0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Международный стандарт рекомендуемый для лечения простатита

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1673н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите (обследование в целях установления диагноза и лечения)»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1673н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите (обследование в целях установления диагноза и лечения)»

ГАРАНТ:

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите (обследование в целях установления диагноза и лечения) согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г.

Регистрационный N 27484

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при хроническом простатите (обследование в целях установления диагноза и лечения). Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1673н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите (обследование в целях установления диагноза и лечения)»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г.

Регистрационный N 27484

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 24 июня 2013 г. N 134/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

—>Русский лекарь —>

—>

Радиоперехваты круглых столов [8]
Радиомагазин-73 [499]
Стандарты лечения больных в стационаре [97]Стандарты лечения больных в поликлинике [96]Современные методы диагностики и лечения заболеваний [139]Радиолюбители о кризисе на Украине [29]

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения воспалительных заболеваний предстательной железы
Стандарты лечения воспалительных заболеваний предстательной железы
Протоколы лечения воспалительных заболеваний предстательной железы

Современные методы лечения простатита
Стандарты лечения простатита
Протоколы лечения простатита

Воспалительные заболевания предстательной железы

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: уменьшение симптомов и устранение инфекции с минимальными
неблагоприятными эффектами, уменьшение вероятности осложнений, восстановление копулятивной и фертильной функций.

Код МКБ: N41.1 Хронический простатит.

Определение: Хронический простатит — воспаление предстательной железы
инфекционного и застойного генеза.

Классификация (Национальный Институт Здоровья, США):
— Хронический бактериальный простатит.
— Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли):
тип А — с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;
тип Б — без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.
— Бессимптомное воспаление предстательной железы.
— Катаральный, фолликулярный.

Факторы риска: болезни передающиеся половым путем, гормональные нарушения, инфекции мочевыводящих путей.

Критерии диагностики:
1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения в низу живота.
2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание.
3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и кпереди от него.
5. Боль в яичках или головке полового члена.
6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция.
7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении.
8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия.
9. Болезненность при пальпации низа живота.
10. Выраженная болезненность и отечность предстательной железы при пальпации.
11. Большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче.
12. УЗИ: картина хронического простатита.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. УЗИ предстательной железы
4. Пальцевое ректальное исследование
5. Секрет предстательной железы
6. Исследование порции мочи после массажа предстательной железы
7. 2-стаканная проба: подсчет лейкоцитов
8. Бактериологическое исследование мочи после массажа
9. Концентрация ПСАг
10. ПЦР
11. ИФА.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Трансректальное УЗИ
2. Цистоскопия
3. Компьютерная томография
4. Биопсия предстательной железы
5. Исследование мазков на гонорею
6. Трихомониаз и дрожжевой грибок
7. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
8. УЗИ мочевого пузыря.

Тактика лечения:
1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры) фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день), цефалоспорины 2,3 поколения — высокоэффективен — цефтриаксон по 1,0 в/м 1 раз в день в течении 5-7 дней, амоксициллин+клавулановая кислота и клиндамицин, макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин), тетрациклины и др.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мгсут течение 7 дней.

3. Бета-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами.

4. Органотропные препараты.

5. Массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна).

5. Иммунотерапия (тималин, тимоген, циклоферон).

Хронический небактериальный простатит.
Эффективность не установлена: бета-блокаторы, ингибиторы 5б-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол.

При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря.

Перечень основных медикаментов:
1. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле.
2. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг.
3. Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мгмл.
4. Нитроксолин 200 мг табл.
5. Кетопрофен свечи ректальные.
6. Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл.
7. Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг.
2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп.
3. Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.

Критерии перевода на следующий этап: неэффективность проводимой терапии.

Международный стандарт, рекомендуемый для лечения простатита

За последние 20 лет одно из самых распространенных мужских урологических заболеваний – воспаление предстательной железы – выросло в два раза. Простатитом страдают около одной трети мужского населения планеты в возрасте от 30 до 50 лет.

Предстательная железа расположена над мочевым пузырем вокруг уретры – мочевыводящего канала. Когда она воспалена, то отекает и увеличивается в размере, сдавливая уретру и мешая моче поступать в мочевой пузырь. В результате плохого оттока и задержки мочи, происходит отравление организма.
Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=945876105402

Этиология воспаления предстательной железы

Выделяют две основные причины:

  • инфекционный (бактериальный) — передается половым путем с помощью бактерий и вирусов – хламидий, стафилококков, стрептококков, герпеса, кишечной палочки, грибка Кандида, трихомонады и других;
  • неинфекционный (абактериальный) или конгестивный (застойный) — проявляется в результате нарушения кровообращения из-за малоподвижного образа жизни, полового воздержания, стрессов, гормонального дисбаланса, нарушения иммунитета, излишнего веса.

По форме проявления можно сказать, что простатит бывает в хронической фазе и фазе обострения.

В результате этого различают следующие виды проявления:

  • острый бактериальный,
  • хронический бактериальный.

Хронический абактериальный

Поскольку эти формы имеют различие по причине возникновения, характеру течения, проявлению симптомов, то стандарт лечения у них будет разный.

Симптомы проявления простатита в острой фазе:

  • резкая боль и жжение в нижней части живота, промежности, во время мочеиспускания и дефекации;
  • частые позывы в туалет, затрудненное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • боль в головке полового члена и яичниках;
  • повышение температуры, слабость;
  • пальпация показывает увеличение и уплотнение простаты;
  • повышенное содержание лейкоцитов в крови.

Диагностические мероприятия

При проявлениях обостренного воспаления диагностика проводится по ряду нижеуказанных показателей:

  1. Клинические показания.
  2. Лабораторный анализ крови.
  3. Анализ семенной жидкости.
  4. Общий анализ мочи.
  5. УЗИ предстательной железы.
  6. Ректальное пальцевое исследование.
  7. Анализ секрета простаты.
  8. Компьютерная томография.
  9. Дополнительные лабораторные исследования проводятся по решению лечащего врача.

Современная медицина располагает несколькими методами, которые применяет в комплексе. Стандарт лечения острой фазы воспаления предстательной железы включает в себя антибактериальную терапию и физиотерапевтические процедуры (массаж простаты, электрофорез, магнитотерапии).

Медикаментозная схема лечения острого простатита

  1. Антибиотики из группы пенициллинов и фторхинолонов.
  2. Терапия сульфаниламидами.
  3. Противовоспалительные средства для снятия болей.
  4. Препараты, стабилизирующие иммунитет и гормональный фон.
  5. Альфа-адреноблокаторы (снимают отек железы).
  6. Физиотерапия назначается для усиления оттока слизи.

Хроническая форма воспаления

Проявление простатита более часто имеет хроническую форму, которая развивается на протяжении многих лет. Неприятные ощущения при частом мочеиспускании, слабые боли в области крестца и половых органов не вызывают у мужчин особых беспокойств.

[stextbox продолжительное течение этого заболевания может привести к таким осложнениям, как цистит, пиелонефрит, воспаление яичек и их придатков и даже к аденоме и раку простаты.[/stextbox]

Диагностика хронического простатита и стандарт лечения проходят по той же схеме, что и для острой формы: клиника, лабораторные исследования, физикальное обследование, УЗИ простаты. Перед назначением антибиотиков проводится бактериологический посев секрета предстательной железы.

Схема лечения хронического простатита

Включает в себя комплексный подход, состоящий из медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур:

  • антибактериальное лечение с учетом результатов посева;
  • восстановление микроциркуляции в предстательной железе (диклофенак, кетопрофен – противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие);
  • применение альфа-адреноблокаторов для уменьшения дисфункции при мочеиспускании,
  • применение препаратов, улучшающих обмен гормонов и стимулирующих клеточный иммунитет;
  • комплекс витамин и микроэлементов (А, С,Е, группы В, цинк, селен).

В комплексном лечении воспаления простаты применяются препараты для нормализации функций печени и препараты для улучшения работы центральной нервной системы с успокаивающим и антидепрессивным действием.

Воспалительные заболевания предстательной железы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Хронический простатит – воспалительное заболевание предстательной железы различной этиологии (в том числе неинфекционное), проявляющееся болью или чувством дискомфорта в области малого таза и нарушениями мочеиспускания в течении 3 месяц и более [1,2].

Пользователи протокола: андрологи, урологи, хирурги, терапевты, врачи общей практики.

Тип доказательности1aДоказательства получены в результате метаанализа рандомизированных исследований1bДоказательства получены при проведении как минимум одного рандомизированного исследования2aДоказательства получены при проведении как минимум одного хорошо спланированного контролируемого нерандомизированного исследования2bДоказательства получены при проведении как минимум одного хорошо спланированного контролируемого квазиэкспериментального исследования3Доказательства получены при проведении хорошо спланированного неэкспериментального исследования(сравнительного исследования, корреляционного исследования, анализа научных отчетов)4Доказательства основаны на мнениях или опыте экспертов
АРезультаты получены при проведении однородных высококачественных клинических исследований, посвященных определенным проблемам, причем как минимум, одно из исследований было рандомизированным
ВРезультаты получены при проведении хорошо спланированных нерандомизированных клинических исследований
СКлинические исследования должного качества не проводились

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Влияние хронического простатита на качество жизни, согласно унифицированный шкале оценки качества жизни, сопоставимо с влиянием инфаркта миокарда, стенокардии и болезни Крона (уровень доказательств- II, сила рекомендации — B) [10].

Забор крови для определения концентрации ПСА в сыворотке необходимо проводить не ранее чем через 10 дней после ПРИ. Простатит может вызвать повышение концентрации ПСА. Несмотря на это, при концентрации ПСА выше 4 нг/мл показано применение дополнительных диагностических методов, в том числе биопсии простаты с целью исключения РПЖ[14].

Дифференциальный диагноз

С целью дифференциальной диагностики следует оценить состояние прямой кишки и окружающих ее тканей (уровень доказательств- I, сила рекомендации – А) [10,11].

Характерные синдромы/симптомыДифференцирующий тестХронический простатитДоброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)Наблюдается чаще у лиц старше 50 лет. Постепенное учащение акта мочеиспускания и медленное нарастание задержки мочи. Учащение акта мочеиспускания характерно в ночное время (для хронического простатита учащение мочеиспускания днем или в предутреннее время).Рак предстательной железыБолеют лица старше 45 лет. При диагностике хронического простатита и рака предстательной железы, имеется идентичная локализация болевых ощущений. Болевые ощущения при раке предстательной железы в области поясницы, крестца, промежности, нижнего отдела живота могут вызываться как процессом в самой железе, так и метастазами в костях. Нередко возникает быстрое развитие полной задержки мочи. Возможна сильная костная боль и потеря массы тела.

Лечение

При лечении хронического простатита необходимо одновременно использовать несколько лекарственных препаратов и методов, действующих на разные звенья патогенеза и позволяющих добиться элиминации инфекционного агента, нормализации кровообращения в простате, адекватного дренажа простатических ацинусов, особенно в периферических зонах, нормализациии уровня основных гормонов и иммунных реакций. Рекомендуются антибактериальные препараты, антихолинергические средства, иммуномодуляторы, НПВС, ангиопротекторы, сосудорасширяющие средства, массаж простаты , а также возможно проведение терапии альфа-адреноблокаторами.

Длительность курса – до 28 дней (рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2011г).

Длительность курса- 5 дней

Длительность курса 7-10 дней.

Длительность курса 10-15 дней.

Длительность курса – до 28 дней (рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2011г).

Длительность курса лечения составляет 7–10 дней; тяжелые инфекции могут потребовать более продолжительного лечения.

Длительность курса 7-10 дней.

Длительность курса 3-5 дней.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амикацин (Amikacin)
Гентамицин (Gentamicin)
Диклофенак (Diclofenac)
Доксициклин (Doxycycline)
Дротаверин (Drotaverinum)
Карнитин (Carnitine)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Пальмы ползучей плодов экстракт (Serenoa repens fructuum extract)
Простаты экстракт (Prostate extract)
Тамсулозин (Tamsulosin)
Фуразидин (Furazidin)
Цефепим (Cefepime)
Цефоперазон (Cefoperazone)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания для экстренной госпитализации: не проводятся.

Читать еще:  Лучшие народные методы быстрого лечения простатита
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector