0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Методы лечения нарушения процессов реполяризации в миокарде

Нарушение в реполяризации в миокарде: что это такое, нужно ли лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое реполяризация сердца, чем является нарушение процессов реполяризации в миокарде – отдельным заболеванием со своими симптомами или проявлением различных болезней сердца? Какие изменения ЭКГ указывают на эту проблему?

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Нарушение процессов реполяризации – это медицинский термин, который чаще всего врачи используют для описания характерной картины на электрокардиограмме (ЭКГ). Эта картина указывает на наличие проблем с самой последней частью сердечного цикла – расслаблением желудочков.

Эти нарушения могут наблюдаться как у взрослых, так и детей. Отличительная черта состоит в том, что у детей они чаще всего имеют доброкачественный характер и не несут опасности для их здоровья, а у пожилых – являются признаками серьезных заболеваний сердца, таких как инфаркт, ишемия, миокардит.

Изменения на ЭКГ могут наблюдаться во всех отведениях или в их части. В первом случае говорят о диффузных нарушениях процесса реполяризации, во втором – об очаговых. Диффузные изменения свидетельствуют о том, что нарушения распространились на всю сердечную мышцу (например, миокардит). При очаговых патологический процесс имеет ограниченный характер, поражая лишь часть сердца (например, блокада пучка Гиса или инфаркт миокарда).

Заболеваниями, которые могут привести к нарушениям реполяризации, занимаются кардиологи.

Описание сердечного цикла

Сокращение сердца обусловлено электрическими импульсами, которые проводятся к каждой клетке миокарда (сердечной мышцы). После получения такого импульса каждый кардиомиоцит проходит через стадию сокращения и расслабления, которые и составляют сердечный цикл. Однако за каждой из этих стадий стоит сложный механизм тока ионов кальция, калия и хлора из клетки и в клетку. Электрические изменения мембран кардиомиоцитов, стоящие в основе сокращения, называют деполяризацией, а стоящие в основе расслабления – реполяризацией.

Нажмите на фото для увеличения

Реполяризация и ее нарушения на ЭКГ

Когда врачи говорят о реполяризации, они имеют в виду не ток ионов через мембрану клеток сердца, который измерить в клинической практике невозможно, а о характеристиках картины ЭКГ в момент расслабления желудочков.

ЭКГ в норме имеет вид кривой, которая состоит из нескольких зубцов:

  • P – отображает сокращение предсердий.
  • Q, R, S – отображают сокращение желудочков.
  • T – отображает расслабление желудочков.

Нажмите на фото для увеличения

Между этими зубцами существуют сегменты и интервалы. Нарушения процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых и детей отображаются изменениями сегмента ST и зубца T.

Причины нарушений реполяризации

На процесс реполяризации могут влиять много факторов, включая:

  • Заболевания самого миокарда (например, миокардит, ишемия, инфаркт, инфильтративный процесс).
  • Лекарственные средства (например, дигоксин, хинидин, трициклические антидепрессанты и многие другие препараты).
  • Электролитные нарушения в концентрации калия, магния и кальция.
  • Нейрогенные факторы (например, ишемический или геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль мозга).
  • Метаболические факторы (например, гипогликемия, гипервентиляция).
  • Нарушения проводимости электрических сигналов в желудочках.
  • Патологический ритм, источник которого находится в желудочках.

Вторичные нарушения в реполяризации в миокарде – это нормальные изменения сегмента ST и зубца T, которые развиваются исключительно из-за изменений в последовательности возбуждения желудочков. Такие изменения чаще всего носят очаговый характер, то есть наблюдаются лишь в части отведений ЭКГ. К ним принадлежат:

  • Изменения, характерные для блокад пучка Гиса.
  • Изменения, возникающие при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта.
  • Изменения, характерные для преждевременных сокращений желудочков, желудочковых аритмий и желудочкового ритма.

Первичные нарушения процессов реполяризации – это изменения на ЭКГ, которые не зависят от нескоординированности активации желудочков, а могут быть результатом диффузного или очагового патологического процесса, поражающего расслабление желудочков. К ним принадлежат:

  • Действие лекарственных средств (например, дигоксин или хинидин).
  • Электролитные нарушения (например, гипокалиемия).
  • Ишемия, инфаркт, воспаление(миокардит).
  • Нейрогенные факторы (например, субарахноидальное кровоизлияние может вызвать удлинение интервала QT).

Синдром ранней реполяризации желудочков

Одной из форм этих нарушений является синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – вариант ЭКГ, наблюдающийся у 2–5% населения, чаще встречающийся у мужчин, молодых людей, подростков и спортсменов. Не так давно думали, что этот синдром имеет полностью благоприятный прогноз, то есть никак не влияет на здоровье и жизнь человека. Однако позже было обнаружено, что некоторые его формы увеличивают опасность развития опасных аритмий и остановки сердца. Этот риск можно оценить по ЭКГ.

Симптомы

Нарушения реполяризации – это не самостоятельная болезнь, которая имеет свои собственные симптомы. Это – изменения на ЭКГ, характерные для того или иного заболевания. Человек может прожить долгую жизнь, даже не зная о существовании измененной ЭКГ, не испытывая при этом никаких симптомов.

Поэтому клиническая картина нарушения реполяризации может как полностью отсутствовать (например, при СРРЖ), так и быть очень яркой (например, при инфаркте). Отдельных симптомов, позволяющих заподозрить их существование, не существует.

В случае отсутствия клинических симптомов эту проблему чаще всего обнаруживают случайно при проведении электрокардиографии. Если же изменения на ЭКГ возникли из-за какого-либо заболевания, нужно понимать, что клиническая картина обусловлена именно им, а не неспецифическими изменениями на ЭКГ.

Диагностика

Наличие нарушений реполяризации определяют по ЭКГ по характерным изменениям сегмента ST и зубца T. Эти изменения могут наблюдаться во всех или части отведений ЭКГ. Иногда по их виду можно судить о причинах этих нарушений, а иногда – нет. Для дополнительной верификации диагноза врачи назначают обследования:

  • Лабораторные анализы крови, позволяющие выявить воспалительные заболевания, метаболические и электролитные проблемы.
  • Эхокардиография – ультразвуковое обследование сердца, позволяющее выявить его структурные изменения и нарушение сократительности миокарда.
  • Коронарография – исследование проходимости коронарных артерий, кровоснабжающих сердце.

Лечение нарушений реполяризации

Нарушение реполяризации – это не заболевание, а его признак, обнаруживаемый врачами на ЭКГ. Лечить же нужно саму болезнь, а не ее проявления на кардиограмме. После устранения причин возникновения этих нарушений ЭКГ нормализуется самостоятельно. Эффективность проводимой терапии зависит от вида заболевания.

Прогноз

Прогноз при нарушениях реполяризации зависит от причин возникновения изменений на ЭКГ. Например, при доброкачественном СРРЖ нет никакой угрозы жизни или здоровью пациента. А при инфаркте миокарда, который на ЭКГ также проявляется нарушениями реполяризации, существует высокий риск смерти, а в дальнейшем – инвалидизации пациента.

Причины и лечение нарушений процессов реполяризации в миокарде

Чтобы организм работал без сбоев, требуется наличие определенных условий. Отсутствие нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы является одной из главных составляющих.

Необходимо это для поддержания сократимости миокарда.

Диффузные нарушения процессов реполяризации в миокарде редко грозят серьезными последствиями для здоровья, но и пускать недуг на самотек не следует. Речь идет о таком важном процессе, как реполяризация миокарда. Чтобы каждая клетка сердца сокращалась, она должна получать электрический разряд. За этот момент отвечают положительно заряженные ионы, расположенные в клеточной мембране. Как только она меняет заряд, наблюдается освобождение энергии, которое требуется для эффективного сокращения. Формируется своего рода перезапуск тканей на электрическом уровне, и в итоге отмечается сокращение.

Читать еще:  Фиброз простаты народное лечение

Такая ситуация носит название деполяризацией реполяризация может возникнуть вследствие того, что клетка приняла свое первоначальное состояние и решила сделать перерыв после проделанной работы.

Таким образом, любая мышечная клетка сокращается в организме. Поняв, что это и насколько серьезно, многие пациенты успокаиваются. Эта патология редко провоцирует значимые осложнения. Такое возможно, если имеется основная органическая патология.

Соответственно, ему дается обеспечивать фазу расслабления, то есть диастолы, и сокращения, то есть систолы. Фаза реполяризации представляет собой ступень, на которой отмечается полный покой. Электрическое возбуждение тканей является в этот момент невозможным. На электрокардиограмме указанный процесс можно оценить, посмотрев на интервал QT.

Вне зависимости от того, есть сердечная патология или же ее нет, наблюдаются нарушение реполяризации миокарда при нарушении функции сбоях сердечно-сосудистой системы. Это находит выражение в определенной симптоматике и подразумевает обязательное лечение.

В то же время иногда удается обойтись периодическим осмотром у специалиста.

Причины поражения желудочков

В большинстве случаев нарушение реполяризации миокарда появляется у людей после 50 лет. Однако в современный век распространенность среди молодых пациентов, чей возраст не превышает 40 лет, стала более масштабной. Запускать указанные процессы в миокарде у взрослых пациентов могут совершенно безобидные факторы. В то же время виной всему могут оказаться дефекты других органов и органические заболевания сердца.

Если поражен сторонний орган, в структуре миокарда возникают патологические процессы, которые обнаруживаются в том или ином месте. У клеток исчезает способность обмениваться ионами в пределах внутриклеточного пространства. Допустим, если в миокарде имело место воспаление, недостаток кровотока или отмирание кардиомиоцитов с замещением нормальной ткани соединительной, то нарушается нормальный цикл, когда чередуются реполяризация и деполяризация.

Какие факторы и причины могут спровоцировать такие сбои:

  • недостаточный кровоток в миокарде,
  • воспалительный процесс, то есть миокардит,
  • инфаркта миокарда, перенесенный в прошлом и сопровождавшийся формированием рубца, кардиосклероз по атеросклеротическому типу,
  • гипертензия с кардиомиопатией и сопутствующим развитием гипертрофии,
  • гипертрофическая, дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия различного происхождения,
  • нейроциркуляторная дистония,
  • прием сердечных гликозидов, адреналина и атропина,
  • синдром сердца спортсмена, когда у людей, профессионально занимающихся спортом, отмечается увеличение левых камер с увеличением объема миокарда.

Врожденные генетические дефекты, которые отвечают за переход ионов в клетки, тоже могут быть повинны в такой ситуации. Сюда можно отнести синдром ранней реполяризации желудочков — СРРЖ, укорочение и удлинение интервала QT.

То же самое касается коры надпочечников, который отвечает за производство адреналина и норадреналина. Нарушение затрагивает нормальную функцию в сердечной мышце при обнаружении патологии щитовидной железы. Объясняется это гормонами, которые выбрасываются в кровоток и оказывают существенное влияние на сердце.

Часто к появлению диффузных изменений и процессов реполяризации приводят кардиосклероз, кардиомиопатия. Есть и вариант, при котором имеет место локальное нарушение. Такие явления еще называют ограниченными. Допустим, вегето-сосудистая дистония провоцирует снижение процессов реполяризации в миокарде в области передней перегородочной зоны. Располагается она в левом желудочке.

Также нарушение наблюдается после инфаркта в боковых отделах, в том числе расположенных высоко, при реполяризации миокарда левого желудочка отмечаются сбой в зоне верхней и нижней стенках левого желудочка.

Если не удается выявить каких-то конкретных причин, при этом процесс реполяризации нарушен, говорят о неспецифическом состоянии.

Клинические проявления

Каких-либо специфических симптомов электрические нарушения проводимости не имеют. Вот почему часто говорят, что сбой реполяризации является ЭКГ-синдромом. У больных с таким состоянием может отмечаться снижение переносимости стандартных физических нагрузок, утомляемость, болевой синдром в груди и дискомфорт, одышка после нагрузки.

В то же время при наличии патологического фактора, ключевые симптомы принимают соответствующий характер. Допустим, если отмечается недостаток кислорода и питательных веществ вследствие ишемии, выявляются приступы стенокардии. Если это сердечная недостаточность, возникшая после рубцового перерождения тканей, человек чувствует одышку после физической нагрузки либо в покое. Одновременно могут формироваться отеки.

Если реполяризация осложнилась развитием желудочковой тахикардии и аритмии, возникают перебои, частое сердцебиение, головокружение, потливость и аритмия. Угрожающие состояния могут иметь место после удлинения или укорочения QT. Если имело место укорочение QT, нарушение ритма могут происходить по типу re-entry. Примером может послужить мерцательная аритмия. Если указанный интервал удлиняется, напротив, диагностируется пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Диагностика

Нарушение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка встречается наиболее часто.

Ключевым методом диагностики считается ЭКГ и различные варианты, такие как холтеровское мониторирование, ЭКГ с нагрузкой, иногда обследование через пищевод.

Какие признаки на кардиограмме должны привлечь внимание:

  • присутствие малого зубца P в комплексе желудочках QRST,
  • наличие подъема сегмента ST, другими словами, косовосходящей элевации,
  • изменение зубца Т, когда он приобретает ассиметричность, становится узким и может быть даже отрицательным, если возникала ишемия, то есть проблемы с кровенаполнением.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде нижней стенки или других отделов может обнаружиться на фоне характерных жалоб пациента, но не всегда они имеют место. Умеренные нарушения процессов реполяризации в миокарде желудочков чаще всего сопровождаются указанными изменениями. Такие проявления обнаруживаются у подростков, спортсменов и просто молодых людей. Указанный синдром выступает в качестве варианта нарушения реполяризационных процессов.

Про синдром удлинения или укорочения QT также ведется немало разговоров. Это состояние отличается от синдрома укороченного PQ, потому как это уже другой тип нарушений ритма. Когда изменению подвергается интервал QT, на кардиограмме это заметно за счет сокращения продолжительности интервала QT меньше 0,33 секунды. Синдром удлинения указанного интервала проявляется в увеличении указанной области более 0,48 сек.

Если диагностирована основная патология, которая могла выступить в качестве пускового механизма, человеку рекомендуется дополнительно обследоваться.

Лечение

Лечение нарушений реполяризации миокарда всегда носит индиувидуальный характер. Приступать к терапевтический мерам надо сразу после обнаружения проявлений этого недуга на кардиограмме. Могут быть назначены дополнительные обследования для подтверждения диагноза. Если сердечная патология спровоцировала такое состояние, следует установить кардиостимулятор или дать соответствующие препараты.

Все зависит от сопутствующей симптоматики и появления тахиаритмии, перебоев либо одышки.

Больные с диагностированным удлинением QT испытывает необходимость в установке ЭКС, если у них были обнаружены угрожающие жизни аритмии или если в их семье бывали случаи неожиданного летального исхода у молодых людей без видимых на то причин. Если выясняется, что такая вероятность невелика, пациенту можно обойтись приемом специальных инструментов, таких как бета-адреноблокаторы. Обычно рекомендуют лекарственные средства Конкор, Коронал, Эгилок.

Изолированная ранняя реполяризация, которая часто бывает у спортсменов, может быть скорректирована изменениями в образе жизни, к примеру, достаточно ограничить участие в спортивных состязаниях. Но органическое поражение мышечной ткани предполагает комплекс препаратов, среди которых находятся диуретики — в случае сердечной недостаточности, Нитроглицерин — при выявлении ишемии и гипотензивные, если увеличивается давление.

Укорочение QT в любом случае требует в терапевтических мероприятий. В то же время синдром удлинения указанного интервала и проявления ранней реполяризации предполагают лечение в случае клинических проявлений недуга.

Читать еще:  Лечение аденомы простаты самые эффективные лекарства

Как бы там ни было, лечащий врач может подобрать подходящий курс препаратов и схему лечения, ориентируясь на дополнительные риски и общее состояние здоровья.

Симптоматика у детей

Любое из указанных нарушений может обнаруживаться у детей. В миокарде желудочков у детей тоже вероятно обнаружение соответствующих изменений. Они обусловлены генетическим фактором. Синдром укорочения и удлинения QT в таких случаях объясняется генетическими дефектами. Вот почему есть перечень симптомов, на которые надо обращать внимание родителям:

  • Семейный анамнез. Наличие больных родственников, столкнувшихся с подобной проблемой.
  • Проблемы со слухом, ухудшение самочувствия при стрессе или же в его отсутствие. Это так называемые клинические данные.

В большинстве случаев изменения реполяризации не говорят о наличии серьезного недуга. Если исключить генетические факторы, спровоцировать описанный синдром могут кардиомиопатия, а также различные варианты порока сердца, приобретенные или врожденные. СУКИ (синдром укороченного интервала) и СУДИ QT (синдром удлиненного интервала) в большинстве случаев считаются генетическими факторами или органическими заболеваниями сердца. СРРЖ (синдром ранней реполяризации желудочков) имеет нередко изолированный характер, то есть другие патологии не присоединяются к симптоматике.

Прогноз

Изолированный синдром реполяризации имеет благоприятный прогноз. С другой стороны, важно наличие сопутствующих заболеваний, то, насколько интенсивно проявляются симптомы, и какой характер они имеют. Допустим, недолеченный вовремя порок сердца имеет неблагоприятный характер. Вместе с тем после операции качество жизни, равно как и ее продолжительность, существенно увеличиваются.

Прогноз может быть неблагоприятным, если в семье человека были случаи смертельного исхода у кого-либо из родственников вследствие сердечно-сосудистых патологий. Если семейный анамнез благоприятный, а клинические проявления незначительны, вполне можно рассчитывать на успешное выздоровление.

Видео «Ранняя реполяризации желудочков»

В этом видео рассказывается о синдроме ранней реполяризации желудочков, который можно обнаружить только изучив кардиограмму.

Лечение нарушения процессов реполяризации в миокарде

Как известно, работа всех систем организма регулируется головным мозгом с помощью нервных импульсов, которые передаются нервными клетками на необходимые рецепторы. И сердце — не является исключением.

Реполяризация миокарда является процессом, в ходе которого восстанавливается мембранный потенциал (электрический заряд) кардиомиоцита, после прохода через его мембрану импульса (т.е. его возбуждения). При прохождении «нервного сигнала» происходит изменение структуры мембраны клетки на молекулярном уровне, что дает возможность ионам натрия свободно диффундировать через нее. После реполяризации ионы переходят в противоположном направлении, и мембрана возвращается в исходное «нормальное» состояние. Этот процесс происходит, когда сердце находится в состоянии покоя, и необходим для последующей регулярной передачи нервных импульсов.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде сегодня является одной из причины сбоя работы сердечно-сосудистой системы, которое согласно статистическим данным все чаще встречается у людей до 35 лет, особенно у спортсменов.

Основные причины патологии

Чем именно вызвано нарушение реполяризации миокарда, на сегодня точно не определено. Многочисленные исследования определили несколько причин, которые могут вызвать изменение процессов реполяризации миокарда:

  • наличие заболеваний сердечной мышцы, в частности перенапряжение тканей желудочков, ишемия, дисбаланс электролитов, гипертрофия;
  • отрицательное действие медицинских препаратов при их неконтролируемом приеме;
  • повышение уровня гормонов (адреналина и норадреналина) и чувствительности к ним тканей сердца;
  • неспецифические причины. Стресс, сильные физические нагрузки, общее изменение гормонального фона.

Важно! Данная патология все чаще диагностируется у детей и подростков, особенно при фазах активного роста. Кроме того, она нередко встречается у беременных женщин.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев сбой процессов реполяризации сердечной мышцы не имеет ярко выраженной симптоматики. Часто патология фиксируется случайно при проведении плановых осмотров или при проведении обследований, для подтверждения другого диагноза — при проведении графической записи работы сердца (ЭКГ).

Если нарушение процессов реполяризации происходит в миокарде целиком, т.е. диффузно, то оно провоцирует изменение циркуляции крови, что отражается на общем состоянии организма. В данном случае появляются симптомы, которые также характерны для любых других сердечных патологий:

  • изменение частоты сердечных сокращений;
  • боль в груди;
  • изменение эмоционального состояния (плаксивость, чрезмерная раздражительность);
  • повышенная утомляемость.

Кроме того, существуют признаки, которые отражают участок сердечной мышцы, где наблюдается нарушение процессов реполяризации. В частности, реполяризация миокарда левого желудочка сопровождается сбоем сердечного ритма.

Формой данного заболевания, которую нередко фиксируют у молодых людей, является синдром ранней реполяризации желудочков миокарда. Сегодня его рассматривают только как электрокардиографическое понятие, которое не оказывает влияние на работу сердца.

Интересно! Такой феномен, согласно статистическим данным, регистрируется у 8% людей, большая часть которых имеет отличное здоровье и регулярно занимается спортом.

Как идентифицируется патология на ЭКГ?

Нарушение реполяризации миокарда желудочков при графической записи проявляется в изменении зубца Т. Кроме того, врач обязательно отслеживает изменения зубца Р, который отражает присутствие деполяризации предсердий и комплекс QRS, показывающий деполяризацию желудочков. При этом зубцы Q и S обычно отрицательные, а зубец R – положительный, иногда он может быть не один.

Синдром ранней реполяризации миокарда при проведении ЭКГ обычно отображается следующим образом:

  • появление дополнительных небольших зубцов в нисходящем колене зубца R;
  • образование вогнутости (направленной вверх) на участке подъема сегмента ST, который идет вверх от точки J;
  • узость и ассиметричность зубца Т.

Интересно! Рядом исследований была подтверждена гипотеза, что у пациентов с подтвержденной данной патологией более высокие шансы развития внезапной смерти сердечной мышцы, особенно если одним из симптомов заболевания является потеря сознания сердечного происхождения.

Как проводится лечение патологического процесса?

Нарушение реполяризации миокарда, лечение которого полностью зависит от первопричины заболевания и направлено на его устранение, не редко рассматривается как варианты нормы, особенно у молодых людей. Для людей в возрасте от 50 лет, данная патология в сочетании с жалобами на работу сердечной мышцы и соответствующий анамнез, может быть проявлением гипертонии или ишемической болезни.

Если точные причины появления нарушений процессов реполяризации в сердце не установлены, тогда проводится комплексная терапия следующими препаратами:

  • витаминные комплексы, которые будут обеспечивать сердечно-сосудистую систему необходимыми микроэлементами и витаминами, тем самым поддерживая ее полноценную работу;
  • гидрохлорид кокарбоксилазы, помогающий восстанавливать углеводный обмен и работу сердца, а также нормализующий трофические процессы в периферической и центральной нервной системе;
  • гормоны кортикотропного ряда, действующим веществом которых является кортизон. Его основной функцией является стимуляция синтеза углеводов из белков, что необходимо для нормального функционирования организма в целом;
  • панангин или анаприлин, которые относятся к группе лекарственных препаратов β-блокаторов. Их используют для лечения данного заболевания крайне редко, только в случаях существования реальной угрозы здоровью больного.

Подбор препаратов и их дозировка для каждого пациента производится в индивидуальном порядке, после детального изучения результатов анализов и обследований.

Что делать при нарушении процессов реполяризации в миокарде

Любые нарушения нормальной работы сердца способны вызвать тяжелые заболевания. Большинство из них являются опасными для здоровья. Человек должен быть предельно внимательным к своему сердцу, чтобы вовремя обнаружить опасные патологии и начать своевременное лечение.

Читать еще:  С чем можно перепутать признаки стенокардии

Нарушение процессов реполяризации в миокарде является достаточно распространенным и в ряде случаев критичным для здоровья.

Нарушения сердечного ритма

Это характерные изменения на электрокардиограмме, которые указывают на то, что у человека имеются проблемы с расслаблением желудочков — последней фазы сердечного ритма. Такие нарушения могут быть как у взрослых, так и у ребенка.

Чем младше пациент, тем эти отклонения являются более доброкачественными.

У детей иногда они вовсе не несут никакой опасности для здоровья. А вот у пациентов пожилого возраста нарушение реполяризации миокарда свидетельствует о развитии опасных патологических процессов, таких как инфаркт, воспаление сердечной мышцы.

Нормальный цикл сердца

Процессы его сокращения обусловлены наличием электрических импульсов. За каждую стадию цикла отвечает сложнейший механизм обмена ионов кальция, калия и хлора и их проникновение в каждую клетку.

Во время сокращения клетки сердечной мышцы происходит деполяризация, а во время ее расслабления — реполяризация.

Что это такое — нормальный сердечный цикл?

В норме кардиограмма состоит из нескольких зубцов:

  • Р — это сокращение предсердий;
  • комплекс Q, R, S — цикл сокращения желудочков;
  • Т — расслабление желудочков.

При реполяризационных изменениях на кардиограмме будут заметными изменения в сегменте S – T и самого зубца Т.

Опасность нарушений

Этот синдром может вызвать у человека так называемую раннюю коронарную смерть. Особенно рискуют пациенты, которые имеют в анамнезе обмороки сердечного происхождения.

При наличии аритмий, связанных с патологическим состоянием правого или левого желудочка, и развитии заболеваний, обусловленных расстройствами гемодинамики, синдром ранней реполяризации приводит к быстрому прогрессированию ишемии сердца.

Причины отклонений на ЭКГ

На процессы реполяризации отрицательно влияют такие факторы:

  • патологии самой сердечной мышцы, такие как ишемия, острый инфаркт, инфильтрация;
  • употребление определенных лекарственных средств (Дигоксина, Хинидина, трициклических антидепрессантов);
  • расстройства электролитного обмена (в частности, выраженные изменения концентрации калия, магния, кальция в крови);
  • нейрогенные причины (например, инсульт геморрагический или ишемический, черепно-мозговая травма, опухолевое состояние);
  • нарушения процессов обмена веществ;
  • гипогликемия (резкое снижение уровня сахара в крови);
  • нарушения проводимости сигналов в желудочках;
  • патологии ритма желудочков;
  • гиперлипидемия;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • переохлаждения.

Кто находится в зоне риска

В группе опасности находятся люди:

  • с заболеваниями сердца;
  • с диагностированными диспластическими патологиями;
  • темнокожие мужчины в возрасте до 35 лет.

Классификация, виды и степени нарушения

Общепринятой системы классификации патологии нет. Различают недуг без поражения сердечно-сосудистой системы и вариант синдрома с нарушениями в ней. Обследуемые не жалуются на симптомы патологии и считают себя совершенно здоровыми.

В зависимости от степени выраженности недуг бывает:

  • минимальным (то есть на ЭКГ имеется несколько отведений с признаками диффузных нарушений);
  • средним (диагностируется до 5 умеренных нарушений на ЭКГ);
  • максимальным (свыше 6 отведений, характеризующихся наличием признаков грубых нарушений в сердцебиении.

В зависимости от длительности проявления рассматриваемый синдром бывает постоянным или преходящим.

Различают отклонения в реполяризации нижней стенки, задней стенки миокарда. О нарушениях неспецифического характера говорят в том случае, если они развиваются не только при сердечно-сосудистых, но и других патологиях.

Симптомы

Феномен реполяризации бывает и у абсолютно здоровых людей.

У некоторых пациентов могут диагностироваться:

  • фибрилляция желудочков;
  • экстрасистолия;
  • тахиаритмия наджелудочкового типа;
  • другие разновидности аритмий.

При запущенных стадиях сердечно-сосудистых патологий у больных развиваются:

  • систолические или диастолические дисфункции сердца;
  • одышка;
  • отек легких;
  • гипертонический криз;
  • шок.

Диагностика

Ранняя реполяризация желудочков иногда обнаруживается случайно на медицинском осмотре. Это объясняется тем, что для заболевания не характерны симптомы патологии, кроме тех, что выявляются на электрокардиограмме.

Одновременно с нарушениями реполяризации у пациентов могут обнаруживаться:

  • сбои ритма сердца;
  • гиперкалиемия, то есть повышение количества калия в крови;
  • нарушения процессов обмена электролитов в крови;
  • синдром Бругада;
  • явления перикардита.

Во всех этих случаях пациент нуждается в дополнительном клиническом исследовании. Во время диагностики обязательно учитываются результаты таких мероприятий, как:

  1. Тест с физической нагрузкой (признаки нарушения на электрокардиограмме в этом случае могут отсутствовать).
  2. Калиевая проба (употребление пациентом всего 2 г препарата калия вызывает заметное усугубление проблемы и некоторые нарушения в проводимости нервных импульсов).
  3. Введение в вену Новокаинамида усиливает проявление синдрома реполяризации миокарда на электрокардиограмме.
  4. Пациенту назначается холтер-мониторинг (то есть ему проводят электрокардиограмму в суточном режиме).
  5. Дополняют данные клинического обследования результаты биохимического анализа крови и липидограмма.

Врач может назначать дополнительные анализы, исходя из особенностей состояния пациента. Все они необходимы для постановки правильного диагноза.

Проявления патологии на ЭКГ

К характерным особенностям реполяризации относят:

  • горизонтальный или нисходящий подъем S – T (выпуклость обращена вниз);
  • наличие зазубрины в фрагменте R.

Такие изменения говорят о том, что сердечная мышца не расслабляется в достаточной степени, что чревато развитием опасных патологий.

Особенности лечения синдрома и его профилактика

Как правило, при отсутствии симптоматики ранней реполяризации пациент не нуждается в терапии и применении лекарственных препаратов. Категорически не допускается самолечение: оно способно спровоцировать тяжелые нарушения функционирования сердечной мышцы.

Человеку незачем паниковать, если у него обнаружен рассматриваемый синдром и если при этом не наблюдается признаков сердечно-сосудистого заболевания.

Пациент может самостоятельно выбрать для себя такие лечебно-профилактические меры:

  • категорический отказ от алкоголя и курения табака;
  • ограничение интенсивных физических нагрузок;
  • налаженный режим труда, отдыха;
  • прием витаминов и минералов.

Иногда этих мер оказывается достаточно для того, чтобы нормализовать показатели электрокардиограммы. Если причина отклонения ЭКГ не обнаружена, то пациенту назначают терапию, направленную на нормализацию питания сердечной мышцы.

Если ребенок занимается спортом и у него возник синдром реполяризации желудочков, то ему вполне достаточно снизить интенсивность физических нагрузок. Насколько их ограничивать и как долго следует соблюдать специальный режим тренировок, подскажет врач.

При изменениях в работе сердечно-сосудистой системы пациенту необходим прием лекарственных препаратов. Зачастую ему назначают Милдронат, Предуктал, Кудесан, Карнитон и другие препараты. К радикальным методам лечения относят хирургическое вмешательство.

Во время операции проводят процедуру радиочастотной абляции. Она ликвидирует процесс патологических нарушений в миокарде и нормализует сердечный ритм.

Прогноз

Он зависит от причин отклонений на электрокардиограмме. При доброкачественном течении патология не вызывает никакой опасности для здоровья. Небходимы регулярное обследование у кардиолога и ведение здорового образа жизни.

При инфаркте, который также сопровождается нарушением реполяризации, прогноз более серьезный.

Раннее начало лечения и проведение реанимационных мероприятий существенно повышают вероятность выздоровления и сохранения работоспособности.

Однако даже при наличии признаков восстановления миокарда пациенту может быть установлена группа инвалидности, поскольку он нуждается в ограничении труда и постоянном уходе.

Отсутствие адекватного лечения при инфаркте миокарда часто является причиной летального исхода.

Патология в большинстве случаев не являет опасности для пациента и может обнаруживаться случайно. При сбоях ритма и других признаках, указывающих на вероятность развития ишемической болезни сердца, обязательны обследование и дальнейшее лечение. Это снизит риск развития опасных осложнений и даже летального исхода.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector