Медикаментозное лечение особых форм стабильной ибс
Клинические рекомендации: Стабильная ишемическая болезнь сердца
1.5.Кодирование по МКБ 10
Стенокардия [грудная жаба] (I20)
I20.1 — Стенокардия с документально подтвержденным спазмом;
I20.8 — Другие формы стенокардии;
I20.9 — Стенокардия неуточненная;
Хроническая ишемическая болезнь сердца (I25)
I25.0 — Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная;
I25.1 — Атеросклеротическая болезнь сердца;
I25.2 — Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда;
I25.5 — Ишемическая кардиомиопатия;
I25.6 — Бессимптомная ишемия миокарда;
I25.8 — Другие формы хронической ишемической болезни сердца;
I25.9 — Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная;
Лечение, направленное на профилактику сердечно-сосудистых осложнений
Конечной целью неинвазивных диагностических исследований является
распределение больных с доказанной ИБС в группы: с высоким, умеренным
или низким риском тяжелых ССО и фатальных исходов (табл. 3).
- Стратификация по риску ССО рекомендуется по данным клинического
обследования и результатам нагрузочной пробы, первоначально проведенной
для диагностики стабильной ИБС [6].
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В).
Медикаментозное лечение особых форм стабильной ИБС
Основа консервативного лечения стабильной ИБС – модификация устранимых факторов риска и комплексная медикаментозная терапия.
Рекомендуется информировать пациентов о заболевании, факторах риска и стратегии лечения.
Основой консервативного лечения стабильной ИБС являются
модификация устранимых факторов риска и комплексная медикаментозная
терапия [1—4, 11]. Как правило, их проводят неопределенно долго. В ходе
сбора анамнеза и обследования особое внимание обращают на выявленные
сопутствующие АГ, СД, ГХС.
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).
Основные цели медикаментозного лечения:
- Устранение симптомов заболевания;
- Профилактика сердечно-сосудистых осложнений.
- В качестве оптимальной медикаментозной терапии рекомендуется
назначать, как минимум, один препарат для устранения
стенокардии/ишемии миокарда в сочетании с препаратами для профилактики
ССО.
- Рекомендуется оценить эффективность лечения вскоре после начала терапии.
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).
- Для устранения приступа стенокардии рекомендуется назначить нитраты короткого действия [6].
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B).
- Для профилактики ССО рекомендуется назначать в качестве
антитромбоцитарного средства ацетилсалициловую кислоту** в низких дозах
всем пациентам со стабильной ИБС [1—6].
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).
Данная форма ИБС малоизучена, поэтому ее симптоматическое лечение
является эмпирическим [6]. Восприимчивость к профилактическому
медикаментозному лечению при микрососудистой стенокардией крайне широко
варьирует, поэтому для устранения симптомов заболевания обычно требуется
пробное назначение различных лекарственных средств.
- При микрососудистой стенокардии для купирования приступа рекомендуется применять нитраты короткого действия.
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).
- При микрососудистой стенокардии рекомендуется назначать всем
пациентам препараты для профилактики ССО, включая ацетилсалициловую
кислоту** и статины [6].
- При микрососудистой стенокардии с профилактической целью рекомендуется назначать БАБ в качестве препаратов выбора [6].
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B).
- При микрососудистой стенокардии с профилактической целью
рекомендуется назначать АК — при неэффективности или
непереносимости БАБ [6].
- При сохраняющихся симптомах микрососудистой стенокардии
рекомендуется добавить к предшествующему лечению иАПФ и/или никорандил
[6].
Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств B).
У всех пациентов с вазоспастической стенокардией следует выявлять и, по возможности, устранять общепринятые ФР ССЗ.
- Больным с подозреваемой или доказанной вазоспастической стенокардией настоятельно рекомендуют полный отказ от курения.
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С);
- Больным с подозреваемой или доказанной вазоспастической стенокардией
настоятельно рекомендуют минимизировать употребление сосудосуживающих
лекарственных средств.
- При вазоспастической стенокардии для купирования приступа применяют нитраты короткого действия.
Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).
- При вазоспастической стенокардии на фоне интактных КА для
профилактики приступов рекомендуется назначать АК, а при недостаточной
эффективности — добавлять к ним нитраты длительного действия.
- При вазоспастической стенокардии на фоне интактных КА для профилактики приступов не рекомендуется назначать БАБ.
Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств C).
- При вазоспастической стенокардии на фоне АСКА для профилактики
приступов рекомендуется назначать АК в комбинации с малыми дозами БАБ, а
при недостаточной эффективности — комбинировать их с нитратами
длительного действия.
Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).
В качестве плановой реваскуляризации миокарда при стабильной ИБС
проводят ЧКВ со стентированием КА, либо КШ. Решение о направлении
пациента на плановую реваскуляризацию и о выборе метода лечения
принимается только совместно с врачом-сердечно-сосудистым хирургом по
результатам изучения КАГ и анализа клинических данных.
- При недостаточно эффективной оптимальной медикаментозной терапии
рекомендуется направить больного на консультацию к
врачу-сердечно-сосудистому хирургу для определения возможной
реваскуляризации мокарда.
Уровень убедительности рекомендаций IIа (Уровень достоверности доказательств C).
- Наружная контрапульсация не рекомендуется при стабильной ИБС.
Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств C);
- Терапия стволовыми клетками не рекомендуется при стабильной ИБС.
- Эпидуральная спинномозговая электростимуляция не рекомендуется при стабильной ИБС.
- Экстракорпоральная кардиологическая ударно-волновая терапия не рекомендуется при стабильной ИБС.
Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств C).
