Медикаментозное лечение особых форм стабильной ибс

Клинические рекомендации: Стабильная ишемическая болезнь сердца

1.5.Кодирование по МКБ 10

Стенокардия [грудная жаба] (I20)

I20.1 — Стенокардия с документально подтвержденным спазмом;

I20.8 — Другие формы стенокардии;

I20.9 — Стенокардия неуточненная;

Хроническая ишемическая болезнь сердца (I25)

I25.0 — Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная;

I25.1 — Атеросклеротическая болезнь сердца;

I25.2 — Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда;

I25.5 — Ишемическая кардиомиопатия;

I25.6 — Бессимптомная ишемия миокарда;

I25.8 — Другие формы хронической ишемической болезни сердца;

I25.9 — Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная;

Лечение, направленное на профилактику сердечно-сосудистых осложнений

Конечной целью неинвазивных диагностических исследований является
распределение больных с доказанной ИБС в группы: с высоким, умеренным
или низким риском тяжелых ССО и фатальных исходов (табл. 3).

• Стратификация по риску ССО рекомендуется по данным клинического
  обследования и результатам нагрузочной пробы, первоначально проведенной
  для диагностики стабильной ИБС [6].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В).

Медикаментозное лечение особых форм стабильной ИБС

Основа консервативного лечения стабильной ИБС – модификация устранимых факторов риска и комплексная медикаментозная терапия.

Рекомендуется информировать пациентов о заболевании, факторах риска и стратегии лечения.

Основой консервативного лечения стабильной ИБС являются
модификация устранимых факторов риска и комплексная медикаментозная
терапия [1—4, 11]. Как правило, их проводят неопределенно долго. В ходе
сбора анамнеза и обследования особое внимание обращают на выявленные
сопутствующие АГ, СД, ГХС.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).

Основные цели медикаментозного лечения:

1. Устранение симптомов заболевания;
2. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений.

• В качестве оптимальной медикаментозной терапии рекомендуется
  назначать, как минимум, один препарат для устранения
  стенокардии/ишемии миокарда в сочетании с препаратами для профилактики
  ССО.

• Рекомендуется оценить эффективность лечения вскоре после начала терапии.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).

• Для устранения приступа стенокардии рекомендуется назначить нитраты короткого действия [6].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B).

• Для профилактики ССО рекомендуется назначать в качестве
  антитромбоцитарного средства ацетилсалициловую кислоту** в низких дозах
  всем пациентам со стабильной ИБС [1—6].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).

Данная форма ИБС малоизучена, поэтому ее симптоматическое лечение
является эмпирическим [6]. Восприимчивость к профилактическому
медикаментозному лечению при микрососудистой стенокардией крайне широко
варьирует, поэтому для устранения симптомов заболевания обычно требуется
пробное назначение различных лекарственных средств.

• При микрососудистой стенокардии для купирования приступа рекомендуется применять нитраты короткого действия.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

• При микрососудистой стенокардии рекомендуется назначать всем
  пациентам препараты для профилактики ССО, включая ацетилсалициловую
  кислоту** и статины [6].

• При микрососудистой стенокардии с профилактической целью рекомендуется назначать БАБ в качестве препаратов выбора [6].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B).

• При микрососудистой стенокардии с профилактической целью
  рекомендуется назначать АК — при неэффективности или
  непереносимости БАБ [6].

• При сохраняющихся симптомах микрососудистой стенокардии
  рекомендуется добавить к предшествующему лечению иАПФ и/или никорандил
  [6].

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств B).

У всех пациентов с вазоспастической стенокардией следует выявлять и, по возможности, устранять общепринятые ФР ССЗ.

• Больным с подозреваемой или доказанной вазоспастической стенокардией настоятельно рекомендуют полный отказ от курения.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С);

• Больным с подозреваемой или доказанной вазоспастической стенокардией
  настоятельно рекомендуют минимизировать употребление сосудосуживающих
  лекарственных средств.

• При вазоспастической стенокардии для купирования приступа применяют нитраты короткого действия.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

• При вазоспастической стенокардии на фоне интактных КА для
  профилактики приступов рекомендуется назначать АК, а при недостаточной
  эффективности — добавлять к ним нитраты длительного действия.

• При вазоспастической стенокардии на фоне интактных КА для профилактики приступов не рекомендуется назначать БАБ.

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств C).

• При вазоспастической стенокардии на фоне АСКА для профилактики
  приступов рекомендуется назначать АК в комбинации с малыми дозами БАБ, а
  при недостаточной эффективности — комбинировать их с нитратами
  длительного действия.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).

В качестве плановой реваскуляризации миокарда при стабильной ИБС
проводят ЧКВ со стентированием КА, либо КШ. Решение о направлении
пациента на плановую реваскуляризацию и о выборе метода лечения
принимается только совместно с врачом-сердечно-сосудистым хирургом по
результатам изучения КАГ и анализа клинических данных.

• При недостаточно эффективной оптимальной медикаментозной терапии
  рекомендуется направить больного на консультацию к
  врачу-сердечно-сосудистому хирургу для определения возможной
  реваскуляризации мокарда.

Уровень убедительности рекомендаций IIа (Уровень достоверности доказательств C).

• Наружная контрапульсация не рекомендуется при стабильной ИБС.

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств C);

• Терапия стволовыми клетками не рекомендуется при стабильной ИБС.

• Эпидуральная спинномозговая электростимуляция не рекомендуется при стабильной ИБС.

• Экстракорпоральная кардиологическая ударно-волновая терапия не рекомендуется при стабильной ИБС.

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств C).