1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Облитерирующий тромбангиит лечение и профилактика

Облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангиит — одно из заболеваний, изученное Лео Бюргером в 1908 г, позже занесенное в международную базу классификаций под кодом I 73.1.2. На раннем этапе патологические изменения происходят в мелких сосудах мышечного типа. Постепенно воспалительный процесс перекидывается на другие слои венозных, артериальных стенок. В статье рассмотрим причины, проявления, диагностику, осложнения и последствия, если не начинать своевременное лечение.

Что это за патология

Тромбангиит (код мкб 10) – поражение артерий (висцеральные, церебральные, коронарные), вен нижних (верхних) конечностей с волнообразным течением.

  • нарушается кровообращение, развивается воспалительно-инфекционный процесс в ногах и руках;
  • происходит сужение сосудистого просвета, стенки подлежат фиброзу и сращению совместно с прилегающими тканями;
  • образуется ишемия, отмирание тканей.

Нельзя путать облитерирующий тромбангиит с атеросклеротическими поражениями, т.к. при нем патологическим изменениям подлежат мелкие артерии и вены. Между их средней и внутренней оболочкой бляшки не образуются.

Виды и классификация

По видам облитерирующий тромбангиит различают на несколько видов.

  1. Дистальный, на долю которого приходится 65% всех случаев. Поражаются мелкие и средние сосуды в области голеней, предплечий, ступней, кистей рук.
  2. Проксимальный с изменением бедренной или подвздошной артерии, аорты.
  3. Смешанный с поражением мелких и крупных сосудов.

Согласно классификации, заболевание при развитии проходит 4 стадии.ю

  1. При которой болят ноги после ходьбы, ослабевает пульсация в ступнях, мерзнут пальцы.
  2. Когда человеку с трудом дается пеший путь в 200-300 м. После прогулок появляется хромота, не прощупывается пульс. Кожа шелушится, утолщаются ногти. Происходит атрофия мелких мышц в области стоп, голеней.
  3. Сильно болят ноги после ходьбы и в состоянии покоя. Мышцы отекают, атрофируется. Появляются не заживляющие трещины, мозоли на ногах.
  4. Запущенная с прогрессированием атрофии жировой клетчатки, отмиранием ткани пальцев на ногах, руках. Появляются гангренозные изменения или обширные грязно-серые язвы. Пораженная конечность нуждается в ампутации.

Причины возникновения

Ученые предполагают, что этиология облитерирующего тромбангиита — инфекционно-аллергическая.

Может развиваться в силу:

  • расстройства иммунитета, атаки собственных антител на сосудистые стенки и кровяные клетки;
  • инфекции, способной запустить цепочку патогенеза, активацию иммунитета с атакой на кроветворную и сосудистую системы;
  • генетической предрасположенности;
  • нейроэндокринных расстройств (гормональный дисбаланс, сбой работы коры надпочечников), провоцирующих снижение функций кровотока на периферии и спазмы;
  • курения, вызывающего повышение вязкости крови, спазмирование сосудов при накоплении никотина в кровотоке;
  • лишнего веса;
  • неправильного питания, злоупотребления жирами, вызывающими тромбообразование, склеивание кровяных телец;
  • поражения нервных окончаний, сужению венозного просвета;
  • отравления угарным газом, мышьяком;
  • травм мышечной, соединительной, костной ткани;
  • аллергии.

Точная этиология заболевания до сих пор не выяснена. По мнению ученых, болезнь Винивартера Бюргера — аутоиммунная патология. Она представлена как результат ошибки атаки иммунной системы после перенесенной инфекции на собственные ткани.

Если судить по количеству заболевших людей, большинство из них – курильщики с большим стажем. Алкалоиды табака накапливаются в сосудах, провоцируют сужение, спазмы, нарушение кровообращения.

Механизм тромбангиита нижних конечностей кроется в воспалительном поражении артерий или сосудов. Ишемическим нарушениям подлежат периферические мелкие и средние вены, артерии в области голеней и стоп.

Возможные осложнения

Болезнь Бюргера поэтапно провоцирует расстройство кровообращения в нижних конечностях. Если не лечить при появлении первых симптомов, то попустительства ведет к:

  • обширным поражениям участков на ногах, руках по мере распространения инфекции по организму с оттоком крови;
  • отмиранию мягких тканей;
  • острому тромбозу;
  • гангрене, ампутации.

Прогноз на раннем этапе прогноз – положительный. На позднем – пациентам грозит снижение работоспособности, инвалидность.

Проявления

Патология развивается постепенно. На первой стадии признаки – незначительные, когда:

  • холодеют нижние конечности на фоне расстройства кровообращения и ишемии;
  • бледнеют покровы кожи;
  • появляется хромота, боли в икроножных мышцах и стопах при пеших прогулках свыше 1 км.

Постепенно симптомы болезни Бюргера становится более яркой. Человек хромает, если пройдет расстояние в 200 м-1 км. Внешние мышцы выглядят как атрофированные.

Начинают отмирать отдельные зоны кожи на ногах. Истончается кожа, подлежат гипотрофии мышцы. Присоединяется отеки, трещины, язвы.

На последней, 4 стадии ткани ног разрушаются до основания. Темнеет кожа в области пальцев, болят суставы даже в состоянии покоя, провоцируя бессонницу и нервозность.

При заболевании проявляются симптомы плантарной ишемии и гангрены ноги, ослабевает пульс на пораженном участке либо полностью отсутствует. На коже наблюдаются побледнения, изъявления, ощущение ползающих мурашек, снижение температуры.

Пациенты страдают сильными болями, судорогами в области голеней и стоп. Гниют пальцы на руке или ноге.

Диагностика

Проводится дифференциальная диагностика, т.к. симптомы схожи с сахарным диабетом, аутоиммунными болезнями, тромбоэмболией, облитерирующим атеросклерозом. При жалобах пациенты перенаправляются на консультацию к узкопрофильным врачам: ревматолог, сосудистый хирург, иммунолог.

Проводимые исследования для постановки точного диагноза.

  1. Анализ крови на уровень глюкозы, с-реактивный белок, антинуклеарные антитела, печеночные ферменты.
  2. Функциональные пробы (Оппеля, Гольдфлама, Шамовой).
  3. УЗИ для выявления изменений микроциркуляции крови.
  4. Ангиография для распознавания сегментарных поражений.

Кто в группе риска

Случаи в целом зарегистрированы в странах Азии. Рискуют заболеть курильщики, злоупотребляющие алкоголем.

Тромбангиит чаще наблюдается у мужчин после 40 лет. Хотя может развиваться у юношей и женщин в случае инфицирования мелких артерий, вен на ногах, кистях рук.

Облитерирующий тромбангиит считается опасным, хотя вовсе не приговором для людей. Излечиться можно, если проводить своевременную диагностику, прислушиваться к указаниям врачей, исключить все провоцирующие факторы, негативно влияющие на микроциркуляцию в сосудах.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Глушаковой Н.А.
Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.

Облитерирующий тромбангиит

Болезнь Бюргера, или облитерирующий тромбангиит, — это системное иммунопатологическое воспалительное заболевание мелких и средних сосудов конечностей, при котором происходит облитерация артерий и возникает мигрирующий тромбофлебит. Заболеванию подвержены в основном молодые люди в возрасте до 40 лет.

Причины болезни Бюргера

  • Табакокурение — это один из главных факторов, приводит к спазму и тромбозу периферических артерий
  • инфекционные заболевания (вызванные стрептококками, хламидиями и др.)
  • аутоиммунные факторы — разрушение тканей из-за выработки антител к эластину, коллагену, ламинину
  • травмы, интоксикации мышьяком, аллергия генетический фактор
  • повышение содержания липопротеина А
  • повышение функций надпочечников
  • органические поражения нервных волокон
Читать еще:  Стоит ли включать в курс лечения простатита финалгон

Облитерирующий тромбангиит, прогрессируя, проходит три основные стадии:

  • ангиоспастическую
  • ангиотромботическую
  • ангиосклеротическую, или гангренозную

Симптомы болезни Бюргера

Симптомы заболевания зависят от его стадии. Облитерирующий тромбангиит характеризуется мигрирующим тромбофлебитом, перемежающейся хромотой и синдромом Рейно. Обычно пациенты жалуются на слабость, онемение, зябкость нижних конечностей, боли, повышенную чувствительность к низкой температуре. Также в запущенной форме заболевания возможны трофические расстройства, которые проявляются в виде язв, некроза, гангрены.

Диагностика болезни Бюргера в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз после сбора анамнеза, на основании визуального осмотра, данных инструментальных методов. При осмотре выявляется изменение окраски отдельных участков кожи, снижение их температуры, трофические расстройства. Мы проводим УЗИ артерий, ЭхоКГ, ангиографическое исследование. Следует отметить, что из-за объективных сложностей в постановке диагноза, он часто ставится путем исключения других заболеваний со сходными клиническими проявлениями (например, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно).

Лечение облитерирующего тромбангиита в Клиническом госпитале на Яузе

Сосудистые хирурги Клинического госпиталя на Яузе на начальных стадиях болезни Бюргера проводят консервативное лечение. Оно подразумевает применение в течение всей жизни сосудорасширяющих препаратов, которые сводят к минимуму риск развития осложнений и дальнейшего прогрессирования заболевания. Также мы назначаем пациентам тренировочную ходьбу, фотогемотерапию, плазмаферез, гемосорбцию. Очень важным моментом является отказ от курения. В отдельных случаях требуется оперативное вмешательство — симпатэктомия. На последних стадиях заболевания может проводиться ампутация конечностей.

Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга первичный 3 900 руб.

  • Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга повторный 2 900 руб.
  • —>

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

    Обслуживание на двух языках: русский, английский.
    Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

    Фотографии
    нашей клиники

    —>

    Что представляет собой облитерирующий тромбангиит Бюргера

    Облитерирующий тромбангиит (ОТА) — воспаление кровеносных сосудов, при котором чаще всего поражаются артерии и вены малого или среднего калибра конечностей. При этом заболевании происходит сужение сосудов, а также образование в их просвете тромбов, что нарушает кровообращение в пораженных участках тела. Все это в конечном счете приводит к ишемии ткани, а в тяжелых случаях возможно и ее отмирание — развитие гангрены. Чаще страдают мужчины в возрасте от 40 до 45 лет, которые являются заядлыми курильщиками, в том числе и те, кто употребляет жевательный табак.

    Причины болезни Бюргера

    Достоверная причина развития этого васкулита (воспаления сосудов) у человека неизвестна. Тем не менее табакокурение играет определенную роль в прогрессирование данной патологии. Ученые предполагают, что у некоторых людей существует генетическая предрасположенность. Кроме того, возможно, что облитерирующий тромбоангиит бюргера является аутоиммунным заболеванием. То есть результатом ошибочной атаки на свои же ткани иммунной системы организма. В некоторых исследованиях была установлена связь между ОТА и гиперкоагуляцией (нарушением свертываемости крови), дисфункцией гладких мышц сосудов, а также инфекционными заболеваниями.

    Клинические проявления («типичный» пациент)

    Классическая презентация болезни — молодой мужчина, который является заядлым курильщиком, симптомы облитерирующего тромбангиита возникают у него в возрасте до 40 — 45 лет. Довольно часто ОТА путают с мигрирующим тромбофлебитом или облитерирующим атеросклерозом.

    Первые признаки ОТА — появление перемежающейся хромоты и/или болезненных ощущений в руках при движении (около 20% случаев). Интенсивность боли нарастает по мере прогрессирования заболевания, она появляется в состоянии покоя, что приводит к бессоннице. Помимо этого, встречаются и другие признаки васкулита:

    • побледнение пораженной конечности;
    • боль усиливается с нарастанием физической активности;
    • симптомы появляются при понижении температуры окружающей среды или во время эмоционального стресса;
    • онемение и ощущение «мурашек»;
    • атрофические изменения, изъязвления кожи и симптомы гангрены;
    • ослабление пульса или его отсутствие на пораженной конечности.

    Облитерирующий тромбангиит нижних конечностей на ранних стадиях повторяет клинику феномена Рейно, который встречается при системной красной волчанке и склеродермии. Поэтому врач довольно часто назначает диагностические тесты, позволяющие отличить между собой эти заболевания. А также иногда возникает необходимость провести дифференциальную диагностику с сахарным диабетом и патологией, которая связана с нарушениями свертываемости крови.

    Диагностические процедуры

    Не существует специальных серологических маркеров, помогающих подтвердить диагноз. Обычно врачи назначают лабораторные анализы, позволяющие исключить другие заболевания, при которых наблюдается воспаление сосудов. Например, чтобы исключить сахарный диабет, системную красную волчанку и другие коллагенозы проводятся соответствующие тесты.Чтобы оценить выражение сосудистого русла, как правило, используются следующие методы медицинской визуализации:

    • ангиография — позволяет выявить ангиографические признаки, характерные для болезни Бюргера (но не патогномоничный);
    • допплерография — ультразвуковой метод исследования, в последнее время стал широко использоваться;
    • эхокардиография;
    • биопсия кожи пораженных конечностей.

    Лечение болезни

    Первое, что обычно рекомендуют доктора — незамедлительно прекратить курить. На сегодняшний день это единственная лечебная мера с доказанной эффективностью. Другие дополнительные рекомендации включают:

    • легкий массаж и местно тепло, чтобы улучшить циркуляцию крови;
    • избегать ситуаций, при которых ухудшается периферическое кровообращение, например, воздействие холода;
    • исключить длительное пребывание в положении стоя или сидя;
    • не ходить босиком, что позволяет избежать травматизации кожа стоп;
    • не носить грубую и ограничивающую в движениях одежду;
    • незамедлительно лечить любую травму.
    • аспирин, но в последнее время его начинает вытеснять илопрост (синтетический простагландин), как доказано, у него эффективность выше;
    • также применяются бозентан, антагонисты рецепторов эндотелина, тем не менее для подтверждения результативности последнего необходимы дальнейшие исследования;
    • блокаторы кальциевых каналов, стероиды, антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты неэффективны;
    • существует мнение, что болезнь можно лечить компонентом, который содержится в табаке — никотином. Для этого назначают заместительную терапию никотином. Тем не менее в последнее время появились данные, свидетельствующие о том, что «бездымный табак» способствует прогрессированию ишемии в конечностях. Следовательно, от всех табачных изделий желательно отказаться.
    • сосудосуживающих препаратов следует избегать.

    Появились публикации об эффективности лечения ишемии с помощью терапии стволовыми клетками.

    • люмбальная симпатэктомия может устранить проявления болезни, но положительный результат, как правило, временный;
    • периартериальная симпатэктомия;
    • шунтирование сосудов при этой патологии малоэффективно, тем не менее появились новые методы расширенной ангиопластики, после которых наблюдается продолжительное клиническое улучшение;
    • стимуляция спинного мозга — доказано, что уменьшается число ампутаций;
    • ампутация конечности.
    Читать еще:  Узи предстательной железы ректально

    Прогноз

    Заболевание прогрессирует у пациентов, которые не прекращают курить. Единственный доказанный способ предотвращения ухудшения симптоматики — отказаться от всех видов табачных изделий. Если бросить курить, то симптомы могут исчезнуть без какого-либо дополнительного лечения. Одним из серьезных осложнений является тяжелая ишемия тканей с последующими гангренозными изменениями. Как правило, такая ситуация требует ампутации конечностей.

    Облитерирующий тромбангиит является ярким представителем системных васкулитов неясной этиологии, хотя существует явная взаимосвязь с табакокурением. Клинические признаки и данные ангиографии помогают установить диагноз. Отказ от курения является единственным эффективным способом предотвращения прогрессирования заболевания. Фармакологическое лечение может улучшить симптоматику, но не останавливает патологических изменений, происходящих в сосудах.

    Некоторые виды хирургического вмешательства способны улучшить периферический кровоток, тем самым могут отсрочить сроки ампутации. Новые препараты — простагландины, бозентан и терапия стволовыми клетками — показывают обнадеживающие результаты. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение тромбангиит Бюргера позволяют уменьшить вероятность ампутации конечностей.

    О начале онкопроцесса человеку может подсказать организм, выдав определенные симптомы. Один из них — мигрирующий тромбофлебит. Как его выявляют и лечат?

    Возникает облитерирующий эндартериит у курильщиков, при обморожении, а также при работе с токсинами. Симптомы — боль в нижних конечностях, перемежающаяся хромота и другие. Только ранняя диагностика сосудов поможет избежать гангрены и оперативного лечения.

    Возникают трофические язвы нижних конечностей по разным причинам — варикоз, сахарный диабет и прочие. Лечение народными методами может только усугубить ситуацию. Препараты и перевязки — надежные средства в борьбе с язвами.

    Закупорка сосудов на ногах возникает из-за образования сгустка или тромба. Лечение будет назначено в зависимости от того, где произошло сужение просвета.

    В нижних конечностях тромбофлебит поверхностных вен возникает чаще всего. Он имеет разные формы — острый, поверхностный, восходящий, подострый, подкожных вен. Только своевременное выявление и лечение убережет от печальных последствий.

    Причины, почему возникает синдром Рейно, кроются в постоянных вибрациях, из-за которых меняются сосуды пальцев. Синдром без лечения может стать настоящим заболеванием, и тогда уже народные методы не помогут. Чем раньше будут замечены симптомы, начато лечение, тем лучше.

    Если вдруг появилась хромота, боль во время хождения, то эти признаки могут указать на облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В запущенном состоянии болезни, которая проходит в 4 стадии, может потребоваться операция по ампутации. Какие возможны варианты лечения?

    Если воспалились мелкие кровеносные сосуды и капилляры на коже, это может сигнализировать о том, что начался уртикарный васкулит. Правильно разобраться в симптомах поможет врач.

    Проводится МСКТ артерий нижних конечностей при подозрении на их изменения, после операции. Может быть выполнена совместно с ангиографией с контрастированием для сосудов ног, брюшной аорты.

    Облитерирующий тромбангиит. Лечение и профилактика

    Трудно найти заболевание, для лечения которого было бы предложено столько методов и средств. Литература, посвященная истории вопроса и лечению, огромна. Универсальных средств, которые могли бы быть применены при всех стадиях заболевания, нет. Лечение не может быть шаблонным и должно быть индивидуальным и комплексным. Следует учитывать факторы, способствующие проявлению и развитию заболевания (инфекционный, аллергический, нейрогенный, гуморальный, эндокринный, иммунный). Профилактическая работа по выявлению больных с начальными проявлениями заболевания должна проводиться врачами поликлинического звена. Периодические осмотры и своевременное лечение могут предупредить обострение заболевания.

    Консервативное лечение

    Консервативное лечение показано всем пациентам вне зависимости от стадии заболевания и локализации поражения. Основными задачами консервативной терапии являются стабилизация процесса и профилактика обострения заболевания. Схема консервативного лечения была подробно представлена в предыдущей главе. Все перечисленные мероприятия применимы и к облитерирующему тромбангииту, за исключением ГБО в период обострения заболевания. Прежде всего следует исключить факторы риска, особенно табакокурение. Описанные лечебные мероприятия в данной главе перечислим кратко с соответствующими дополнениями применительно к данной патологии.

    1. Препараты, улучшающие реологические свойства крови и обладающие антиагрегантными свойствами, а следовательно, воздействующие на микроциркуляторное русло, что очень важно при облитерирующем тромбангиите. Антиагреганты в разной дозировке и в различных сочетаниях в зависимости от клинической ситуации должны приниматься пациентами постоянно. Можно применять ганглерон, арпенал, васкулат, дювадилан, тифен, апрофен и др. Больным с начальными стадиями заболевания назначение ганглиоблокирующих веществ вполне целесообразно. Положительные результаты отмечены при применении дифацила, оказывающего прямой спазмолитический эффект на гладкую мускулатуру сосудов, усиливающего коллатеральный и капиллярный кровоток. Назначается внутрь по 1 капсуле 3 раза в день в течение 3-4 недель и в виде 0,5%-ного и 1%-ного раствора для паравертебральных сегментарных блокад в зоне Д23 (2-3 блокады с 5-дневным перерывом). Хорошим периферическим спазмолитическим эффектом обладают празозин (минипресс), дузодрил, редергин.

    2. Спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа, галидор, никошпан) показаны при начальных стадиях заболевания.

    3. Препараты метаболического действия (солкосерил, актовегин).

    5. Десенсибилизирующая терапия. Ряд твердо установленных фактов участия аллергического компонента в патогенезе облитерирующего тромбангиита диктует необходимость применения десенсибилизирующих средств. Любая аллергическая реакция, по А.Д. Адо (1961 г.), состоит из трех стадий: 1) иммунологической — стадии взаимодействия антигена с антителом; 2) патохимической, во время которой происходит освобождение биологически активных веществ; 3) патофизиологической — стадии реализации патогенного действия антигена и продуктов его реакции с антителом. Терапия должна предусматривать медикаментозные вмешательства в различные упомянутые звенья механизма аллергической реакции. Эти вещества, будучи в своей химической структуре близкими к гистамину, действуют путем блокирования физиологических рецепторов гистамина и, таким образом, перенаправляют гистамин от клеточных рецепторов. Возможно, они тормозят образование гистамина и гистаминоподобных веществ (Э. Райка, 1966 г.). Важным является свойство антигистаминных препаратов оказывать сосудорасширяющее действие, а также способность защищать сосуды от ломкости и повышенной проницаемости. Показанием к применению антигистаминных препаратов являются все стадии заболевания. Препараты способствуют уменьшению отека и ишемии тканей, снятию воспалительных явлений и болевого синдрома. Следует иметь в виду, что десенсибилизирующими свойствами обладают такие препараты, как бутадион, аспирин, аскорбиновая кислота, препараты кальция, новокаин. Последний способен подавлять образование антител. С целью десенсибилизации рекомендуются ультрафиолетовое облучение и сероводородные ванны.

    7. Антикоагулянты. Назначение прямых и непрямых антикоагулянтов и их дозировка должны быть строго индивидуальными. В условиях стационара при показаниях проводится активная антикоагулянтная терапия.

    Читать еще:  Основные методы лечения быстрого семяизвержения

    8. Препараты простагландинового ряда (вазапростан, алпростан) обладают наиболее выраженными антиагрегантными свойствами, значительно улучшая микроциркуляцию в тканях пораженной конечности. Следует отметить, что при тяжелых формах тромбангиита вазапростан может оказаться единственным препаратом, который поможет сохранить конечность или снизить уровень ампутации. При критической ишемии длительное капельное введение препаратов проводится внутриартериально с помощью аппарата «Инфузомат». Для этого катетеризируется нижняя надчревная артерия, ветви бедренной артерии или же общая бедренная артерия.

    9. Неспецифическая противовоспалительная терапия показана практически всем больным в период обострения заболевания и проводится до стихания воспалительных явлений, что определяется данными клиники и анализов крови. Все препараты этой группы обладают также выраженными антиагрегантными свойствами. При тяжелых формах облитерирующего тромбангиита в последние годы (А.В. Чупин, 1999 г.) применяется пульс-терапия по следующей схеме: первые сутки — внутривенно вводится 1 г депо-преднизолона и 1 г цитостатика; вторые сутки — 1 г депо-преднизолона (солумедрол); третьи сутки — еще 1 г депо-преднизолона. Показанием к назначению пульс-терапии являются положительная реакция на С-реактивный белок и повышение показателей клеточного иммунитета: циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), иммуноглобулинов G и М.

    10. При выраженном отеке больным целесообразно назначать флебодинамические препараты: детралекс, гинкор-форт, цик-ло-3 форт, троксевазин, троксерутин, анавенол, гливенол, асклезан, антистакс.

    11. При выявленной активности персистирующих хламидий и вирусов целесообразно проводить специфическую фармакотерапию. Пациентам с изолированной вирусной активностью назначается ацикловир по 0,4 г один раз в сутки в течение 10 дней. При сочетанной активности вирусов и хламидий назначается одновременно ацикловир по 0,4 г один раз в сутки в течение 10 дней и сумамед по 500 мг один раз в сутки первый день и по 250 мг один раз в сутки в течение следующих четырех дней. При изолированной активности хламидий назначается сумамед по указанной схеме.

    12. Физиотерапевтические методы лечения: магнитотерапия, индуктотермия и диодинамические токи Бернара на поясничные ганглии, ионофорез с ферментами, лазеро- и мильтатерапия при наличии признаков поверхностно тромбофлебита.

    13. Санаторно-курортное лечение. Для лечения облитерирующих заболеваний артерий конечностей в период ремиссии показаны радоновые и сероводородные ванны. Действующим началом радоновых ванн является альфа-излучение. Минеральные источники Цхалтубо, Пятигорска, Белокурихи имеют среднюю концентрацию 100-200 ед. Махе. Лечебный эффект этих вод зависит от присутствия в них радиоактивных элементов, которые при приеме ванны проникают через неповрежденную кожу. Продукты распада радона (радий А, В и С) образуют на коже активный налет. Во время приема ванны и в течение последующих двух-трех часов организм подвергается облучению за счет проникающего через кожу в кровь радона, продуктов его распада и оседающего на поверхности кожи активного налета. Радоновые ванны оказывают болеутоляющий эффект, избирательно действуют на нервную систему, высшие отделы центральной нервной системы, улучшают сон, уменьшают раздражительность, но оказывают спастическое действие на капилляры.

    Механизм действия сероводородных ванн сводится к сложному комплексу раздражителей с высокой биологической активностью. Источники с высокой концентрацией сероводорода (150-180 мг/л) имеются в Сочи-Мацеста, а со средней концентрацией (50-60 мг/л) -в Сергиевских минеральных водах и Шкло.

    Благоприятный эффект может быть получен и от действия углекислых ванн, особенно в системе комплексного лечения (Кисловодск).

    Хирургические методы лечения

    Хирургическое лечение показано больным с критической ишемией при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий и при наличии условий местной операбельности.

    Различают следующие виды хирургических вмешательств:

    1. Паллиативные операции. К ним относятся: а) поясничная симпатэктомия (ПС), которая выполняется как самостоятельное вмешательство при отсутствии возможностей реконструктивных операций и как дополнение к ним; б) реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ). В ряде случаев ПС и РОТ в сочетании с комплексной консервативной терапией позволяют сохранить конечность или снизить уровень ампутации.

    2. Стандартные реконструктивные операции (шунтирование) показаны при наличии проходимого и пригодного для шунтирования артериального сегмента ниже места окклюзии и длиной не менее 12 см. В таких случаях выполняются бедренно-подколенное, подколенно-берцовое и подколенно-стопное шунтирование. При окклюзии подвздошно-бедренного сегмента выполняется аортобедренное и подвздошно-бедренное шунтирование. Условием для выполнения этих операций является проходимость глубокой артерии бедра. Пластика общей бедренной и глубокой артерий бедра может создать условия для реконструкций на этом уровне.

    3. Артериализация венозного кровотока производится при невозможности выполнения стандартной реконструктивной операции (окклюзия артерий голени и стопы) и при неэффективности консервативной терапии. Операция не должна выполняться при распространении язвенно-некротического процесса выше средней трети стопы и наличии острого флебита. Для артериализации венозного кровотока используется как поверхностная (истоки большой подкожной вены на стопе), так и глубокая (плантарная вена) венозные системы.

    4. При изолированной ишемии стопы с наличием язвенных дефектов с высокими цифрами систолического артериального давления на лодыжке и признаками артериовенозного шунтирования возможно выполнение резекции задних большеберцовых вен. Операция направлена на уменьшение патологического артериовенозного шунтирования (И.И. Затевахин и др., 2002 г.).

    5. При сочетанной ишемии стопы и мышечного массива голени показана трансплантация большого сальника на сосудистой ножке на голень с резекцией задних большеберцовых вен. Изолированное выполнение трансплантации большого сальника на сосудистой ножке на голень возможно при наличии ишемии стопы и голени с сохранной артериальной сетью стопы без явных признаков артериовенозного шунтирования. Впервые микрохирургическую аутотрансплантацию большого сальника на нижние конечности при облитерирующем тромбангиите осуществил японский хирург А. Нишимура (A. Nishimura) в 1977 г. В нашей стране первая такая успешная операция была выполнена в 1981 г. Г.В. Говоруновым и в дальнейшем разработана и стала активно применяться в клинике И.И. Затевахина.

    Таким образом, облитерирующий тромбангиит — сложное заболевание, природа которого до сих пор полностью не раскрыта. Практическим врачам необходимо знать современные методы обследования для выявления заболевания на ранних стадиях. В неясных случаях целесообразно обследование в специализированном отделении. Лечение больных должно быть комплексным, индивидуальным и проводиться до стойкой ремиссии. Профилактические мероприятия следует осуществлять постоянно. Не менее одного раза в год и при любом обострении заболевания лечить больных необходимо в условиях специализированного стационара.

    Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector