ту базу, которая необходима для приобретения искусства лечения (исцеления).

Назначаемые в настоящее время лекарственные средства являются обычно фармакодинамически сильными, а в связи с этим они не могут быть безразличны для организма. Однако оценка препарата также вещь нелегкая. Улучшение состояния больного или даже его излечение не всегда следует связывать с действием данного препарата, также и отсутствие результатов лечения не всегда объясняется упущениями или невежеством врача. Все это требует очень объективного, критического подхода, а также тщательного изучения симптомов болезни. При оценке препарата никогда не следует упускать из виду действие на организма, целебной силы природы, которая исцеляет больных, без какого – либо лекарства. Все эти обстоятельства, хотя иногда трудно уловимые, влияют на результат лечения. Степень опасности для организма и различные основы, которые обусловливают симптомы болезни, могут быть выяснены врачом, благодаря его интеллигентности и знаниям, подкрепленным опытом. Именно эти черты врача пререшают о разумном выборе лекарства и о его применении.

Есть много болезней, требующих постоянного приема лекарств, например, препаратов наперстянки при хронической сердечной недостаточности, инсулина – при сахарном диабете, гормональных препаратов – при недостаточности желез внутренней секреции и т.д. В этих случаях, длительный прием лекарства как бы восполняет недостатки организма, подобно тому, как оптические стекла восполняют недостаток зрения у близорукого, а протез — у безрукого.

Стоит также сказать несколько слов на тему антибиотиков, которые, чтобы действовли эффективно полезно назначать сравнительно рано и в соответствующей дозе. Наиболее целесообразно назначать такой антибиотик, к которому чувствителен данный вид болезнетворного микроорганизма. Неосмотрительное назначение антибиотика может оказаться вредным и в том случае, если диагноз болезни еще не установлен и нет уверенности в том, не возникает ли необходимость хирургического вмешательства. Действие антибиотика может затемнить картину болезни, притупив некоторые симптомы воспалительного процесса (например, при остром аппендиците), вследствие чего врач может прозевать наиболее подходящий момент для проведения соответствующей терапии.

Говоря о болезни, мы обычно упоминаем, по практическим соображениям, орган, вызывающий самые большие страдания. По этому образцу возникли такие названия как: болезнь сердца, болезнь легких, язва желудка, употребляемые в клинических диагнозах.

Однако, лечение не может ограничиться исключительно органом, в котором происходят морфологические изменения, оно должно охватывать организм в целом и все признаки болезни, хотя вполне понятно, что в плане лечения необходимо уделять такому органу особое внимание. Так, например, не следует больного язвой желудка длительное время содержать на голодной диете, думая только о желудке, и забывая о потребностях организма в целом. Такое лечение противоречило бы биологическому подходу и по этим соображениям не могло бы привести к положительным результатам.

План лечения не может ограничиваться исключительно применением лекарств. Не помогут самые лучшие фармацевтические средства в соответствующих дозах, если в режиме больного, в питании, в профессиональных занятиях или в плохих привычках будут таиться причины, вызывающие заболевание. Поэтому, указания относительно образа жизни, приспособленного к возможностям ослабевшего организма, не менее важны, чем назначение лекарств. И в этом случае недостаточно лишь располагать медицинскими знаниями, тут от врача требуется хорошее знание жизни и понимание нужд больного. С другой стороны, примерное поведение пациента в присутствии врача и строгое соблюдение им медицинских предписаний также обусловливает результат лечения. Надежда выздоровления, желание больного лечиться (!) – половина выздоровления.

Упоминая об искусстве исцеления, нельзя не сказать несколько слов о целебном влиянии самой личности врача. Его поведение, стиль высказываний и обращение с больными могут, либо возбудить у больного доверие к врачу, либо оттолкнуть больного, что, безусловно, отразиться на результатах лечения. Отношения между врачом и больным – это одна из существенных проблем практической медицины, в которой черты характера врача и его личная культура являются предопределяющими факторами; не менее актуальным является характер взаимоотношений между медицинскими работниками, который предполагает акцентированное уважительное отношение к авторитету других коллег. Известно, что без добра медицина немыслима. Доброта медработников – доброта особого рода: в ней — умение понимать горе незнакомого человека, которого видишь впервые. В ней — способность воспринимать чужую боль, как свою. В ней — ответственность за человека, за его здоровье, деликатность и чуткость, стремление внушить веру в исцеление. Далее, известно, что узкая специализация, внедрение разных технических устройств, сложных методик усиливают тенденцию к опосредованному характеру взаимоотношений врача и больного, объективизаторскому подходу многих врачей к пациентам, без учета особенностей личности больного. Между тем, знать влияние особенностей личности на возникновение заболевания, его течение и выздоровление, знать влияние болезни на личность, а также умение управлять этими процессами не менее важно, чем способность управлять уровнем артериального давления, концентрацией сахара в моче, показателями кислотности желудочного сока.

Читать еще:  Признаки калькулезного простатита осложнения и профилактика

Ромен Роллан сказал: «Кто никогда не болел, тот не познал себя целиком»; правильно, так как недуг часто изменяет весь облик человека, его характер, привычки, психологию. Иногда больные «уходят в болезнь». В свете сказанного не потеряло своего значения и в настоящее время замечание Гиппократа: «Наибольшей похвалы заслуживает тот врач, который является врачом и философом».

В заключении еще один вопрос, заслуживающий внимания. Составляя план лечения, и давая указания относительно дальнейшего образа жизни больного, необходимо всегда считаться с его жизненными возможностями и не советовать ему того, что он и так не будет в состоянии выполнить.

Литература:

1. Адо А.Д. Вопросы общей нозологии. – М.: Медицина,1985. – 230с.

2. Адо А.Д., Новицкий В.В. Патологическая физиология. – Томск, 1994. – 250с.

3. Горизонтов П.Д., Майзелис М.Я. Значение конституции для развития / В кн.: Руководство по патологической физиологии. Ред. И.Р. Петрова, А.М. Чернуха. Т. 1, глава 8 – М.: Медицина, 1966. – С.286 – 319.

4. Горизонтов П.Д. Гомеостаз. – М.: Медицина 1975. – 464с.

5. Долгих В.Т. Общая патофизиология (лекции для студентов и врачей). – Н.Новгород: НГМА, 1997. – 108с.

6. Зайко Н.Н., Быць Ю.В. Патологическая физиология. – Киев: Логос, 1996. – 254с.

7. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии / Учебное пособие для медицинских вузов. – СПб.: Элби, 1999. – С.11 – 108, 490 – 544.

8. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы. – Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1995. – 360с.

9. Коршунов Г.В. К вопросу о причинах детерминизма в проблеме этиологии // Патол. физиол., 1982 – № 1. – С.82 – 84.

10. Курыгин Г.В. О проблемах этиологии // Патол.физиол. — 1981 – N1. – С.89 – 91.

11. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. Учебник. В 2т. – М.:ГЭОТАР – МЕД., 2002 – Т 1. – С.25 – 50, 658 – 672.

12. Лосев Н.И. Общая нозология // В кн.: Патофизиология. Курс лекций (Ред. П.Ф. Литвицкий). – М.: Медицина, 1996. – С.12 – 31.

13. Неговский В.А., Гурвич А.М., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь. – М.: Медицина, 1987. – 480с.

14. Основные понятия общей патофизиологии. Метод. пособие / Под ред. А.В. Ефремова и Г.В. Порядина. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. –С.4 – 12.

15. Павленко С.М. Нозология. – М., 1974. – 63с.

16. Петров И.Р., Кулагин В.К. Общая этиология и общий патогенез / В кн.: Руководство по патологической физиологии. – М.: Медицина, 1966. – Т. 1. – С.52 – 114.

17. Петленко В.П., Струков А.Н., Хмельницкий О.К. Детерминизм и теория причинности в патологии. – М.: Медицина, 1976. – 259с.

18. Петров И.Р. Лемус В.Б. Общее учение о болезни / В кн.: Руководство по патологической физиологии. – М.: Медицина, 1966. – Т. 1. – С.9 – 51.

19. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. – М.: Медгиз, 1960. – 254с.

20. Сиротинин Н.Н. Эволюция резистентности и реактивности организма. – М.: Медицина, 1981. – 236с.

21. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Под ред. Д.С. Саркисова. – М., 1987. – 446с.

22. Хорст А. Молекулярные основы патогенеза болезней. – М.: Медицина, 1982. – 454с.

Дата добавления: 2014-12-29 ; Просмотров: 4345 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Общие принципы лечения

Выделяют следующие направления лечения воспалительных заболеваний суставов:

  • этиотропная терапия — лечение заболеваний, вызвавших артрит, и устранение факторов, способствовавших его развитию;
  • патогенетическая терапия — противовоспалительная, базисная, иммуносупрессивная;
  • физическое модулирование;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • двигательный режим и диета;
  • хирургическое лечение функционально важных суставов — ранняя синовэктомия, синовкапсулэктомия, «чистка» сустава, коррекция деформаций, артродез (искусственно вызванный анкилоз), эндопротезирование и др.

В разделе «Методы лечения» изложены основные принципы реализации большинства приведенных направлений лечения артритов, которые в целом приемлемы для всех ревматических воспалительных заболеваний.

В системе противовоспалительной терапии применяют препараты, которые характеризуются относительно быстрым терапевтическим эффектом. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды. Однако сферы применения этих групп препаратов существенно различаются. Так, нестероидные противовоспалительные препараты, по сути, представляют собой универсальное средство лечения любых артритов, а область применения глюкокортикостероидов весьма ограничена, причем показания к их назначению во многом сходны с таковыми для проведения терапии иммуносупрессантами. Последние обычно назначают в случае неэффективности стероидной терапии или невозможности ее проведения. Указанные соображения учтены при определении последовательности изложения направлений патогенетической терапии.

Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.

Лечение любого артрита, равно как и системных воспалительных ревматических заболеваний, начинают, как правило, с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов, механизм действия которых основан на подавлении активности циклооксигеназы, ответственной за продукцию простагландинов из арахидоновой кислоты.

Все препараты данной группы обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим эффектами.

В настоящее время в ревматологии применяют следующие нестероидные противовоспалительные средства:

  • диклофенак;
  • ортофен;
  • индометацин;
  • напросин;
  • флурбипрофен;
  • пироксикам;
  • ибупрофен.

Приведенная последовательность препаратов в целом отражает снижение их противовоспалительного потенциала. Как правило, указанные препараты принимают внутрь, хотя существуют лекарственные формы д-парентерального введения, ректальные свечи, мази.

Рекомендуются следующие суточные дозировки в мг (из расчета на 1 кг массы тела):

  • диклофенак — 1—3;
  • индометацин — 2—3;
  • напроксин — 10;
  • флурбипрофен — 2—4;
  • пироксикам— 0,3—0,5
  • ибупрофен — 40.

Большинство препаратов принимают 3 раза в день, за исключением пироксикама, который обладает пролонгированным действием. Поэтому его можно назначать 1 раз в день.

В остром периоде болезни при резко выраженном болевом синдроме препараты (диклофенак, реопирин) могут вводиться внутримышечно. Одновременное назначение нескольких нестероидных противовоспалительных препаратов нецелесообразно. Следует иметь в виду возможность индивидуальных различий в реакциях больных на препараты. Более того, для некоторых больных такие классические средства, как ацетилсалициловая кислота и фенилбутазон, оказываются эффективнее современных нестероидных противовоспалительных средств, в том числе, наиболее мощных из них диклофенака и индометацина.

Монотерапия нестероидными противовоспалительными средствами показана больным, главным образом, с нетяжелыми вариантами артрита и системных ревматических заболеваний, особенно на ранних стадиях болезни. При планировании длительной терапии необходимо предварительно убедиться в эффективности и хорошей переносимости выбранного препарата при его приеме в достаточной высокой дозе в течение 1—2 недель. В противном случае следует сменить препарат, подобрав наиболее приемлемый.

Лечение практически всеми указанными нестероидными противовоспалительными препаратами может привести к изъязвлению слизистой оболочки желудка. Реже встречаются такие осложнения, как аллергическая кожная сыпь, головная боль и др. Для защиты слизистой оболочки желудка, особенно при приеме высоких доз препаратов, рекомендуется одновременно с ними назначать ингибитор протонной помпы (рабепразол (Париет), обеспечивающий наиболее мощный и длительный антисекреторный эффект, или омепразол) или аналог простагландина Е1 (мизопростол). При назначении нестероидных противовоспалительных препаратов на длительный срок существенное значение имеет сотрудничество больного с врачом, понимание пациентом необходимости непрерывной терапии, знание им возможных побочных эффектов и профилактических мероприятий, препятствующих развитию осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, в частности, отказ от раздражающей пищи, табакокурения, употребления алкоголя, прием протективных лекарственных препаратов.

Следует предупредить больного, что при первом подозрении на проявление побочного действия лекарства (возникновение боли в эпигастральной области, диспептических расстройств, кожных высыпаний) необходимо прекратить его прием и сразу же обратиться к врачу.

В последние годы в распоряжение ревматологов поступили нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения, избирательно ингибирующие циклооксигеназу 2-го типа (СОХ-2), которая активируется в очаге воспаления и продуцирует простагландины, медиирующие воспалительную реакцию и боль. В то же время эти препараты (коксибы) практически не оказывают влияния на циклооксигеназу 1-го типа (СОХ-1), которая синтезирует простагландины, участвующие в защите слизистой оболочки желудка. Поэтому при лечении коксибами обычно нет необходимости в назначении гастропротекторов. В группу селективных СОХ-2-ингибиторов входят рофекоксиб, целекоксиб, нимесулид, мелоксикам и др.

Критерии выздоровления при длительно текущем артрите: отсутствие без лечения в течение не менее 5 лет клинических признаков воспаления в суставах и лабораторных данных, свидетельствующих об активности воспалительного процесса при полноценной функциональной способности сустава и физической активности больного.

При этом не учитывается симптоматика вторичного остеоартроза, формирование которого может происходить при любом артрите продолжительностью более 6 месяцев.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector