2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Общая информация об оперативном вмешательстве

Виды оперативных вмешательств.

Предоперационный период

Понятие об операции. Виды оперативных вмешательств.

Понятие о предоперационном периоде, его задачи. Психологическая и медикаментозная подготовка к операции.

3. Предоперационная подготовка больных к плановым хирургическим вмешательствам. Особенности подготовки к экстренным операциям. Особенности подготовки детей и пожилых людей.

Понятие об операции. Виды оперативных вмешательств.

Операция — механическое воздействие на ткани и органы больного с помощью специального инструментария и оборудования. Подготовка пациента к такому ответственному мероприятию необходима и зависит в первую очередь от характера оперативного вмешательства.

Виды оперативных вмешательств

Система мероприятий, направленных на профилактику осложнений во время и после операции и будет называться предоперационной подготовкой. Даже блестяще проведенная операция не может быть успешной, если больной плохо к ней подготовлен или уход за ним после операции будет недостаточным. Знание тем пред- и послеоперационный период потребуется при ответе почти на каждый вопрос экзаменационных билетов)

Виды оперативных вмешательств.

По цели выполнения:

Выделяют диагностические и лечебные операции.

Диагностические — это операции, выполняемые для уточнения характера патологического процесса и определения возможности лечения больного. Этот вид операций следует расценивать как последний этап диагностики, когда никакими другими неинвазивными методами невозможно решить диагностические задачи. К диагностическим операциям относятся пункции патологических и естественных полостей, различные виды биопсий, лапароцентез, лапароскопия, торакоскопия, артроскопия, диагностическая лапаротомия и торакотомия, артериография, флебография и. т.д. Следует отметить, что с развитием эндоскопической техники многие диагностические операции ушли в историю, так как появилась возможность производить диагностическое обследование с минимальной травматизацией. Однако и эти методы имеются предел возможностей. Иногда приходится выполнять с диагностической целью большую операцию. Так при злокачественных опухолях только после вскрытия полости и визуального обследования удается окончательно установить диагноз и определить возможность, а также целесообразность выполнения лечебной операции. Наиболее часто применяется диагностическая лапаротомия. Ради справедливости следует сказать, что в большинстве случаев такие операции планируются как лечебные и только вновь выявленные данные о характере патологического процесса (неудалимость опухоли, метастазы ) переводит её в разряд диагностических.

Многие диагностические операции могут быть одновременно и лечебными. Например, пункция плевральной полости, пункция полости сустава. В результате их выполнения по характеру содержимого уточняется диагноз, а удаление крови или экссудата, разумеется, оказывает лечебное действие.

Лечебные операции — это оперативные вмешательства, выполняемые с целью излечения больного или улучшении его состояния. Характер их зависит от особенностей патологического процесса, состояния больного и задач, которые стоят перед хирургом.

По планируемому результату.

В зависимости, какая цель стоит перед хирургом, излечить больного или облегчить его состояние операции делят на радикальные и паллиативные.

Радикальные — это операции, результатом которых является излечение больного от определенного заболевания.

Паллиативные — это операции, в результате которых основной патологический процесс устранить не удается, ликвидируется только его осложнение непосредственно или в ближайшее время, угрожающее жизни, а также способное резко ухудшить состояние больного.

Паллиативные операции могут быть этапом хирургического лечения. При определенных обстоятельствах радикальную операцию выполнить в данный момент невозможно или нецелесообразно. В таких случаях выполняется паллиативная операция, а при улучшении состояния больного или местных условий выполняется радикальная операция.

По срочности выполнения.

Выделяют экстренные, срочные и плановые операции.

Экстренные — это операции, выполняемые по жизненным показаниям (заболевания и травмы непосредственно угрожающие жизни) в первые минуты или часы поступления больного в стационар. Если даже на первый взгляд заболевание не представляет угрозу жизни в ближайшие часы, следует помнить о возможности развития серьёзных осложнений, резко отягощающих состояние больного.

Экстренные операции выполняются в любое время суток. Особенностью этих операций является то, что существующая угроза жизни не предоставляет возможности полноценно подготовить больного к оперативному вмешательству. Учитывая, что задачей экстренных операций является спасение жизни, они в большинстве случаев сводятся к минимальному объёму и могут быть не радикальными. Операционный риск этого вида операций всегда выше, чем плановых, поэтому увеличивать продолжительность и травматичность из-за стремления радикально излечить больного, абсолютно не обосновано. Экстренные операции показаны при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, острых травмах, острых заболеваниях.

Срочные операции – это операции, выполняемые в ближайшие дни от момента поступления больного в стационар и установления диагноза. Продолжительность этого периода определяется временем, которое необходимо на подготовку больного к оперативному лечению. Срочные операции выполняются по поводу заболеваний и травм, которые непосредственно не представляют угрозу жизни, но задержка оперативного вмешательства может привести к развитию серьезных осложнений или заболевание перейдет в стадию, когда радикальное лечение станет невозможным. Этот вид операций выполняется у больных со злокачественными новообразованиями, заболеваниями, приводящими к выраженным нарушениям различных функций организма (механическая желтуха, стенозирование выходного отдела желудка и. т. д.). Сюда же можно отнести острые хирургические заболевания органов брюшной полости, в случаях, если консервативное лечение привело к улучшению состояния больного и замедлению развития патологического процесса, что позволило не выполнять экстренную операцию, а провести более длительную подготовку. Такие операции называют отсроченными. При таких ситуациях, в большинстве случаев, нецелесообразно оттягивать сроки оперативного вмешательства, так как может повториться экстренная ситуация.

Очевидным преимуществом срочных операций перед экстренными является возможность провести более глубокое обследование больного и эффективную предоперационную подготовку. Поэтому риск срочных операций существенно ниже экстренных.

Плановые — это оперативные вмешательства, выполняемые по поводу хронических, медленно прогрессирующих хирургических заболеваний. Учитывая медленное развитие патологического процесса, операция может быть отложена на длительный срок без ущерба для здоровья больного и выполнена в удобное для него время, в самой благоприятной ситуации после проведения углубленного обследования и полноценной предоперационной подготовки.

По количеству этапов.

Операции могут быть одномоментными и многомоментными.

В современной хирургии отмечается тенденция выполнения оперативных вмешательств одномоментно, т. е. в один прием. Однако бывают ситуации, когда выполнить операцию сразу технически невозможно или нецелесообразно. Если риск оперативного вмешательства велик, то возможно её разделить на несколько менее травматичных этапов. Причем второй этап чаще всего выполняется в более благоприятных условиях.

Выделяют также повторные операции. Это операции, выполняемые на том же органе в случае, если первая операции не позволила добиться желаемого эффекта или развилось осложнение, причиной которого является ранее выполненная операция.

По количеству органов, на которых выполняется оперативное вмешательство.

Выделяют сочетанные и комбинированные операции. Возможности современной анестезиологии позволяют выполнять обширные оперативные вмешательства одновременно на разных органах.

Сочетанные – это операции, выполняемые одномоментно по поводу различных патологических процессов, локализованных в разных органах. Эти операции называются ещё симультанными. Преимущество таких операций в том, что в понимании больного во время одного оперативного вмешательства он излечивается от нескольких заболеваний.

Комбинированные – это операции, выполняемые по поводу одного заболевания, но на различных органах. Чаще всего такие вмешательства выполняются при лечении злокачественных заболеваний, в случаях, когда опухоль одного органа поражает соседние.

По степени инфицированности.

Оперативные вмешательства по степени инфицированности делятся на чистые, условно-чистые, условно-инфицированные, инфицированные.

Эта классификация имеет большую практическую значимость, так как, во-первых, до операции предполагается возможность развития инфекционного процесса, во-вторых, нацеливает хирургов на проведение соответствующего лечения, в-третьих, определяет необходимость проведения организационных мероприятий по профилактике передачи инфекции от одного больного к другому.

Чистые — это операции по поводу хронических, неинфекционных заболеваний, в ходе которых исключена возможность интраоперационного инфицирования (не планируется вскрытие полого органа и. т.д.). При этом виде операций развитие гнойно-воспалительного процесса расценивается как осложнение.

Условно-чистые — это операции, выполняемые по поводу хронических заболеваний, в основе которых не лежит инфекционный процесс, но во время оперативного вмешательства планируется вскрытие полого органа (вероятность интраоперационного инфицирования). При таких операциях возможно развитие гнойно-воспалительных осложнений, но они являются осложнением, так как хирург специальными оперативными приемами и методами консервативного лечения должен был провести профилактику их возникновения.

Читать еще:  Фитопрепараты для лечения аденомы простаты

Условно-инфицированные — это операции, выполняемые по поводу острых хирургических заболеваний, в основе, которых лежит воспалительный процесс, но ещё не развилось гнойное осложнение. Сюда же относят операции на толстой кишке в связи с высокой степенью возможного инфицирования патогенной микрофлорой кишечника. При этих операциях опасность инфицирования очень велика и даже проводимые профилактические мероприятия не дают гарантии, что удастся избежать гнойного осложнения.

Инфицированные — это операции, предпринимаемые по поводу гнойно-воспалительных заболеваний. При этих операциях в тканях уже имеется инфекция и необходимо наряду с оперативным лечением проводить антибактериальную терапию.

По объему и травматичности.

По степени травматичности операции делят на четыре вида.

Малотравматичные — это небольшие по объему операции на поверхностных тканях (удаление поверхностных доброкачественных образований и. т. д.). Они не вызывают нарушений функций органов и систем больного.

Легкотравматичные — это операции, сопровождающиеся вскрытием внутренних полостей и удалением небольших анатомических образований (аппендэктомия, грыжесечение и. т. д.). Они вызывают преходящие нарушения функций разных органов и систем больного, которые самостоятельно нормализуются без специального лечения.

Среднетравматичные — это операции, сопровождающиеся удалением или резекцией органа (резекция желудка, операции на желчных путях и т.п.). При таких операциях отмечаются выраженные нарушения функций различных органов и систем, требующих интенсивной коррекции.

Травматичные — это операции, сопровождающиеся удалением одного или нескольких органов, резекцией нескольких органов, реконструкцией анатомических образований. Отмечаются выраженные функциональные расстройства, которые без специального лечения могут привести к смерти.

Разделение операций по травматичности играет роль при определении степени риска оперативного вмешательства. Однако следует помнить, что степень травматичности зависит не только от предполагаемого объема, но и от техники выполнения. Так среднетравматичная операция может превратиться в травматичную при возникновении интраоперационных осложнений. В тоже время применение современных технологий эндоскопических, эндоваскулярных операций позволяет снизить травматичность операции.

Выделяют также типичные и атипичные операции.

Типичные операции выполняются по общепринятым схемам, с применением отработанных приемов и методов. Атипичные операции выполняются, если хирург столкнулся с атипичным вариантом анатомического строения или патологический процесс приобрел необычный характер. Выполнение атипичных операций требует высокой квалификации оперирующего хирурга, который, базируясь на базе стандартных методов и приемов, в сжатые сроки изыщет наиболее оптимальный вариант операции и технически сможет выполнить её.

Оперативное вмешательство: закон

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 (далее – Основы) в статье 1 определяют охрану здоровья граждан как совокупность различного рода мер, среди которых названы и меры медицинского характера, направленные на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Следуя логике законодателя, любое медицинское вмешательство, в том числе оперативное, своей конечной целью должно иметь сохранение и укрепление физического и психического здоровья человека.

На практике же пациенты нередко сталкиваются с тем, что следствием оперативного медицинского вмешательства становится не сохранение и укрепление здоровья, а причинение ему вреда. При этом в обществе до сих пор бытует ошибочное мнение о том, что пациент не в силах обезопасить себя или хотя бы свести к минимуму риски причинения вреда здоровью при оказании ему соответствующей медицинской услуги. Разумеется, непосредственно во время операции пациент, в большинстве случаев находящийся под общим наркозом, едва ли может защищать свои права. Говоря о минимизации рисков, мы прежде всего подразумеваем соблюдение определенных несложных правил до и после проведения оперативного вмешательства.

Перед принятием решения о проведении операции в той или иной медицинской организации пациенту необходимо уточнить следующие моменты.

1. Наличие лицензии на право оказания данного вида медицинских услуг.

Здесь необходимо обратить внимание на два нюанса:

не истек ли срок действия лицензии;

разрешено ли медицинской организации оказывать данный конкретный вид услуг.

Срок действия лицензии указывается на самом бланке лицензии. Перечень же медицинских услуг, которые разрешено оказывать медицинской организации, указывается в соответствующих приложениях к лицензии. Кроме того, важно удостовериться в том, что медицинской организации разрешено оказывать услуги именно того вида, который требуется пациенту. Так, в частности, если пациенту необходимо устранить искривление носовой перегородки, а у выбранной медицинской организации есть лицензия только на оказание услуг по хирургии, но нет лицензии на оказание услуг по челюстно-лицевой хирургии, очевидно, что лучше обратиться в другую медицинскую организацию, у которой такая лицензия есть.

Наконец, следует иметь в виду, что медицинская организация может иметь структурные подразделения, расположенные по разным адресам. Разрешенные виды медицинской деятельности в таком случае также указываются в приложениях к лицензии по каждому адресу отдельно. Таким образом, если необходимая пациенту медицинская услуга должна быть оказана в территориально обособленном структурном подразделении, необходимо удостовериться, что в соответствии с лицензией медицинская организация вправе оказывать этот вид услуг по данному адресу.

2. Наличие у специалистов, оказывающих медицинскую услугу, соответствующего образования.

Помимо диплома о высшем медицинском образовании врач должен иметь свидетельство о прохождении интернатуры или (и) ординатуры по соответствующей специальности, а также документы, подтверждающие повышение квалификации не реже одного раза в пять лет на протяжении всей трудовой деятельности.

Так, например, врач-анестезиолог-реаниматолог должен иметь высшее профессиональное образование по специальности «060101 Лечебное дело» или «060103 Педиатрия», послевузовское профессиональное образование или дополнительное образование в виде интернатуры или (и) ординатуры по специальности «Анестезиология – реаниматология» или профессиональной переподготовки по специальности «Анестезиология –реаниматология» при наличии послевузовского профессионального образования по одной из специальностей: «Неонатология» или «Нефрология».

3. Сведения о предстоящем оперативном вмешательстве, включая связанный с ним риск, возможные варианты и последствия.

Статья 31 Основ закрепляет за каждым гражданином право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Кроме того, в соответствии с действующим гражданским законодательством Российской Федерации пациент, получающий медицинские услуги, является потребителем в смысле Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей». Указанный Закон исходит из предположения об отсутствии у потребителя специальных познаний о свойствах и характеристиках услуги (пункт 2 статьи 12 Закона).

При этом следует знать, что предоставить потребителю необходимую и достоверную информацию об услугах, обеспечивающую возможность их правильного выбора, – не право, а обязанность медицинского учреждения (пункт 1 статьи 10 Закона).

Таким образом, пациенту должны доступно рассказать, в чем предлагаемая медицинская услуга заключается, чем она начинается и чем завершается, что происходит в процессе ее выполнения, как долго она длится и какова длительность периода реконвалесценции (в процессе выздоровления), если он предполагается, какие опасности подстерегают пациента, от чего это зависит, кто будет услугу выполнять и какова квалификация исполнителя, от каких факторов зависит качество исполнения услуги и от каких не зависит, на что в итоге можно рассчитывать, что можно будет признать надлежащим результатом такой услуги и в каком диапазоне возможных отклонений он может считаться таковым, какие могут наступить ненадлежащие последствия, какие из них могут считаться вредом для здоровья, как часто по существующей статистике они наступают, чем грозят и пр.

Необходимо также выяснять, в чем заключается эталон, образец для сравнения предлагаемой медицинской услуги. Он может заключаться в общепринятой технологии, как, например, оперативный аборт. Он может соответствовать принятым в практике данного медицинского учреждения нормативам или описанной в специальной литературе методике. Как бы то ни было, необходимо, чтобы при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, медицинская организация в лице врачей, задействованных в оказании пациенту медицинской услуги, приняла все необходимые меры для надлежащего исполнения обязательства перед пациентом.

Читать еще:  Признаки острого простатита

4. Наличие форм договоров об оказании медицинских услуг и форм добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство.

В случае оказания пациенту медицинской услуги на платной основе медицинская организация обязана заключать с ним письменный договор возмездного оказания медицинских услуг, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.

Многие медицинские организации, руководствуясь нормами статьи 158 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), согласно которой сделки совершаются устно или в письменной форме (простой или нотариальной), не составляют письменный договор об оказании медицинских услуг, а лишь ограничиваются выдачей кассового чека, полагая, что он будет являться подтверждением не только факта оплаты медицинских услуг, но и факта заключения договора. Между тем данная позиция ошибочна, поскольку согласно пункту 2 статьи 159 ГК РФ могут совершаться устно все сделки, исполняемые при самом их совершении. Исполнение же договора об оказании медицинских услуг заключается в предоставлении гражданину определенной медицинской услуги соответствующим специалистом.

Поскольку в момент оплаты медицинской услуги не происходит непосредственного предоставления медицинских услуг, нельзя говорить об исполнении сделки в момент ее совершения. Следовательно, заключение договора об оказании медицинских услуг в письменной форме является обязательным, и пациент имеет полное право ознакомиться с проектом договора.

В отношении добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство следует иметь в виду следующее. Согласно статье 32 Основ оно является необходимым предварительным условием медицинского вмешательства. В тексте добровольного информированного согласия на оперативное медицинское вмешательство должно быть в доступной форме указано, в чем оно будет заключаться, какими могут быть осложнения, какие существуют альтернативы и прочие сведения, которые, как было указано выше, пациент имеет право знать. Поэтому если в качестве формы добровольного информированного согласия на оперативное вмешательство предлагается документ, состоящий только из примерно следующей фразы: «Цель и способ проведения операции разъяснены, о возможных осложнениях предупрежден», при этом всю информацию излагают устно и с использованием исключительно специфических медицинских терминов, то такой документ подписывать не стоит.

Кроме того, необходимо помнить, что в добровольном информированном согласии не должно содержаться формулировок о том, что пациент признает любой вред, причиненный его здоровью в процессе оперативного медицинского вмешательства, правомерным. Пациент может огласиться только на возможные, специально оговоренные, но не любые последствия оперативного вмешательства, которых объективно не удалось избежать в процессе оказания данной медицинской услуги.

5. Наличие информации о том, к кому в случае необходимости можно будет предъявить свои требования о возмещении причиненного оперативным вмешательством вреда.

Пациенту необходимо знать, в какой организационно-правовой форме существует данная медицинская организация, для того, чтобы исковые требования при необходимости были обращены к надлежащему ответчику.

Так, если медицинская организация создана в форме хозяйственного общества (ООО или АО), то она будет самостоятельно нести имущественную ответственность в случае причинения вреда здоровью пациента в результате оперативного вмешательства. В том же случае, когда медицинская организация создана в форме учреждения или иной некоммерческой организации, ответственность перед пациентом будет принимать собственник имущественного комплекса либо непосредственно (если учреждение является структурным его подразделением без статуса юридического лица), либо субсидиарно (если учреждение является юридическим лицом). Таким собственником может быть коммерческая организация (товарищество или общество), некоммерческая (в том числе общественная) организация, а также государство (Российская Федерация, субъект Российской Федерации или муниципальное образование, включая ведомство – Министерство здравоохранения и социального развития РФ в лице его соответствующих подразделений).

Понятие и формы взаимодействия оперативно-розыскных подразделений

В современных условиях борьба с преступностью во многом зависит от непрерывного взаимодействия различных оперативных подразделений в целях эффективного выполнения оперативно-розыскных задач.

Под взаимодействием оперативных подразделений понимается осуществляемая на основе действующего законодательства совместная, согласованная по цели, месту и времени деятельность оперативных подразделений в интересах успешного выполнения общих для всех задач по предупреждению, раскрытию преступлений и розыску преступников.

Взаимодействие оперативных подразделений классифицируется по различным критериям.

1. По этапам — взаимодействие включает в себя организационный и тактический этапы. Организационный этап предусматривает рабочие встречи между руководителями взаимодействующих сторон, формирование целей, задач, согласование прав и обязанностей, определение порядка обмена оперативной информацией, подготовку совместных планов, заданий.

Тактический этап заключается в определении конкретных тактических приемов решения поставленных задач, выборе наиболее эффективных методов и оперативно-технических средств каждой из участвующих сторон.

Основой организационного и тактического взаимодействия являются заранее составляемые планы комплексных мероприятий. В них отражаются проводимые совместные мероприятия, исполнители, сроки исполнения, формы контроля со стороны органа, координирующего совместную деятельность.

2. По характеру связей между структурами — взаимодействие может быть непосредственным и опосредованным. Непосредственное взаимодействие предполагает установление прямых контактов между оперативными подразделениями. Примером данного вида является взаимодействие подразделений уголовного розыска с оперативными частями следственных изоляторов системы ФСИН.

Опосредованное взаимодействие осуществляется, как правило, через вышестоящий орган, представляющий оперативное подразделение, в интересах которого организуется взаимодействие. Например, взаимодействие но преступлениям межрегионального характера может осуществляться через главные управления МВД России по соответствующим федеральным округам России.

3. По системе — взаимодействие может быть внутренним и внешним. Внутреннее взаимодействие осуществляется внутри системы, т.е. между оперативными подразделениями одного оперативно-розыскного органа (только ОВД или ФСБ и т.д.). Взаимодействие внешнее предполагает контакты двух и более оперативных подразделений различных органов, осуществляющих ОРД, а также взаимодействие с правоохранительными органами иностранных государств и международных полицейских организаций. Например, взаимодействие и сотрудничество полиции с правоохранительными органами закреплено в ч. 1 ст. 10 Закона о полиции.

4. По времени — взаимодействие может осуществляться постоянно и временно. Постоянное взаимодействие может иметь место в течение всей деятельности но выявлению, задержанию подозреваемого и оперативно-розыскному сопровождению процесса расследования. Временное взаимодействие направлено на решение конкретной оперативно-розыскной задачи (обмен оперативно-розыскной информацией, взаимное использование конфиденциальных сотрудников и др.).

По степени конспирации взаимодействие делится на гласное и негласное. При реализации оперативно-розыскной функции наиболее часто используется негласное взаимодействие. Наиболее отчетливо оно проявляется при проведении совместных негласных ОРМ, оперативно-технических и агентурных мероприятий.

Взаимодействие гласного характера осуществляется, когда нет необходимости в обеспечении конспирации. Это возможно при проведении совместных оперативно-профилактических мероприятий, комплексных профилактических операций.

Под формой взаимодействия понимается внешнее выражение согласованности действий оперативных подразделений различных органов, осуществляющих ОРД, в целях выполнения стоящих перед ними задач.

К общим организационным формам взаимодействия относятся:

  • совместный анализ оперативно-розыскной ситуации и принятие управленческого решения о взаимодействии:
  • взаимный обмен оперативно-розыскной информацией:
  • совместное проведение совещаний, инструктажей, учебных занятий, направленных на принятие совместных решений и выработку согласованных действий по решению задач ОРД:
  • проведение совместных оперативно-розыскных мероприятий и оперативно-профилактических комплексных операций («Путина», «Заслон», «Янтарь», «Золото», «Мак» и др.):
  • проведение совместных совещаний, осуществление контроля и подведение итогов по результатам взаимодействия:
  • издание совместных обзоров, методических рекомендаций и межведомственных подзаконных актов по вопросам взаимодействия.

Общие формы взаимодействия конкретизируются применительно к конкретному органу, осуществляющему ОРД.

Взаимодействие ОВД с ФСБ включает: 1) разработку совместных планов мероприятий по обеспечению государственной безопасности и общественного порядка, предусматривающих четкий порядок обмена информацией; 2) информирование органов ФСБ о лицах, подготавливающих государственные преступления и фактах утечки сведений, составляющих государственную тайну: 3) проведение мероприятий по отдельным делам оперативного учета; 4) использование специальных оперативно-технических средств ФСБ в целях предотвращения и раскрытия преступлений; 5) исполнение запросов в отношении лиц, представляющих интерес для органов ФСБ РФ, и др.

Читать еще:  Первые признаки и симптомы

Взаимодействие различных оперативно-розыскных органов с оперативными подразделениями ФСИН включает: 1) выполнение заданий различных оперативно-розыскных органов; 2) оказание помощи различным оперативным подразделениям в приобретении конфиденциальных сотрудников из числа освобожденных лиц; 3) передачу информации о лицах, намеренных продолжать преступную деятельность после освобождения из мест лишения свободы; 4) проведение согласованных ОРМ, обмен информацией по делам оперативного учета.

Взаимодействие оперативных подразделений ОВД и ФСНК включает: 1) создание действующих рабочих групп для выработки и реализации согласованных действий по предупреждению и выявлению преступлений в сфере оборота наркотических средств; 2) проведение совместных ОРМ; 3) содержание в ИВС граждан, задержанных органами ФСНК; 4) проведение совместных профилактических мероприятий в сфере незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ; 5) исполнение запросов в отношении лиц, представляющих оперативный интерес, и др.

Взаимодействие различных оперативных подразделений с таможенными органами включает в себя: 1) совместное участие с другими оперативными органами при проведении мероприятий по пресечению незаконного оборота через таможенную границу наркотических средств, оружия, культурных ценностей, радиоактивных веществ, видов животных, находящихся под угрозой исчезновения; 2) оказание содействия в борьбе с международным терроризмом и пресечении незаконного вмешательства в аэропортах РФ в деятельность международных гражданских авиаций; 3) содействие органам, осуществляющим ОРД, в проведении ОРМ — контролируемая поставка, осуществляемая за пределы Российской Федерации; 4) исполнение запросов таможенных органов государств членов Таможенного союза и др.

Взаимодействие органов, осуществляющих ОРД, с органами государственной охраны (ФСО) осуществляется исключительно при выполнении последними правоохранительных функций: проведения охраны и других специальных защитных мероприятий в местах постоянного и временного пребывания, работы должностных лиц; охраны зданий, сооружений и прилегающих к ним территорий, которые находятся в ведении высших органов государственной власти.

Служба внешней разведки взаимодействует с другими органами, осуществляющими ОРД, путем обмена информацией: о взаимодействии организованных преступных формирований (ОПФ), действующих на территории РФ и стран СНГ, с ОПФ иностранных государств; преступной деятельности российских граждан на территории иностранных государств; проявлении транснациональной преступной деятельности международных террористических организаций; каналах и способах противоправного перемещения капиталов из Российской Федерации в зарубежные банки и фирмы; государственных служащих, имеющих коррумпированные связи с гражданами иностранных государств; каналах утечки за рубеж сведений, составляющих государственную тайну; фактах сращивания правоохранительных органов иностранных государств с криминальными структурами в Российской Федерации для их последующего разобщения или привлечения их членов к уголовной ответственности.

Организация взаимодействия между рассмотренными оперативными подразделениями обеспечивает целеустремленность, комплексный подход и единство действий различных ведомств в борьбе с преступностью.

Цитологическое исследование материала, полученного при оперативном вмешательстве

Исследование, направленное на выявление количественных и качественных изменений клеток, наличия внутри- и внеклеточных включений и микроорганизмов в биоматериале, полученном при оперативном вмешательстве. Используется для диагностики широкого спектра онкологических, инфекционных, аутоиммунных и идиопатических заболеваний различных систем и органов.

Цитологический мазок, мазок на цитологию.

Cytopathology, Smear tests, Imprint cytology.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок на предметном стекле.

Общая информация об исследовании

Цитологическое исследование – метод лабораторной диагностики, позволяющий выявить качественные и количественные изменения клеток, наличие внутри- и внеклеточных включений и микроорганизмов. Исследоваться могут мазки-отпечатки, смывы, соскобы с поверхности органов и тканей, а также жидкости полостей тела, полученные при оперативном вмешательстве. Наибольшее значение имеет интраоперационное цитологическое исследование, применяемое для диагностики и определения тактики лечения опухоли в процессе оперативного вмешательства.

Точность цитологического исследования несколько различается в зависимости от того, с какого органа или ткани был получен мазок. Наибольшая частота ложноотрицательных результатов наблюдается при исследовании мазков-отпечатков молочной железы, лимфатических узлов, щитовидной железы, яичника и мягких тканей. Диагностика злокачественного образования с помощью цитологического метода особенно трудна при наличии высокодифференцированных опухолей, включая тубулярную и лобулярную карциному молочной железы, высокодифференцированную фолликулярную карциному щитовидной железы, саркому низкой степени злокачественности и пограничную цистаденому яичника. Такие опухоли, как инфильтративный рак желудка, скирр молочной железы, опухоль Крукенберга и Бреннера, некоторые опухоли мягких тканей и кожи, имеют выраженный фиброзный компонент, что также затрудняет проведение полноценного цитологического анализа. Частота ложноотрицательных результатов цитологического исследования составляет около 6 %. Таким образом, отрицательный результат цитологического исследования недостаточен для исключения злокачественного образования.

Метод характеризуется высокой специфичностью, приближающейся к 100 %. Это означает, что обнаружение в мазке-отпечатке злокачественных клеток в сочетании с видимыми невооруженным глазом анатомическими изменениями (плюс-ткань, язва, стриктура) практически позволяет установить диагноз. Благодаря высокой специфичности цитологическое исследование мазков-отпечатков используется для интраоперационного стадирования рака молочной железы. Так, обнаружение клеток аденокарциномы в сторожевом лимфоузле обуславливает необходимость лимфаденэктомии. Следует отметить, что отсутствие признаков малигнизации в сторожевом узле не позволяет полностью исключить наличие метастазов. Это особенно характерно при наличии микрометастазов, а также при метастазировании высокодифференцированных опухолей. Так, например, чувствительность цитологического анализа мазка-отпечатка лимфоузла при наличии метастазов лобулярной карциномы составляет около 38-66 %. Чувствительность цитологического исследования также зависит от способа окраски мазка.

Результат интраоперационного цитологического исследования может быть получен в более короткие сроки, чем гистологический анализ криостатных срезов, при этом точность обоих методов сопоставима.

Цитологическому исследованию могут быть подвергнуты плевральная, перикардиальная, асцитическая, синовиальная и спинномозговая жидкости. В зависимости от того, с какой целью проводят цитологическое исследование, в образце биоматериала оценивают следующие параметры: клеточный состав и его количественные изменения (макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, эритроциты, эпителий), качественные изменения клеток (наличие многоядерных клеток, атипичных клеток эпителиального и неэпителиального происхождения), включения (кристаллы, амилоид), микроорганизмы (бактерии, грибы, вирусы).

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики онкологических, инфекционных, аутоиммунных и идиопатических заболеваний различных систем и органов.

Когда назначается исследование?

  • При оперативном вмешательстве на различных органах и тканях.

Что означают результаты?

Причины патологических признаков

  • Признаки атипии и малигнизации – специфичные признаки злокачественных новообразований.
  • Многоядерные клетки: специфический признак гранулематозного воспаления (саркоидоз, туберкулез).
  • Кристаллы (синовиальная жидкость): подагра, пирофосфатная артропатия.
  • Микроорганизмы (синовиальная жидкость): N. gonorrhoeae, St. aureus – септический артрит.
  • Микроорганизмы (плевральная жидкость): Mycobacterium tuberculosis – туберкулез, S. pneumoniae и другие – эмпиема плевры.

Причины отсутствия патологических признаков:

  • норма;
  • неполноценность материала (значительная примесь крови, слизи, недостаточное количество клеток, толстый слой материала и пр.).

Что может влиять на результат?

  • Способ взятия биоматериала на исследование (смыв, соскоб, мазок-отпечаток).
  • Степень злокачественности опухоли.
  • Наличие значительной примеси крови, слизи.



  • Обнаружение в мазке каких-либо патологических признаков не всегда указывает на наличие заболевания.
  • Нормальный мазок не позволяет полностью исключить заболевание.
  • Результат цитологического исследования следует оценивать с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.
  • Консультация биопсийного (операционного) материала любой сложности (по готовому материалу)
  • Гистологическое исследование операционного материала
  • Цитологическое исследование пунктатов молочной железы
  • Цитологическое исследование соскобов молочной железы
  • Цитологическое исследование выделений из молочной железы
  • Цитологическое исследование пунктатов, соскобов других органов и тканей

Кто назначает исследование?

Онколог, хирург, пульмонолог, ревматолог, врач общей практики.

Литература

  1. Suen KC, Wood WS, Syed AA, Quenville NF, Clement PB. Role of imprint cytology in intraoperative diagnosis: value and limitations. J Clin Pathol. 1978 Apr;31(4):328-37.
  2. Motomura K, Nagumo S, Komoike Y, Koyama H, Inaji H. Intraoperative imprint cytology for the diagnosis of sentinel node metastases in breast cancer. Breast Cancer. 2007;14(4):350-3.
  3. Dey S, Misra V, Singh PA, Mishra S, Sharma N. Role of intraoperative imprint cytology in diagnosis of suspected ovarian neoplasms. Asian Pac J Cancer Prev. 2010;11(5):1389-91.
  4. Manual for Cytology. Manuals for Training in Cancer Control. Directorate General of Health Services. Ministry of Health and Family Welfare. Government of India, 2005.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector