1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Мерцательная аритмия этиология классификация клиника экг диагностика осложнения методы лечения

Ваш дерматолог

Этиология и патогенез мерцательной аритмии

Большая медицинская энциклопедия
Автор: В. А. Богословский.

Этиология (причины возникновения)

Мерцательная аритмия относится к распространённым формам нарушений сердечного ритма. Наиболее часто она наблюдается у больных ишемической болезнью сердца, при атеросклеротическом и миокардитическом кардиосклерозе, митральных пороках сердца (особенно митральном стенозе) и тиреотоксикозе.

В более редких случаях причинами её возникновения служат нарушения гемодинамики и изменения миокарда при миокардитах, кардиомиопатиях. В очень редких случаях мерцательная аритмия является следствием травм сердца, в том числе операционной, раздражения предсердий зондом или их электрической стимуляции, электротравмы. Известны случаи возникновения мерцательной аритмии при токсикоинфекциях (пневмония, тифы и др.), а также интоксикациях (окисью углерода, симпатомиметическими аминами, сердечными гликозидами и др.).

По данным разных авторов, острый инфаркт миокарда осложняется мерцательной аритмией в 5-17% случаев. Ещё реже это нарушение ритма наблюдается при эмболии лёгочной артерии, а также у больных с лёгочным сердцем. Описаны случаи семейной мерцательной аритмии в сочетании с отосклерозом или без него. Нередко мерцательная аритмия сочетается с синдромом Вольффа-Паркинсона-Уайта .

Пароксизмы мерцательной аритмии иногда возникают при значительном психоэмоциональном напряжении или вскоре после него. В связи с этим многие учёные предполагают, что мерцательная аритмия может иметь чисто психогенное происхождение. Однако более вероятно, что в подобных случаях психоэмоциональные факторы играют только роль пускового механизма аритмии у людей с органическими изменениями предсердий или с наличием предпосылок к их ишемии (своеобразная форма ишемической болезни сердца).

Патогенез

Для объяснения патогенеза мерцательной аритмии было предложено несколько теорий, из которых две считаются основными:

  1. теория множественных очагов автоматизма,
  2. теория циркулярной волны возбуждения.

Сущность первой теории, созданной D. Scherf, сводится к тому, что при определённых условиях, например, при длительном перенапряжении предсердий или появлении в их стенках очагов дистрофии или кардиосклероза, в миокарде предсердий образуется множество несогласованно функционирующих очагов автоматизма. Исходящие из этих очагов импульсы частично интерферируют, частично непосредственно возбуждают прилежащий миокард, в результате чего сокращение волокон миокарда предсердий становится совершенно беспорядочным.

Согласно второй теории, предложенной T. Lewis в 1914 году, при описанных выше условиях создаются предпосылки для кругового движения волны возбуждения по миокарду предсердий вокруг отверстий полых вен. От этой основной волны центробежно отделяются вторичные волны, которые, интерферируя друг с другом, вызывают беспорядочные сокращения мышечных волокон миокарда предсердий. Идея циркуляции волны возбуждения получила развитие в теории повторного входа возбуждения в миокард (re-entry), получившей наибольшее признание.

Эта теория состоит в том, что в миокарде возникают предпосылки для циркуляции возбуждения и повторного входа его волны в те участки, из которых оно пришло в патологически изменённую область. Нередко такая ситуация возникает в результате предсердной экстрасистолы, возбуждающей миокард в тот момент, когда не все его волокна вышли из состояния рефрактерности (так называемая «фаза ранимости предсердий», на ЭКГ соответствующая примерно нисходящему отрезку зубца «R» или начальному отделу сегмента «S-Т»).

В пользу теории повторного входа возбуждения в миокард свидетельствует возможность воспроизведения мерцания предсердий с помощью единичного электрического стимула, наносимого в период ранимости предсердий (первый критерий механизма re-entry по Wellens), а также возможность устранить мерцание предсердий посредством воздействия на миокард электрического разряда высокого напряжения. Фаза ранимости предсердий всегда имеется у собак.

Неизвестно, характерна ли она для интактного миокарда человека или всегда служит проявлением патологии. Во всяком случае при диагностической стимуляции предсердий сердца у человека мерцательная аритмия возникает редко. К трепетанию предсердий, помимо первого критерия Wellens, применим и второй – возможность устранить аритмию с помощью единичного электрического стимула малого напряжения.

Мерцание и трепетание предсердий в большинстве случаев запускается предсердной экстрасистолой. В происхождении экстрасистолии, «запускающей» мерцание или трепетание предсердий, большая роль принадлежит нарушениям ионного равновесия, особенно гипокалигистии миокарда. Однако дефицит калия, по-видимому, не является обязательным условием ни для возникновения, ни для поддержания мерцания и трепетания предсердий.

Нерегулярность сокращения желудочков при мерцательной аритмии объясняется так называемой «декрементностью» проведения возбуждения в атриовентрикулярном соединении, или скрытым проведением возбуждения. Атриовентрикулярный узел способен гасить слабые импульсы возбуждения, пропуская более сильные (декремент проведения). При этом рефрактерность атриовентрикулярного узла тем более продолжительна, чем сильнее импульс. Все это способствует проведению к желудочкам достаточно сильных импульсов. Вероятность прохождения слабых возбуждений через атриовентрикулярный узел снижена.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Поиск по сайту
«Ваш дерматолог»
Ваш
дерматолог
Дерматолог —
вызов на дом
Интернет
консультация
Советы
дерматолога
Дерматологи
Санкт-Петербурга
Дерматология
в Интернете
О кожных
болезнях

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 17.11.2014 Обратная связь Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача — дерматолога.

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

Мерцательная аритмия этиология классификация клиника экг диагностика осложнения методы лечения

Фибрилляция предсердий – нарушение ритма сердца, характеризующееся хаотичным сокращением предсердий с частотой 350 — 600 в минуту, приводящее к нерегулярным сокращениям желудочков.

Ощущение перебоев, сердцебиений, сопровождающихся вегетативными реакциями; аускультативно – полифония I тона, аритмичность сокращений сердца; неравномерность наполнения и дефицит пульса; появление или усугубление симптомов недостаточности кровообращения.

Отсутствие зубцов Р; волны f разной величины и продолжительности, занимают всю электрическую диастолу, наиболее выражены в отведениях II, III, AVF, V1-V2; разные интервалы R-R; различная амплитуда желудочковых комплексов в пределах одного отведения.

Антитромботическая терапия (используют либо антиагреганты – ацетилсалицилоую кислоту, либо антикоагулянты (варфарин, апиксабан, ривароксабан) в зависимости от стратификации риска развития тромбоэмболий по шкале CHADS2-VASc, а также риска развития кровотечений по шкале HAS-BLED.

Купирование пароксизма ФП: амиодарон(600 мг), прокаинамид(10%-10 мл), пропафенон (600мг), электрическая кардиоверсия.

Длительная терапия: профилактика тромбоэмболий, контроль частоты сердечных сокращений при постоянной форме ФП (b – адреноблокаторы, антагонисты кальция, сердечные гликозиды, амиодарон), длительный контроль синусового ритма (амиодарон, этацизин, аллапинин, этмозин, пропафенон, соталол). Катетерная аблация левого предсердия.

ЭКЗАМЕНАЦОННЙ БИЛЕТ № 34

Миокардиты: классификация, этиология, патогенез, клиника диагностика лечение.

Ожирение: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Тромбоэмболия легочной артерии: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, лечение.

Понятие «острый живот»: этиология, клиническая картина, тактика терапевта.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Миокардиты: классификация, этиология, патогенез, клиника диагностика лечение.

Миокардит —это поражение сердечной мышцы преимущественно воспалительного характера, обусловленное непосредственным или опосредованным через иммунные механизмы воздействием инфекции, паразитарной или протозойной инвазии, химических или физических факторов, а так же поражения, возникающие при аллергических и аутоиммунных заболеваниях.

Мерцательная аритмия сердца

Аритмия мерцательная (еще называют фибрилляция предсердий) — нарушенный ритм сердца с его нерегулярным и быстрым сокращением. Зачастую диагностируется в пожилом возрасте у женщин, реже — у мужчин. Поэтому после 55 лет рекомендуется регулярное профилактическое обследование с целью выявления ранней формы патологии. Такое заболевание, как постоянная мерцательная аритмия сердца лечение требует в обязательном порядке. Если игнорировать симптомы мерцательной аритмии сердца, то заболевание может привести к серьезным необратимым последствиям.

В «Клинике АВС» пациенты, страдающие фибрилляцией предсердий, смогут получить квалифицированную медицинскую помощь от команды профессионалов: кардиохирургов-аритмологов, кардиологов. Мы обеспечиваем комплексную диагностику на современном оборудовании, осуществляем подбор эффективных медикаментов с учетом противопоказаний и формы заболевания, проводим сложное хирургическое лечение.

Описание мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии сердца

В начале выраженных симптомов может не быть, иногда беспокоят общие признаки, которые пациенты списывают на общее недомогание: низкая работоспособность, отечность ног, несильные боли в области грудины и правого подреберья, одышка, ухудшение самочувствия, слабость. Далее болезнь прогрессирует.

Симптомы мерцательной аритмии сердца:

  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • нехватка воздуха, удушье;
  • быстрая усталость;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • сильная потливость;
  • прохладные верхние и нижние конечности;
  • иногда панические атаки и страх смерти.

Причины появления мерцательной аритмии

Основные причинно-наследственные факторы: патология сердца, а также болезни других органов. Зачастую данный вид аритмии становится следствием ИБС, антериальной гипертензии, кардиосклероза, миокардита, кардиормиопатий, инфекционного эндокардита, дилатации предсердий и пр.

Также аритмия мерцательная сердца может возникнуть на фоне: заболевания легких, гемохроматоза, тиреотоксикоза, серьезных физических нагрузок.

Виды мерцательной аритмии

Патология имеет такие разновидности:

  1. Пароксизмальная — симптомы беспокоят в течение недели.
  2. Персистирующая — признаки не проходят больше недели.
  3. Постоянная мерцательная аритмия — интенсивность симптоматики периодически снижается, но заболевание все равно не отступает.

Также заболевание классифицируется по особенностям функционирования предсердий:

  1. Мерцание — учащенное и нерегулярное сокращение. Желудочки наполняются кровью, но из-за хаотичности в работе снижается объем выбрасываемой крови.
  2. Трепетание — сокращение предсердий достигает 400 уд/мин, а желудочков — до 200 уд/мин. В желудочки практически не поступает кровь, поэтому нарушается ее циркуляция по организму.

Диагностика мерцательной аритмии

Диагностика заболевания комплексная. Внешне можно заметить следующие признаки: бледность эпидермиса, слизистой оболочки, синий треугольник в области носа и рта, тревожное состояние. При аускультации выявляется тахикардия. Нарушен ритм пульса.

Электрокардиография помогает выявить острую форму заболевания. Пароксизмальную форму можно определить при помощи холтеровского мониторинга (отслеживаются изменения в работе сердца, контролируется АД в течение дня, в условиях активности).

Дополнительные диагностические манипуляции:

  • Эхокардиография.
  • ЧПЭФИ.
  • Лабораторные исследования крови (биохимия, клинический анализ крови).

Лечение мерцающей аритмии

Лечение мерцательной аритмии сердца в каждом случае разное. Но терапия всегда направлена на восстановление синусового ритма, контролирование частоты сокращений сердца, профилактику рецидива аритмии и тромбов.

Терапия пароксизмальной и персистирующей форм мерцательной аритмии

Пациенту назначают медикаменты, которые снижают частоту сокращений сердца и восстанавливают функции синусового узла. Это помогает не допустить развития ТЭЛА. Еще больному показаны антиаритмические средства.

Также проводят электрическую кардиоверсию. Данная процедура предполагает лечение мерцательной аритмии электрическим током с целью восстановить синусовый ритм. Проводится при пароксизме до 48 часов, аритмическом коллапсе с использованием дефибриллятора и обезболивания.

Терапия постоянной формы мерцательной аритмии

Лечение включает: сердечные гликозиды (метопролол, бисопролол сандоз, кординорм), бета-блокаторы (дигоксин). Это позволяет замедлить учащенные сердечные сокращения. Независимо от формы заболевания назначаются антикоагулянты, антиагреганты для предупреждения тромбообразования.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии сердца

Радиочастотная абляция предполагает прижигание участков в предсердиях, где выявлен циркулирующий импульс. Чтоб его определить применятся радиодатчик (расположен на электроде). Его вводят через бедренную артерию.

Операция «лабиринт» предполагает хирургические разрезы, нанесенные т. о., чтобы электроимпульс, выходящий из предсердия, не возвращался в ту же точку без пересечения линии шва. Это позволяет перенаправить электроимпульсы и нормализовать работу органа.

Установка электрокардиостимулятора проводится в крайних случаях, когда другие схемы лечения оказались малоэффективными.

Препараты

Чтобы купировать приступ пароксизмальной формы патологии проводится в/в введение:

  1. Новокаинамида, физрасатвора. Подобная манипуляция может привести к снижению АД, поэтому назначается обычно с мезатоном.
  2. Панангина.
  3. Строфантина.
  4. Кордарона.

Также назначают поляризующую смесь из глюкозы, раствора калия, инсулина. При диабете используют физраствор.

Из медикаментов, улучшающих текучесть крови, часто используют следующие:

Использование народных препаратов при мерцательной аритмии

Нетрадиционные методы терапии является вспомогательными и их нужно согласовывать с врачом. Обычно принимают:

  1. Настойку тысячелистника.
  2. Измельченные грецкие орехи с медом.
  3. Отвар с укропными семенами.
  4. Отвары боярышником, мелиссой, валерианой.

Кроме того, пациент должен пересмотреть свой рацион и исключить или по максимум ограничить жареное, жирное, копчености, консервированное, соленое, перченое.

Профилактика мерцательной аритмии

Чтобы предотвратить развитие болезни, рекомендуется не курить, не употреблять спиртное, ограничить стрессы и сильные переутомления, принимать медикаменты только по назначению врача, периодически пить витамины для укрепления сосудов, сердца.

Причины и симптомы лечение мерцательной аритмии сердца в каждом случае индивидуальные. Чтобы выбрать правильную тактику терапии, необходима комплексная диагностика. В «Клинике АВС» вы сможете пройти все необходимые обследования, а также получить рекомендации относительно дальнейшего лечения. Здесь работают лучшие кардиологи, кардиохирурги, флебологи, сосудистые хирурги и другие высококлассные специалисты, которые окажут полноценную медицинскую помощь.

21. Мерцательная аритмия: этиология, классификация, клиника, экг диагностика, осложнения, методы лечения.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, при кот на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое от 350-700/мин возбуждение и сокращение отдельных групп мыш волокон предсердий.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий:

— Хирургические операции на сердце.

Не сердечные причины:

— Острые заб легких (пневмония).

Хроническая фибрилляция предсердий:

— Врожденные пороки сердца.

Не сердечные причины:

1) Пароксизмальная форма — приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов.

2) Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии.

1) Брадисистолическая форма – частота желудочковых сокращений менее 60/мин.

2) Нормосистолическая форма – 60-90/мин

3) Тахисистолическая форма – 90-120/мин.

— покалывание и болевые ощущения в груди;

— обмороки и головокружение.

— отсутствие во всех отведениях зубца Р.

— наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядоченных волн f, имеющих разл форму и амплитуду.

— нерегулярность желудочковых комплексов QRS – неправильный желудочковый ритм (разные по продолжительности R-R).

— наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.

Крупноволновая волна – амплитуда менее 0,5мм, частота 350-450/мин.

Мелковолновая волна — амплитуда более 0,5мм, частота 600-700/мин.

Тромбоэмболии и сердечная недостаточность.

При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого АВ отверстия внутрипредсердным тромбом м/т привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Подход к лечению з/т от формы: пароксизмальной, персистирующей, хронической.

Основные цели лечения:

— восстановление синусового ритма,

— профилактика пароксизмов фибрилляции предсердий,

— профилактика тромбоэмболических осложнений.

Восстановление синусового ритма предсердий целесообразно при нарушении гемодинамики, недавно возникшей мерцательной аритмии (до 6 мес.); отсутствие дилатации ЛП и сохранении нормальной сократимости миокарда. Применяют антиаритмические препараты IА, IС, III классов.

Эффективным средством восстановления ритма при мерцательной аритмии считают пропафенон в дозе 300-600 мг перорально или в/в.

Для купирования приступа м.б использован кордарон в/в.

При продолжительности фибрилляции предсердий более 2 суток назначают антикоагулянты перорально (варфарин) на 3 недели, а затем попытаться восстановить синусовый ритм электрической дефибрилляцией.

При постоянной форме мерцательной аритмии для урежения ритма сердца применяют: дигоксин, блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), β-адреноблокаторы, амиодарон.

При неэффективности антиаритмической терапии или непереносимости препаратов производят катетерную радиочастотную абляцию.

Читать еще:  Синдром удлиненного интервала qt днкдиагностика
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector