1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Методы исследования сердечнососудистой системы у детей

Методы исследования сердечнососудистой системы у детей

В норме частота пульса у девочек на 3-5 ударов в минуту больше , чем у мальчиков, причём в период полового созревания эта разница повышается на 10 – 12. и не считается патологической.

Перкуссия.

При определении границ сердца у маленьких детей используется тишайшая перкуссия. Определяют так же три границы относительной тупости: правую, левую и верхнюю. Нижнюю границу не определяют, т.к. она сливается с тупостью печени.

Возрастные особенности толчка сердца и границ абсолютной и относительной тупости я вам раздаю в виде таблицы.( Приложения)

Аускультация.

Аускультация сердца проводится в пяти основных точках: Верхушка сердца(митральный клапан). Второе межреберье справа у грудины (аорта). Второе межреберье слева у грудины (лёгочная артерия), нижняя треть грудины, в области прикрепления мечевидного отростка (трёхстворчатый клапан). Точка Боткина, место прикрепления 3-4 ребра к левому краю грудины (дополнительная точка выслушивания аорты). Первый тон отражает работу створок митрального и трёхстворчатого клапана, работу желудочков , предсердий , стенок аорты и лёгочной артерии. Второй тон – работу створок полулунного клапана аорты и лёгочной артерии.

В детской практике очень важно отличать функциональные шумы от органических. Функциональные шумы связаны с воздействием неврогенных, токсических и гемодинамических факторов и исчезают после устранения причины. Органические шумы связаны с врождёнными и приобретёнными пороками сердца поражениями миокарда и развитием процессов склерозирования в миокарде. Органические шумы обычно громкие, хорошо проводятся за пределы сердца, сохраняются при изменении положения тела, не изменяются при вдохе и выдохе. Функциональные шумы обычно тихие, не проводятся за пределы сердца, изменяются по выраженности на вдохе и выдохе, исчезают или изменяются при смене положения тела.

Особенности инструментальных методов исследования органов ССС:

Измерение артериального давления:для измерения АД у детей применяются такие же тонометры, как и у взрослых, но подбирается манжетка, соответствующая окружности конечности ( при наложении манжетки на плечо): при окружности конечности 50-64 мм, применяется манжетка размером 35 x 110 мм, при окружности 65-100 мм – манжетка размером 55×160, и при окружности 101 -150 мм манжетка 85×220 мм. Если специальные манжетки отсутствуют, то можно использовать манжетку для взрослых, коррегируя величины АД следующим образом (таблица « Коррекция систолического и диастолического давления для различных окружностей плеча при использовании взрослой манжетки у детей» в приложениях). Показатели нормального артериального давления зависят от возраста ребёнка и представлены в таблице «Нормальные показатели АД у детей в возрасте 7-17 лет» (приложения).

Из других методов исследования гемодинамики у детей применяются те же методы. Что и у взрослых: Исследование объёма циркулирующей крови, определение минутного и ударного объёма крови, определение скорости кровотока, сфигмография, реокардиография, плетизмография, флебография.

Электрокардиографияпроводится так же, как и у взрослых, используется для диагностики заболеваний ССС. Особенности: сегмент R (S ) – Т у детей часто смещён вверх или внизот изоэлектрической линии, но в норме это смещение не должно превышать 1 мм, все остальные смещения, как и вогнутости и выпуклости рассматриваются как патология.

Фонокардиография. У детей часто регистрируется не только 1 и 2 тон, но и 3 и 4 , что отражает колебания стенок желудочков и предсердий, диагностического значения это не имеет.

Эхокардиогафия.Нашёл широкое применение, у детей позволяет диагностировать врождённые пороки сердца.

Юридическая консультация. Телефон: +7 920-985-9888.

Методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей.

При осмотре у детей с заболеваниями сердца могут быть выявлены разные деформации грудной клетки в виде набухания в области сердца (сердечный горб). Недостаточности кровообращения свойственна цианотичная окраска дистальных отделов конечностей: ладоней, стоп, кончиков пальцев. При осмотре у большинства детей можно видеть верхушечный толчок в виде слабой пульсации в IV-м (у старших детей – в V-м) межреберье, несколько кнаружи от среднеключичной линии или на ней. Площадь его не превышает 1 см2. При пальпации можно определить локализацию и оценить распространенность (локализованный или разлитой) верхушечного толчка.

Ладонной или пальцевой пальпацией можно определить симптом так называемого кошачьего мурлыканья, который наблюдается при стенозах. Пальпация периферических артерий позволяет судить об особенностях их пульсации и в некоторой степени о состоянии стенки сосудов. Пальпаторно исследуется пульс на лучевой, височной, сонной, подколенной, задней больше-берцовой, бедренной артериях, на артерии тыла стопы. Пальпаторно оцениваются такие свойства пульса, как ритмичность, напряжение, наполнение, величина, равномерность, форма, число колебаний сосудистой стенки на одно сокращение сердца, уменьшение пульса на выдохе (парадоксальный пульс).

Методом перкуссии грудной клетки определяют границы сердца.

Аускультация. Выслушивание сердца проводится у ребенка в различных положениях, желательно на высоте вдоха при задержке дыхания и полном выдохе. Выслушивают специальными педиатрическими гибкими стетоскопами с небольшим диаметром раструба – не более 20 мм. Тоны сердца у детей отличаются большой звучностью и ясностью. Шумы сердца у детей различают по интенсивности (громкости), тембру, продолжительности, зоне максимальной слышимости, связи с систолой или диастолой.

Для измерения артериального давления методом Короткова используют манжеты, соответствующие возрасту или окружности плеча ребенка. Манжету накладывают на плечо так, чтобы она достаточно плотно прилегала к коже, пропуская под себя 1–2 пальца; край манжеты должен отстоять от локтевой ямки на 2 см.

Измерение проводят в положении ребенка сидя. Рука ребенка лежит на столе и повернута ладонью вверх при полном мышечном расслаблении. Нагнетается воздух до величины давления, на 30–40 мм рт. ст. превышающей то давление, при котором было отмечено прекращение пульсации артерии. После этого устанавливают стетоскоп и начинают медленно снижать давление в манжете, строго контролируя момент первого появления тонов, а затем и их полного исчезновения. Эту процедуру повторяют трижды и фиксируют в качестве результата наименьшее полученное давление.

Читать еще:  Новые возможности в лечении рака простаты

Лучевая диагностика сердечно-сосудистой системы, методы исследования у детей.

У пациентов с заболеваниями сердца и сосудов используются следующие лучевые методы исследований:

1. Первичные методы:

− рентгеноскопия и рентгенография в стандартных проекциях;

− эхокардиография (ЭхоКГ) и допплерокардиография (ДопКГ).

2. Дополнительные методы (неинвазивные):

− сцинтиграфия, ОФЭКТ или ПЭТ

3. Дополнительные методы (инвазивные):

− ангиография, включая коронарографию.

Для улучшения визуализации могут использоваться ЭхоКГ, КТ и МРТ с усилением – внутривенным введением контрастных соединений.

Методы рентгенологических исследований сердца и сосудов. Рентгенография грудной клетки в стандартных проекциях: прямой, левой боковой, левой и правых передних косых проекциях и в настоящее время остается распространенным исследованием, благодаря следующим возможностям:

− оценка состояния легочной гемодинамики;

− определение размеров и конфигурации сердца;

− выявление обызвествлений структур сердца и стенок сосудов;

− исключение патологии других органов, имитирующей клиническую симптоматику заболеваний сердца и сосудов.

Вдоль левого контура сердечно-сосудистой тени расположены четыре дуги. Последовательно сверху вниз их образуют: дуга и начальный отдел нисходящей аорты, легочной ствол, ушко левого предсердия, левый желудочек.

Аорта размещена на 1-2 см ниже грудино-ключичного сочленения, наружный ее контур отстоит от срединной линии на 3-4 см. Длина второй дуги до 2 см.

Ушко левого предсердия образует третью дугу. Она прямолинейна или вогнута, длина до 2 см. Ушко левого предсердия визуализируется в норме лишь в 30% случаев.

Левый желудочек. В норме в прямой передней проекции левый желудочек образует четвертую дугу на левом контуре сердца, контур его не выходит левее среднеключичной линии, кардиодиафрагмальный угол острый.

В левой боковой проекции передний контур сердечно-сосудистой тени представлен двумя дугами. Верхняя выпуклая дуга образована восходящей аортой, которая переходит в дугу и нисходящую аорту. Нижняя дуга обусловлена правым желудочком, верхняя часть которого представлена легочным конусом. Правый желудочек прилегает к грудине на протяжении 5-6 см. На границе легочного конуса и восходящей аорты образуется угол открытый кпереди. Между грудиной и передним контуром сердечно-сосудистой тени прослеживается треугольной формы участок, образованный проекцией легких.

Комплексное использование рентгенографии и ЭхоКГ позволяет в большинстве случаев обходиться без выполнения косых и боковых проекций. Дополнительные рентгенограммы в косых проекциях требуются лишь в 15% случаев.

Рентгенологическая анатомия сердца. Базовым исследованием грудной клетки является 2-проекционная рентгенография, выполненная в прямой передней и левой боковой проекциях. Исследование в боковой проекции проводится с контрастированием пищевода для оценки заднего контура сердца.

В прямой передней проекции сердце и крупные сосуды занимают положение в средостении таким образом, что 2/3 сердечной тени находится слева, 1/3 – справа. Вдоль правого контура сердечно-сосудистой тени образуются две дуги. Верхняя дуга образована верхней полой веной (в некоторых случаях восходящей аортой). Нижняя – правым предсердием. По длине они соотносятся, как 1/1. Место схождения этих дуг называется правым атриовазальным углом. Расстояние от срединной линии до наружного контура первой дуги в этой проекции 3-4 см. Нижняя дуга правого контура в прямой проекции находится от правого края контура грудных позвонков на расстоянии от 1 до 2,5 см.

По заднему контуру сердечно-сосудистой тени сверху вниз прослеживается аорта, легочной ствол и частично сосуды корней легких. Нижняя дуга образована левым предсердием и левым желудочком. Левый желудочек прилегает к диафрагме на протяжении 5-6 см, как и правый желудочек к грудине.

В левой боковой проекции прослеживаются все отделы аорты. Величина ретрокардиального пространства 2-4 см. Пищевод прилегает к левому предсердию и имеет вертикальное направление.

Ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастных средств. Ангиография является эталонным методом исследования при сосудистой патологии.

Для проведения исследования используются ангиографические аппараты, оборудованные многоплановой системой сканирования, ЭОП и автоматическими шприцами-инъекторами. К таким системам предъявляются строгие требования по дозовым нагрузкам с учетом длительности процедуры.

Исследование проводится в специально оборудованном помещении ангиологом, его помощником, операционной сестрой.

Вентрикулография. Методика исследования полостей сердца с помощью катетера, который вводится в их просвет через периферическую вену или артерию. Для проведения катетеризации правых отделов сердца, системы легочной артерии и легочных вен производят пункцию вен левого плеча или бедра, а левых – пункцию правой бедренной артерии. Чтобы исследовать левое предсердие, также выполняют пункцию межпредсердной перегородки из правого предсердия. Исследование проводят под контролем рентгеноскопии. Методом прямого измерения можно определить газовый состав и давление крови в полостях сердца, рассчитать показатели внутрисердечной и центральной гемодинамики, зарегистрировать эндокардиальную ЭКГ, установить наличие и объем шунтирования крови. Через катетер вводят рентгеноконтрастные средства и выполняют серию вентрикулограмм. Катетеризация выполняется при проведении целого ряда интервенционных вмешательств (лечение пороков сердца и нарушений сердечного ритма).

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Читать еще:  Простата форте препарат для лечения простатита

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Исследование сердечно-сосудистой системы у детей

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 04 Декабря 2011 в 20:21, реферат

Описание

При расспросе прежде всего выясняют жалобы больного, время их появления и провоцирующие факторы. Основные жалобы, характерные для патологии сердечно-сосудистой системы, следующие.

Работа состоит из 1 файл

Исследование ссс у детей.docx

Лабораторно-инструментальные исследования. Наиболее широко используются электрофизиологические и рентгенологические методы, а в последнее время — ультразвуковое исследование. Основными, npaктически рутинными методами являются электро-, фоно-, поликардиография с анализом фаз систолы желудочков, рентгенография грудной клетки в 3 проекциях и рентгенометрия, рентгено- и электрокимография, определение центральной и периферической гемодинамики тахиоосциллографическим способом, реже — методом разведения красителя, реография. При необходимости используются электрорентгенография, векторкардиография, ангиокоронарография, флебография и определение венозного давления кровавыми и бескровными способами, тетраполярная реография, радиоизотопные методы исследования, УЗИ сердца и т. д.

Общим для всех методик являются трудности в обследовании детей первых лет жизни, что иногда заставляет прибегать к сильнодействующим седативным средствам, применению специальных датчиков меньшего размер и фиксирующих устройств, использованию возрастных нормативов при расшифровке полученных кривых.

При собирании анамнеза у детей с заболеваниями сердца следует особенно тщательно выяснить характер всех перенесенных ими заболеваний, наличие семейных заболеваний сердца, факты появления цианоза при кормлении, плаче и т. п. При осмотре выявляют физическое развитие ребенка (при врожденных пороках сердца, например, возможен инфантилизм), а также наличие одышки, цианоза, сердечного горба, пульсации периферических сосудов, пальцев в виде барабанных палочек. При пальпации сердечной области определяют характер и распространение верхушечного толчка. Перкуссией сердца, которая у детей должна быть тихой, устанавливают границы сердца. При этом необходимо учитывать возрастные особенности сердца у детей (табл. 1).

Данные аускультации сердца у детей имеют некоторые особенности. В первые две недели жизни ребенка наблюдают эмбриокардию, т. е. равенство пауз между первым и вторым, а также вторым и первым сердечными тонами. У детей грудного возраста тоны сердца умеренно ослаблены, в возрасте старше двух лет второй тон на легочном стволе акцентуирован и нередко расщеплен. У детей могут выслушиваться функциональные и органические шумы. Функциональные шумы чаще наблюдаются у детей в школьном возрасте и в период полового созревания. Они возникают при анатомически неповрежденных клапанах и клапанных отверстиях и являются результатом функциональных нарушений сердечной мышцы и клапанного аппарата, а также изменений тока и состава крови. Органические шумы связаны с анатомическими изменениями клапанов или закрываемых ими отверстий. Дифференциальный диагноз между функциональными и органическими шумами очень сложен. Для органических шумов характерно постоянство. Они всегда проводные, т. е. выслушиваются почти во всех точках. При перемене положения тела они остаются. Для функциональных шумов характерна большая изменчивость, которая выявляется при выслушивании ребенка в положении лежа и стоя.

При исследовании сердечно-сосудистой системы у детей применяют функциональные пробы, которые помогают определить резервные возможности организма, пределы функциональной способности системы кровообращения. У детей функциональные пробы служат для выявления начальной или скрытой недостаточности кровообращения, а также для назначения правильного режима.

Таблица 1. Положение сердечного толчка и границы относительной тупости сердца у детей Возраст (годы) Толчок сердца Границы сердца Поперечник сердца, см

верхняя левая правая

0-2 1—2 см кнаружи от левой среднеключичной линии II ребро 1—2 см кнаружи от левой среднеключичной линии Правая парастернальная линия 6—9

3-7 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии II межреберье На 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии Кнутри от правой парастернальной линии 8—12

7-12 По среднеключичной линии или на 0,5—1 см кнутри от нее III ребро Среднеключичная линия У правого края грудины 9—14

Широко распространена функциональная проба по Н. А. Шалкову. У ребенка в лежачем положении считают пульс и измеряют артериальное давление. Затем он выполняет физическую нагрузку. Характер физической нагрузки (табл. 2) выбирают в зависимости от состояния ребенка. Сразу после нагрузки и через 3, 5 и 10 мин. опять считают пульс и измеряют артериальное давление. В норме после физической нагрузки ребенок не ощущает усталости, пульс учащается не более чем на 10 ударов в 1 мин., максимальное артериальное давление повышается не более чем на 10 мм рт. ст., а минимальное не меняется. Пульсовое давление (разница между максимальным и минимальным давлением), как правило, увеличивается. Через 3—5 минут все показатели возвращаются к исходным данным. При нарушении функций сердечно-сосудистой системы после пробы с нагрузкой отмечаются резкое учащение пульса (на 30—50%) и дыхания, снижение минутного объема сердца, изменение артериального давления. Максимальное артериальное давление снижается, а минимальное не изменяется или повышается. Величина пульсового давления обычно уменьшается. Восстановительный период длится более 5 мин. Величину минутного объема вычисляют (приблизительно), умножив пульсовое давление на частоту пульса.

Скрытая недостаточность сердца у детей может быть также выявлена применением проб Штанге и Генча. При проведении пробы Штанге ребенку предлагают сделать три глубоких вдоха и выдоха, а на высоте четвертого вдоха задержать дыхание. Длительность задержки дыхания у здоровых детей колеблется от 20 до 55 сек.

При проведении пробы Генча ребенок должен после трех глубоких вдохов и выдохов задержать дыхание на выдохе. Здоровые дети школьного возраста задерживают дыхание на 25 — 40 сек. При нарушении функции сердечно-сосудистой системы задержка дыхания при выполнении проб Штанге и Генча меньше нормы.

Читать еще:  Фиброз простаты у мужчин симптомы причины способы лечения

При исследовании детей инструментальными методами часто применяют электрокардиографию, позволяющую судить об электрической активности миокарда. Анализ электрокардиограммы (ЭКГ) следует проводить после ознакомления с клинической картиной заболевания и анамнезом. На основании анализа и синтеза отдельных элементов ЭКГ дают электрокардиографическое заключение. Окончательное заключение, клинический вывод из ЭКГ может сделать только врач. Необходимо знать, что ЭКГ отражает лишь электрическую активность, а не анатомическое состояние миокарда.

Результаты всех функциональных проб и ЭКГ должны оцениваться только в совокупности с данными клинического исследования ребенка.

Таблица 2. Зависимость характера физической нагрузки от состояния ребенка Состояние ребенка Характер физической нагрузки

Больные дети, находящиеся на постельном режиме Проведение утреннего туалета в постели или переход из горизонтального положения в положение сидя и обратно 3 раза.

Переход из горизонтального положения в положение сидя и обратно 5 раз.

Переход из горизонтального положения в положение сидя и обратно 10 раз.

Для больных детей, находящихся на общем клиническом режиме, и практически здоровых детей Пять глубоких приседаний на полу в течение 10 сек. или подъем на 10 ступенек лестницы.

Десять глубоких приседаний на полу в течение 20 сек. или подъем на 20 ступенек лестницы.

Двадцать глубоких приседаний на полу в течение 30 сек. или подъем на 3 0 ступенек лестницы.

Для здоровых детей, занимающихся физкультурой и спортом Нагрузка тренировочного характера (бег, велосипед, лыжи, плавание, гребля и др.).

Нагрузки спортивного характера

Методом перкуссии определяют величину, конфигурацию сердца. Различают границы относительной (истинные границы сердца) и абсолютной (не прикрытой легкими) тупости сердца.

Техника определения границ относительной тупости сердца.

Перкуссию проводят при вертикальном или (если ребенок не может стоять) горизонтальном положении ребенка. Палец-плессиметр плотно прижимается к грудной клетке параллельно определяемой границе сердца, и наносится перкуторный удар пальцем по пальцу. Применяется перкуссия средней силы и тишайшая. Отметка границы сердца проводится по наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному звуку.

Порядок перкуссии: сначала определяется правая, затем левая и верхняя границы сердца.

Определение правой границы относительной тупости сердца.

Начинается с определения границы печеночной тупости путем перкуссии по средне-ключичной линии. Палец-плессиметр ставят параллельно ребрам, перкуссия проводится по межреберьям от 2-го ребра до верхней границы печеночной тупости. Затем палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше печеночной тупости и располагают его параллельно правой определяемой границе сердечной тупости. Наносится перкуторный удар средней силы, перемещают палец-плессиметр по межреберному промежутку по направлению к сердцу.

Определение левой границы относительной тупости сердца.

Проводится в том же межреберье, где располагается верхушечный толчок. Палец-плессиметр прижимают боковой поверхностью к грудной клетке по средней подмышечной линии параллельно искомой границе сердца и постепенно передвигают по направлению к сердцу до появления притупления. Перкуторный удар наносят спереди назад, чтобы не захватить боковой профиль сердца.

Таблица 1. Перкуторные границы сердечной тупости у здоровых детей разных возрастов (Молчанов В. И., 1970)

Относительная сердечная тупость

Поперечник области притупления, см

2- 1 см кнаружи от левой сосковой линии

По правой парастернальной линии

По левой сосковой линии

На 2- 1 см кнутри от парастернальной линии

На 1 см кнутри от сосковой линии

На 0,5- 1 см кнаружи от правого края грудины.

Абсолютная сердечная тупость

По наружному ободку околососкового кружка 3-е межреберье

По средне-ключичной (сосковой) линии 4-е ребро

Кнутри от средне-ключичной линии

Левый край грудины

Правая — левый край грудины

Поперечник области притупления, см 2- 3 4 5- 5,5

Определение верхней границы относительной тупости сердца: перкуссия проводится по левой парастернальной линии сверху вниз, начиная с 1-го межреберья до появления укороченного перкуторного звука.

Относительные границы сердца у детей разного возрастаВозраст Границы сердца

Верхняя Правая Левая

До 2 лет 2-е ребро На 2 см от внешнего края правой стернальной линии На 2 см от внешнего края левой среднеключичной линии

2 – 7 лет 2-е межреберье На 1 см от внешнего края правой стернальной линии На 1 см от внешнего края левой среднеключичной линии

7 – 12 лет Верхний край 3-го ребра На 0,5 см от внешнего края правой стернальной линии На 0,5 см от внешнего края левой среднеключичной линии

Старше 12 лет 3-е ребро или 3-е межреберье Правая стернальная линия Левая среднеключичная линия или на 0,5 см в центр от нее

Исследование пульса у детей

Пульс у детей сильно отличается от пульса у взрослых. Область Цунь-коу у детей маленькая и узкая, поэтому трудно разграничить на ней три участка. Кроме того, дети часто начинают плакать, поэтому выявление характеристик пульса бывает сопряжено с определенными трудностями.

Вследствие этого для исследования пульса у детей, кроме исследования сосудов на указательном пальце, врачи используют также метод исследования всех трех участков наложением одного пальца. Это является основным методом диагностики по пульсу у детей.

Метод исследования пульса наложением одного пальца на три участка используют для определения пульса у детей до 3 лет. Врач удерживает левой рукой руку ребенка и прикладывает большой палеи своей правой руки к участку пульса в районе шиловидного отростка лучевой кости; не разграничивая три пульсовых отрезка, врач определяет там частоту пульса.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector