1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Неинвазивные методы исследования инвазивные методы исследования сердца

Инвазивные методы исследования сердца

Инвазивные методы исследования сердца связаны с введением в его полость (полости кровеносных сосудов) специальных рентгеноконтрастных катетеров (зондов), через которые специалист может проводить ряд диагностических процедур.

Инвазивные методы исследования требуют специализированного оборудования и обученного квалифицированного персонала.

Процедура проводится в рентгенооперационной с соблюдением строгих всех правил асептики. Пациент во время проведения исследования находится в положении лежа на спине.

Катетеризация сердца

Катетеризация сердца вошла в медицинскую практику в 40-е годы минувшего столетия. Суть манипуляции заключается во введении в сердечную камеру специального катетера с целью измерения давления крови в исследуемых полостях (крупных сосудах), определения газового состава крови, ударного (минутного) объема правой и левой части сердца, проведения ЭКГ-исследований с внутрисердечными отведениями или ФКГ из сердечных полостей.

Для исследования правых отделов сердца (легочной артерии, легочных вен) катетер вводится через локтевую подключичную (через верхнюю полую вену катетер проводится в правое предсердие, желудочек, легочную артерию) или бедренную вены (через нижнюю полую вену катетер проводится к правым отделам сердца). Левые отделы сердца исследуются через пункцию правой бедренной артерии, по которой катетер продвигается против тока крови к аорте и в левый желудочек. Кроме этого, левое предсердие можно исследовать посредством транссептальной функции через специальный катетер, который вводится в правое предсердие.

Ангиокардиография

Ангиокардиографические исследования стали применять в 30-е годы 20 века. При помощи ангиографии проводят следующие исследования:

  • оценка размеров, формы, положения и контуров сердечных полостей и сосудов;
  • оценка состояния сердечных клапанов и сосудов;
  • определение толщины стенок миокарда;
  • обнаружение патологических сообщений между сердечными полостями (крупными сосудами);
  • расчет скорости кровотока.

Суть процедуры достаточно проста — в полость сердца вводится катетер, через который делается инъекция рентгеноконтрастного йодсодержащего вещества, после чего делается серия рентгеновских снимков. Йод задерживает рентгеновское излучение, формируя тем самым затемненные области на рентгенограмме, соответствующие сердечной или сосудистой полости.

Коронография

Суть метода аналогична ангиографии, с тем лишь отличием, что исследованию подвергаются сосуды, питающие сердечную мышцу. Катетер из бедренной артерии продвигается к восходящей аорте, по достижении которой вводится контрастное вещество, после чего делается ряд снимков с целью исследования формы, хода, просвета артерии, оценивается динамика продвижения по сосуду контрастного вещества.

Общие показания для проведения плановой коронароангиографии (КАГ):

  • уточнение характера, степени и локализации поражения коронарной артерии;
  • оценка нарушений сократительной способности левого желудочка у больных ИБС, имеющих направление к хирургическому лечению;
  • верификация диагноза ИБС у пациентов, страдающих сердечными болями в области сердца неустановленного генеза.

Показания для проведения экстренной КАГ у пациентов с острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, которым показана коронарная баллонная ангиопластика или экстренное аортокоронарное шунтирование:

  • кардиогенный шок;
  • тяжелая левожелудковая недостаточность в сочетании с острой митральной недостаточностью или разрывом межжелудочковой перегородки;
  • повторяющаяся желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков;
  • нестабильная стенокардия, рефрактерная к консервативной терапии.

Интерпретация результатов КАГ-исследования

Признаки, характеризующие изменения коронарного русла при ИБС:

1. Анатомический тип кровоснабжения

  • правый тип;
  • левый;
  • равномерный.

Правый анатомический тип кровоснабжения сердца:

  • правая коронарная артерия и ее ветви питают:
    • правое предсердие;
    • большую часть передней стенки правого желудочка;
    • заднюю стенку правого желудочка;
    • задние две трети межжелудочковой перегородки;
    • заднюю стенку левого желудочка и правого предсердия;
    • верхушку сердца.

  • левая коронарная артерия и ее ветви питают:
    • переднюю и боковую стенку левого желудочка;
    • переднюю треть межжелудочковой перегородки;
    • переднюю и боковую стенки левого предсердия.

Левый анатомический тип кровоснабжения:

  • левая коронарная артерия и ее ветви питают:
    • левое предсердие;
    • левый желудочек;
    • межжелудочковую перегородку;
    • заднюю стенку правого предсердия;
    • большую часть задней стенки правого желудочка;
    • часть передней стенки правого желудочка, которая прилежит к межжелудочковой перегородке.

  • правая коронарная артерия и ее ветви питают:
    • часть передней стенки правого желудочка;
    • переднюю и боковую стенки правого предсердия.

Равномерный (сбалансированный) тип кровоснабжения (в различных вариациях) встречается наиболее часто (80-85%):

  • левая коронарная артерия и ее ветви питают:
    • левое предсердие;
    • переднюю, боковую и большую часть задней стенки левого желудочка;
    • передние две трети межжелудочковой перегородки;
    • незначительную часть передней стенки правого желудочка, прилегающую к межжелудочковой перегородке.

  • правая коронарная артерия и ее ветви питают:
    • правое предсердие;
    • большую часть передней и всю заднюю стенку правого желудочка;
    • заднюю треть межжелудочковой перегородки;
    • незначительную часть задней стенки левого желудочка.

2. Локализация поражений

  • ствол левой коронарной артерии (ЛКА);
  • правая межжелудочковая ветвь (ПМЖВ);
  • огибающая ветвь (ОВ) ЛКА;
  • передняя диагональная ветвь ЛКА;
  • правая коронарная артерия (ПКА);
  • краевая ветвь ПКА;
  • другие ветви коронарных артерий (КА).

По результатам КАГ-исследований наиболее часто выявляется атеросклеротическое поражение ПМЖВ, ОВ и ПКА, которые питают значительную часть миокарда.

3. Распространенность поражения

  • локализованная форма: проксимальная, средняя, дистальная треть КА;
  • диффузная степень поражения.

4. Степень сужения просвета артерии

  • I степень — закупорено 50% просвета;
  • II степень — закупорено 50-75%;
  • III степень — закупорено более 75%;
  • IV степень — окклюзия коронарной артерии.

Стеноз коронарной артерии до 50% расценивают, как гемодинамически незначимый. Гемодинамически значимым считается сужение просвета КА на 70% и более. Однако, следует помнить, что проявления ИБС в конкретном случае могут зависеть не только от степени сужения КА, но и от многих других факторов. Говоря другими словами, даже при незначительном сужении КА по данным КАГ-исследования (или даже отсутствии сужения) при некоторых обстоятельствах может развиться обширный острый ИМ. Возможна и «обратная» ситуация, когда полная окклюзия КА не сопровождается длительное время развитием ИМ, что объясняется хорошо развитой сетью коллатеральных сосудов, питающих сердечную мышцу.

Исходя из вышесказанного, становится понятным, какое важное диагностическое значение имеет правильная оценка характера коллатерального кровоснабжения.

В случае преобладания функциональных нарушений венечных сосудов сердца у больных с типичной клинической картиной ИБС КАГ-исследования могут не выявить вообще никаких патологических изменений КА. В подобных ситуациях уточнить основной механизм коронарной недостаточности можно путем введения во время КАГ-исследования сильного стимулятора альфа-адренорецепторов эрготамина, который должен вызвать выраженный локальный спазм КА, что объективно подтвердит диагноз ИБС.

Неинвазивные методы диагностики у больных ИБС

  • проба c физической нагрузкой под контролем ЭКГ,
  • стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ),
  • однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОЭКТ),
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) в сочетании со стресс-тестом.

Проба с физической нагрузкой под контролем ЭКГ

Достоверные ишемические изменениям на ЭКГ:

  • появление при нагрузке или в раннем восстановительном периоде горизонтальной или косонисходящей депрессии сегмента ST ≥1,0 мм
  • и/или элевации сегмента ST >1,0 мм на расстоянии 60-80 мс от точки J (в отведениях без патологического зубца Q).
  • При косовосходящей депрессии сегмента ST за «положительный» критерий принимается снижение сегмента ST ≥2,0 мм.

Факторы, оказывающие существенное влияние на диагностическую точность теста с физической нагрузкой

  • Блокада ножек пучка Гиса,
  • гипертрофия левого желудочка (ЛЖ),
  • феномен предвозбуждения желудочков,
  • рубцовое поражение миокарда с формированием аневризмы,
  • артифициальном ритме сердца,
  • приеме сердечных гликозидов.

Недостатки пробы с физической нагрузкой под контролем ЭКГ

  • низкая чувствительность и специфичность метода,
  • метод не позволяет выявлять бассейн кровоснабжения симптом-связанной артерии при многососудистом поражении коронарного русла,
  • наличие исходных изменений на ЭКГ значительно снижает его диагностическую ценность.

Стресс-эхокардиография

Ишемические изменения на стресс-ЭхоКГ

  • Ишемическим ответом на нагрузку считается преходящее ухудшение сократительной функции, как минимум, в двух смежных сегментах миокарда ЛЖ.
  • Рекомендовано учитывать общую сократительную функцию миокарда ЛЖ, так как падение фракции выброса и увеличение объема ЛЖ на пике нагрузки является дополнительным признаком ишемии миокарда, характерным для тяжелой ИБС.

Показания для проведения стресс-ЭхоКГ

  • сомнительный результат стандартной пробы с физической нагрузкой и исходные изменения на ЭКГ, затрудняющие интерпретацию данных,
  • у больных с промежуточной предтестовой вероятностью ИБС (IВ).

Недостатки метода стресс-ЭхоКГ.

  • Субъективный характер анализа данных.
  • Увеличение частоты ложноПоложительных результатов:
    • При рубцовом поражении миокарда,
    • гипертрофии ЛЖ,
    • артифициальном ритме сердца,
    • блокаде одной из ножек пучка Гиса,
  • Увеличение частоты ложноОтрицатетельных результатов:
    • наличие аортальной регургитации,
    • относительно малого объема ЛЖ,
    • стенозирование огибающей артерии при однососудистом поражении.
  • использование метода стресс-ЭхоКГ ограничено конституциональными особенностями пациента, неудовлетворительным «ультразвуковым окном», например при выраженном ожирении или эмфиземе легких.

Модификации метода стресс-ЭхоКГ

  • «Контрастная стресс-ЭхоКГ» — использование контрастного препарата позволяет существенно повысить чувствительность методики у данной группы пациентов (с 37% до 98%).
  • Трехмерных ультразвуковые датчики позволяют оценивать движение всех сегментов миокарда ЛЖ почти одновременно.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда в сочетании с нагрузочными пробами.

Недостатки метода ОЭКТ с нагрузочными пробами:

  • методика применяется лишь в крупных клиниках,
  • большие временные затрата, особенно при использовании двухдневного протокола,
  • эффективная доза облучения для пациента при двухдневном протоколе исследования составляет лишь 6,0- 6,5 мЗв, что приблизительно соответствует 15-20 стандартным рентгеновским исследованиям грудной клетки в двух проекциях.

Магнитно-резонансная томография в сочетании со стресс-тестом (стресс-МРТ)

Недостатки метода стресс-МРТ заключается, прежде всего, в невозможности проведения исследования у ряда пациентов:

  • при наличии в теле металлических имплантированных устройств,
  • клаустрофобии,
  • противопоказаний к введению соединений гадолиния и др.

Автор: Денис Алексеевич Синкевич

Об авторе: врач-кардиолог, кандидат медицинских наук.

Похожие новости

Для специалистов

Для пациентов

Облако тегов

Идея, создание и поддержка:

Copyright © CardioПЛАНЕТА, 2014 —

Правовая информация

Информация и материалы, представленные на сайте, носят справочно-информационный характер и не могут быть использованы в качестве рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.
Лекарственные препараты, информация о которых содержится на сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Неинвазивные методы исследования

Лабораторные тесты

Электрокардиография в покое

Рентгенография грудной клетки

ЭхоКГ в покое

Амбулаторное холтеровское мониторирование

ЭКГ с физической нагрузкой

ТестРекомендовано использоватьКомментарии
ЭКГ с физической нагрузкойМетод выбора у большинства пациентовТрудно интерпретировать при исходно измененной ЭКГ
Стресс-ЭхоКГ или перфузионная сцинтиграфияПациенты с неинтерпретируемой ЭКГ.
Неубедительные данные ЭКГ с физической нагрузкой. .
Для точного определения локализации ишемии
Визуализирующие тесты более информативны, чем ЭКГ.
Физическая нагрузка более физиологична, чем фармакологическая.
ЭхоКГ более информативна, чем ядерные методы, и не использует радиацию, но интерпретация данных более зависима от оператора и возможна плохая визуализация у некоторых пациентов
Перфузионная сцинтиграфия миокарда или фармакологическая стресс-ЭхоКГПациенты, неспособные выполнить физическую нагрузку.
Предпочтительно, если также необходима оценка объема непораженного миокарда
ЭхоКГ более информативна, чем ядерные методы, и не использует радиацию, но интерпретация данных более зависима от оператора и возможна плохая визуализация у некоторых пациентов
Возраст (лет)Типичная стенокардияАтипичная стенокардияБоли неангинозного характера
МужчиныЖенщиныМужчиныЖенщиныМужчиныЖенщины
30-3969,725,821,84,25,20,8
40-4987,355,246,113,314,12,8
50-5992,079,458,932,421,58,4
60-6994,390,167,154,428,118,6
Возраст (лет)Депрессия
ST (мВ)
Типичная стенокардияАтипичная стенокардияБоли
неангинозного характера
Муж-чиныЖен-щиныМуж-чиныЖен-щиныМуж-
чины
Жен-
щины
30-390,00-0,04257611‹1
0,05-0,0968242451
0,10-0,148342389102
0,15-0,1991595515193
0,20-0,2496797633398
>0,25999392636824
40-490,00-0,04612216341
0,05-0,0986534412133
0,10-0,1494726425266
0,15-0,19978478394111
0,20-0,24999391636524
>0,25>999897868753
50-590,00-0,047347251062
0,05-0,0991785731208
0,10-0,14968975503716
0,15-0,19989486675328
0,20-0,24999894847550
>0,25>999998959178
60-690,00-0,047969322185
0,05-0,0917949065522617
0,10-0,14979581724533
0,15-0,19999889836249
0,20-0,24999996938172
>0,25>999999989490

Острый коронарный синдром— острая фаза ИБС. Атеросклероз, лежащий в основе ИБС, не является линейно прогрессирующим, стабильным процессом. Для атеросклероза коронарных артерий характерна смена фаз стабильного течения и обострения болезни.

ИБС — несоответствие коронарного кровотока метаболическим нуждам миокарда, т.е. объему потребления миокардом кислорода (ПМО2).

Необходимо знать особенности клинической картины развивающегося ИМ, а также какие заболевания и состояния могут протекать с подобными клиническими проявлениями. От точности постановки диагноза зависит правильный выбор места последующего обследования и лечения, своевременность начала лечебных меропри.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечнососудистые заболевания (ССЗ) — основная причина смертности среди населения большинства стран. Среди причин смерти от ССЗ ведущее место отводится ишемической болезни сердца (ИБС). По оценке ВОЗ, в 2008 году ИБС стр.

Лабораторные тесты могут предоставить информацию, указывающую на возможную причину ишемии. Гемоглобин и, при наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы, — уровень ее гормонов могут предоставить информацию, указывающую на возможную причину ишемии.

В ряде случаев клиническая картина хронической стабильной ИБС обусловлена симптомами и признаками дисфункции ЛЖ. Такое состояние определяется как ишемическая кардиомиопатия. Ишемическая кардиомиопатия — наиболее распространенная форма СН в развитых странах, достигает уровня от 2/3 до 3/4 случаев дил.

Вариантная стенокардии впервые описана Принцметалом (Prinzmetal), с коллегами в 1959 г. Название происходит от факта того, что, в отличие от стенокардии напряжения, такая стенокардия возникает в покое и сопровождается подъемом ST-сегмента на ЭКГ.

Методы рентгенологического исследования

Все многочисленные методы рентгенологического исследования разделяются на общие (основные) и специальные. Такое разделение несколько условно, так как в ряде случаев основной может быть специальная методика.

К общим (основным) методам относятся рентгеноскопия и рентгенография, к специальным — инвазивные и неинвазивные методы.

Большинство отделов сердечно-сосудистой системы, являясь мягкоткаными образованиями, находятся в неблагоприятных условиях для осуществления общих методов рентгенологического исследования. Не имея значительных отличий в плотности, химическом составе и объеме, тени этих образований сливаются с тенями окружающих органов и тканей. Исключения составляют большая часть периметра сердца, примыкающие к нему крупные сосуды, а также сосуды малого круга кровообращения. Обследование этой части сердечно-сосудистой системы сравнительно более доступно, поскольку она проецируется на фоне воздушных легких. Для визуализации других отделов используются методы искусственного контрастирования.

Существующее топическое, анатомическое и функциональное разделение сердечно-сосудистой системы часто требует применения особых методов, которые более логично рассматривать относительно к каждому ее отделу.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА И КРУПНЫХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ

Общие методы

Изображения сердца и крупных сосудов (аорта, легочная артерия, полые вены), проецирующиеся на фоне воздушных легких, можно довольно легко получить при обычном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (рис. 1, 2, 3).

Вначале выполняют рентгеноскопию грудной клетки, затем — рентгенографию. Существуют основные (стандартные) проекции, позволяющие наилучшим образом оценить состояние сердца и крупных сосудов — это прямая и две косые. Реже используют другие проекции, но в любом случае исследование должно быть многоосевым.

ПРЯМАЯ ПРОЕКЦИЯ. Пациент становится лицом к экрану или пленке (сердце расположено в передней части грудной клетки), руки тыльными поверхностями лежат на талии, локти — вперед.


Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. Косое расположение сердца. Обычная (нормальная) форма:
1 — дуга правого предсердия, 2 — правый атриовазальный угол, 3 — дуга восходящего отдела аорты, 4 — дуга нисходящего отдела аорты, 5 — дуга легочной артерии, 6 — дуга ушка левого предсердия, 7 — дуга левого желудочка

ПЕРВАЯ (ПРАВАЯ) КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ. Больной поворачивается правым боком под углом 45 — 50 градусов к экрану или пленке, руки — за голову. В этой проекции используется дополнительный методический прием — контрастирование пищевода бариевой взвесью. Поскольку в дистальной части пищевод проходит в непосредственной близости от левого предсердия, то увеличение последнего изменит положение пищевода.


Рис. 2. Рентгенограмма сердца в правой (первой) косой проекции
Контрастированный пищевод располагается прямолинейно. 1 — дуга правого предсердия, 2 — дуга левого предсердия, 3 — дуга нисходящей аорты, 4 — дуга восходящей аорты, 5 — дуга легочного конуса, 6 — дуга левого желудочка

Рис. 3. Рентгенограмма сердца в левой (второй) косой проекции
Ретростернальное и ретрокардиальное пространства свободны. 1 — дуга правого желудочка, 2 — дуга правого предсердия, 3 — дуга восходящей аорты, 4 — дуга левого предсердия, 5 — дуга левого желудочка

ВТОРАЯ (ЛЕВАЯ) КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ. Исследуемый поворачивается левым боком под углом 45 — 50 к экрану или пленке, руки — за голову.

Рентгеноскопия позволяет оценить функциональные и морфологические признаки, свидетельствующие о состоянии сердца и крупных сосудов. Рентгенография дает возможность фиксировать результаты исследования. Время экспозиции при рентгенографии не должно превышать 0,1 с, иначе контуры сердца будут нечеткими. Кроме этих трех проекций применяют иногда левую боковую проекцию.

Специальные методы

Как указывалось, все специальные рентгенологические методы, применяемые для исследования сердца и крупных сосудов, разделяются на две основные группы — неинвазивные и инвазивные

Неинвазивные методы

Неинвазивные методы — это методы, применение которых не связано с введением в полости сердца или крупных кровеносных сосудов инструментов. Исследование основывается на использовании различных технических модификаций рентгеновского аппарата или приставок к нему.

К неинвазивным методам относятся: рентгенокимография, рентгеноэлектрокимография, томография, рентгенокинематография, или запись изображения на видеомагнитную ленту.

РЕНТГЕНОКИМОГРАФИЯ. Это рентгенография сердца и крупных сосудов при помощи специальной решетки, движение которой позволяет зафиксировать на пленке в виде зубцов пульсацию камер сердца и крупных сосудов.

РЕНТГЕНОЭЛЕКТРОКИМОГРАФИЯ. По своей сущности сходна с рентгенокимографией, однако вместо решетки применяются фоточувствительные элементы, расположенные на экране по периметру тени сердца. Пульсация сердца и сосудов изменяет яркость освещения соответствующих точек на экране, что регистрируется и записывается в виде кривой фотоэлементами.

ТОМОГРАФИЯ. Метод основан на эффекте размазывания на пленке изображения движущихся объектов, не попавших в заданный слой. Выбрав необходимую глубину среза, можно получить изображение исследуемых отделов сердца или крупных сосудов без наслоения теней окружающих тканей.

РЕНТГЕНОКИНЕМАТОГРАФИЯ. Это запись изображения сердца и крупных сосудов на кинопленку с последующим просмотром ее и анализом движения исследуемых объектов. Запись на видеомагнитную ленту аналогична записи на кинопленку.

Инвазивные методы

К инвазивным относятся методы исследования, связанные с введением в полости сердца и крупных сосудов специальных рентгеноконтрастных (видимых при рентгеноскопии) катетеров или зондов, через которые возможно последовательное выполнение нескольких диагностических процедур. Эти исследования производятся в специально оборудованном кабинете — рентгенооперационной — с соблюдением всех правил асептики. Рентгеновский аппарат должен иметь усилитель рентгеновского изображения с телевизионным устройством, сериограф для получения серии снимков и инъектор для синхронизированного с рентгенографией введения контрастного вещества. Кроме того, для выполнения исследований необходим набор специальных инструментов, состоящий из пункционной иглы, проводников (типа струн) и рентгеноконтрастных катетеров.

Рентгенограммы могут быть обычными (широкоформатными), выполненными с помощью фотокамеры, установленной на усилитель рентгеновского изображения с размерами кадра до 100Х100 мм, или зарегистрированными на кинопленке (видеомагнитной ленте).

Больной при исследовании лежит на спине. Выбор проекции зависит от камеры сердца, подлежащей изучению.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ СЕРДЦА. В зависимости от того какой отдел сердца подлежит исследованию, катетер вводят через вену или артерию. При исследовании правых отделов сердца, системы легочной артерии и легочных вен осуществляют пункцию локтевой, подключичной или бедренной вены. В первом случае катетер продвигают по току крови через верхнюю -полую вену в правое предсердие, желудочек, ствол или разветвления легочной артерии. Во втором катетер проводят через нижнюю полую вену в правые отделы сердца.

Катетеризация левых отделов сердца осуществляется зондированием артериальной системы. Обычно производят пункцию правой бедренной артерии, из которой катетер продвигают против тока крови по аорте в левый желудочек. Последний иногда пунктируют через грудную стенку. Левое предсердие можно исследовать, используя транссептальную пункцию через специальный катетер, введенный в правое предсердие.

Зондирование сердца позволяет измерить давление крови в соответствующих полостях или крупных сосудах, определить газовый состав крови, ударный и минутный объемы правого и левого сердца, записать электрокардиограммы с внутрисердечными отведениями и фонокардиограммы из полостей сердца.

АНГИОКАРДИОГРАФИЯ. Через введенный в полость сердца катетер можно инъецировать рентгеноконтрастное вещество и выполнить серию рентгеновских снимков. Для контрастирования полостей сердца и сосудов используются водорастворимые контрастные вещества, в частности урографин, верографин, йодамид и некоторые другие. По химическому составу эти препараты являются йодсодержащими органическими соединениями. Йод в этих препаратах задерживает рентгеновское излучение и дает на экране или рентгеновской пленке затемнение, соответствующее полости сердца или сосуда.

Полученные снимки (ангиокардиограммы) позволяют оценить форму, размеры, контуры и положение контрастируемых полостей сердца и крупных сосудов, состояние клапанов и сосудов сердца, толщину стенки миокарда. По ангиограммам можно судить о наличии патологических сообщений между полостями сердца или крупными сосудами, о скорости прохождения по ним крови.

ЦИФРОВАЯ СУБТРАКЦИОННАЯ АНГИОКАРДИОГРАФИЯ. С развитием компьютерной техники стало возможным использовать ЭВМ для обработки рентгеновского изображения. До введения контрастного вещества выполняется рентгеноскопия объекта. Аналого-цифровое устройство анализирует интенсивность затемнений, выражает ее в цифрах и передает их в память ЭВМ (фоновое изображение). Затем рентгеноскопию повторяют, но с введением контрастного препарата. Аналого-цифровое устройство снова анализирует, выражает в цифрах и передает в память компьютера степень затемнений, полученных в результате использования контрастного вещества (контрастное изображение). Далее ЭВМ вычитает фоновое изображение из контрастного, получает третье цифровое изображение и воспроизводит его на экране монитора. Это последнее изображение несет в себе информацию только о наличии повышенной интенсивности затемнений, соответствующих контрастному веществу. Остальные органы и ткани представлены на экране лишь в виде контуров.


Рис. 4. Цифровая субтракционная ангиокардиограмма в прямой проекции
Видны нормальные камеры сердца и крупные сосуды. Правые камеры и легочная артерия — белого цвета. Левые камеры и аорта — черного цвета


Рис. 5. Цифровая субтракционная ангиокардиограмма в прямой проекции
Верхняя полая вена, правые камеры сердца — белого цвета. Левые камеры сердца, аорта — черного цвета. Наблюдается сужение верхней полой вены с неровными, размытыми контурами (указано стрелкой)

Для исследования сердца и крупных сосудов контрастное вещество вводят обычно через катетер, установленный в левую локтевую или подключичную вену. Контрастный препарат, проходя через верхнюю полую вену, правое предсердие и желудочек, легочную артерию, легочные вены, левое предсердие, желудочек и аорту, дает последовательное изображение всех перечисленных объектов. Воспроизводя записанное на магнитную ленту изображение и останавливая его, когда это необходимо, можно изучать форму, положение, размеры и контуры камер сердца или крупных сосудов, скорость кровотока, наличие патологических сообщений, состояние клапанов, толщину стенки миокарда, сократительную функцию сердца или его отдельных полостей, пульсацию сосудов. Выбранное на экране монитора изображение с помощью специального устройства можно зафиксировать на обычной рентгеновской пленке, а затем использовать и хранить снимок, как и обычные рентгенограммы (рис. 4, 5). При цифровой субтракционной ангиокардиографии контрастного вещества расходуется в 2 — 3 раза меньше, чем при обычной ангиокардиографии. Исследование можно выполнять в одной или сразу двух проекциях.

КОРОНАРОГРАФИЯ. Это метод получения изображения сосудов, питающих мышцу сердца. Катетер продвигают в восходящую аорту из бедренной артерии. В аорту вводят контрастное вещество и выполняют серию снимков, позволяющих выявить отходящие над клапаном сосуды сердца. При плохом изображении прибегают к селективному зондированию, контрастированию и рентгенографии правой или левой коронарной артерии. На рентгенограммах (обычно это кинематограммы) можно отчетливо проследить форму, ход, просвет артерии, область кровоснабжения и динамику продвижения по сосуду контрастного вещества (рис. 6).

Коронарография особенно эффективна при использовании цифровой субтракционной техники, дающей возможность получать изображение только контрастированного сосуда.


Рис. 6. Коронарограмма левой венечной артерии в прямой проекции
Атеросклеротический стеноз передней межжелудочковой ветви (указан стрелкой)

Читать еще:  Симптомы и лечение уретрита у мужчин
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector