0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Медикаментозное лечение наджелудочковых тахикардий

Как нужно принимать препараты при лечении наджелудочковой тахикардии

Наджелудочковая тахикардия представляет собой учащенное сердцебиение, приступы которого начинаются в верхних отделах сердца, а именно или в атриовентрикулярном узле, или в одном из предсердий. Такая форма аритмии чаще наблюдается в детском возрасте, а в ряде случаев является семейным, обусловленным генетически заболеванием. Главными факторами риска, провоцирующими появление приступа этого заболевания, являются физическая нагрузка, употребление кофеина и алкоголя. В ряде случаев причиной появления приступа может стать низкое артериальное давление.

Каждое сокращение инициируется в здоровом сердце электрическим импульсом, возникающем в синусно-предсердном узле, который является водителем ритма сердца, располагаясь в одной из верхних камер сердца — в правом предсердии. Затем электрический импульс проходит в следующий узел, посылающий его в желудочки. При наджелудочковых формах тахикардии сердечные сокращения синусно-предсердным узлом в силу различных причин в полной мере не контролируются.

Низкое давление и тахикардия

При снижении артериального давления человеческий организм пытается компенсировать появляющееся в результате этого уменьшение интенсивности притока крови к органам и тканям учащением сердцебиения, поэтому при пониженном артериальном давлении тахикардия встречается очень часто.

Существует и обратная зависимость, затянувшийся приступ тахикардии способен понизить артериальное давления до уровня, который в некоторых случаях представляет угрозу жизни больного.

Симптомы

Самым частым субъективным симптомом является ощущение больным человеком учащённого или же усиленного биения сердца. Однако если некоторые люди могут периодически ощущать даже сокращения сердца при нормальном ритме, то даже серьезные нарушения ритма могут не чувствовать.

К симптомам тахикардии относятся также головокружение, боли в грудной клетке или шее, одышка.

Клиническая картина

Во время приступа тахикардии клиническая картина в каждом из случаев имеет свои особенности, зависящие от ряда факторов: наличия или отсутствия органического поражения сердца, локализации патологического водителя ритма, состояния сократительного миокарда, коронарного кровотока, длительности приступа и частоты сердечных сокращений. Обычно чем выше частота сердцебиения, тем ярче выражена и клиническая картина.

Приступ наджелудочковой тахикардии может продолжаться несколько часов, при этом частота биений сердца в минуту может достигать 180, а иногда и больше. При продолжительных приступах нередко появляются большей или меньшей степени выраженности признаки развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности, прежде всего одышка инспираторного характера, отёки и акроцианоз.

Физикальное обследование

С помощью аускультации во время приступа можно выявить учащенные ритмичные тоны сердца. Однако этот метод диагностики не позволяет выявить источник тахикардии, а в ряде случаев и отличить пароксизмальную тахикардию от синусовой.

Иногда дифференциальный диагноз наджелудочковой тахикардии с мерцательной аритмией представляется возможным только после того, как врач оценит признаки тахикардии на ЭКГ.

Для исследования состояния проводящей системы сердца пациента возможны и дополнительные исследования, такие как суточное электрокардиографическое мониторирование и другие.

Виды наджелудочковых тахикардий

Основными видами наджелудочковых тахикардий являются:

  • предсердная тахикардия;
  • тахикардия при синдроме WPW;
  • предсердно-желудочковая (атрио-вентрикулярная) узловая тахикардия;
  • трепетание предсердий.

Наджелудочковая тахикардия: лечение

Больные с редкими и короткими приступами могут сами контролировать свой сердечный ритм с помощью стимуляции блуждающего нерва. Например, растиранием кожи на шее в проекции сонной артерии, однако такой способ не рекомендуется людям, чей возраст превышает 50 лет, так как может спровоцировать инсульт. Также можно умыться ледяной водой или же потужиться как во время дефекации. Существуют и другие способы стимуляции блуждающего нерва, целесообразность применения которых пациенту можно обсудить с лечащим врачом.

В тех случаях, когда приступ тахикардии сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики, которые сопровождающихся такими клиническими симптомами как резкое падение артериального давления, потеря сознания, отёк лёгких и сердечная астма — необходима неотложная электрическая кардиоверсия. Как правило, если у пациента пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, то бывает достаточно разряда мощностью до 50 Дж (до 2,5 кВ), тогда как тем больным, у которых имеется пароксизмальная желудочковая тахикардия, необходим разряд большей мощности. С целью обезболивания этой процедуры применяют внутривенное введение реланиума.

Больным с продолжительными и тяжелыми приступами необходимо срочное лечение в условиях стационара. В больнице такому пациенту сделают инъекции антиаритмических средств внутривенно, а в случае необходимости для восстановления сердечного ритма проведут электроимпульсную терапию.

Можно ли вылечить тахикардию?

Читать еще:  Прогноз лечения и возможные осложнения

После нормализации состояния, больным с тяжелыми приступами назначают продолжительный курс поддерживающей антиаритмической терапии при помощи антиаритмических препаратов.

Лечение препаратами

Вопрос о назначении поддерживающего лечения лекарственными средствами решается в зависимости от частоты приступов и их переносимости пациентом.

Наиболее адекватная на сегодняшний день методика подбора поддерживающей терапии — чреспищеводная стимуляция сердца с идентификацией механизма тахикардии и серией медикаментозных тестов. При пароксизмальных формах наджелудочковой тахикардии во всех случаях, а особенно при узловой предсердно-желудочковой тахикардии, необходимо стремиться к максимально точному электрофизиологическому диагнозу, то есть к выявлению всех дополнительных путей проведения или аритмогенных зон при тахикардии без дополнительных путей.

Для противорецидивного поддерживающего лечения применяют различные противоаритмические средства и сердечные гликозиды. Препарат и его дозировка чаще всего подбираются опытным путем, принимая во внимание при этом его эффективность, а также токсичность и особенности фармакокинетики. Нередко для профилактики и для купирования приступов оказывается эффективным один и тот же препарат.

В случаях четкого купирующего пароксизм эффекта вагусных проб, целесообразно начинать лечение с бета-блокаторов, таких как атенолол, пропранолол, метопролол, бисопролол. При этом следует иметь в виду, что если один из них оказался неэффективным, апробация других препаратов этой группы не имеет смысла.

Широко используют бета-блокаторы в различных комбинации противоаритмических средств, что позволяет уменьшить дозы каждого из входящих в них компонентов без уменьшения эффективности лечения.

Также для длительной поддерживающей терапии используют верапамил или дилтиазем.

Кроме того эффективно и последовательно применяются:

  1. соталол;
  2. аллапинин;
  3. пропафенон;
  4. этацизин;
  5. дизопирамид;
  6. флекаинидин;
  7. хинидин;
  8. азимилид.

Амиодарон для лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии с учётом побочных эффектов используется довольно редко — лишь в случае неэффективности других препаратов. При этом предпочтительным является способ его введения при помощи катетерной аблации.

Новокаинамид, использующийся в некоторых случаях для купирования приступов данного заболевания, из-за быстрого выведения из организма и опасности развития при длительном его приёме волчаночного синдрома для поддерживающей терапии не применяется.

Для лечения резистентных к медикаментозному лечению форм заболевания применяется радиочастотная абляция, выполняют которую во время электрофизиологического исследования. При этом способе лечения с помощью электромагнитных волн определённой частоты и длины разрушаются патологические проводящие пути, но имеется опасность развития полной блокады проводящей сердечной системы и появления необходимости установки искусственного водителя ритма.

Прогноз для жизни у больных с данным заболеванием практически всегда благоприятный, в большинстве случаев тахикардия вообще не отражается на продолжительности жизни пациента.

Медикаментозное лечение наджелудочковых тахикардий

Цели лечения

Показания к госпитализации

Немедикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

ЭКГМетодКласс рекомендаций
Наджелудочковая тахикардия с узкими комплексами QRS

Наджелудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий при синдроме предвозбуждения желудочков

Неуточненная тахикардия с широкими комплексами QRS

Неуточненная тахикардия с широкими комплексами QRS при наличии систолической дисфункции левого желудочкаВагусные пробы
Трифосаденин
Верапамил
β-Адреноблокаторы
Амиодарон
Дигоксин
Флекаинид
Ибутилид
Прокаинамид
ЭИТ
Прокаинамид
Соталол
Амиодарон
ЭИТ
Лидокаин
Трифосаденин
β-Адреноблокаторы
Верапамил
Амиодарон
ЭИТ
ЛидокаинI
I
I
IIb

III
I
I
I

Вид наджелудочковой тахикардииМетод леченияКласс рекомендаций
Очаговая предсердная, пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Асимптоматическая тахикардия при синдроме Вольфз-Паркинсона-Уайта

Эктопическая атриовентрикулярная узловая

Неустойчивая и асимптоматическая предсердная

Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая

СВТ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

Редкая, хорошо переносимая пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая

Симптоматическая пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая, предсердная

Эктопическая атриовентрикулярная узловая, тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

Плохо переносимая тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

Симптоматическая пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая

Тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая

Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая, устойчивая к β-адреноблокаторам и верапамилу

Тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, предсердная тахикардия, эктопическая атриовентрикулярная узловая

Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая, устойчивая к β-адреноблокаторам и верапамилу

Тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, предсердная, эктопическая атриовентрикулярная узловая

Тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, предсердная, эктопическая атриовентрикулярная узловая

Лечение тахикардии сердца: список препаратов

Тахикардией называют состояние, основным диагностическим критерием которого является учащение сердечных сокращений до показателей выше 100 ударов в минуту. Данная патология, к сожалению, имеет ряд осложнений, которые могут привести к остановке сердца и внезапной сердечной смерти. Необходимо знать список препаратов для лечения тахикардии сердца и купирования приступов пароксизмального ускорения сердцебиения.

Лекарственные средства для лечения тахикардии

Для лечения и профилактики тахикардий различного генеза используются специальные фармакологические группы препаратов, способные не только уменьшить частоту сердечных сокращений, но и устранить причину, вызвавшую приступ.

Успокоительные (седативные) препараты

Седативные средства — фармакологические препараты, действие которых направлено на снижение психоэмоционального напряжения. Являются основными препаратами для лечения психосоматической патологии, которая может стать причиной развития тахикардий. Лекарственные средства этого ряда можно разделить на три группы:

  1. Растительного происхождения.
  2. Синтетические средства.
  3. Комбинированные препараты.

К препаратам растительного происхождения, эффективным в терапии приступов тахикардии, можно отнести:

Данное лекарство уже давно хорошо зарекомендовало себя в качестве народного средства при острых и длительных стрессовых нагрузках, неврозах и нарушениях сна. Препарат способен замедлять частоту сердечных сокращений, при этом расширяя сосуды и улучшая микроциркуляцию и перфузию крови.

Выпускается в таблетированной форме, а также в форме капель. Применяется по 1–2 таблетки спустя 20 минут после приема пищи либо по 30 капель, растворенных в простой кипяченой воде, 3–4 раза в сутки. Препарат не вызывает привыкания, рекомендуемый курс лечения – 2–3 недели.

Средство на основе вытяжки из травы зверобоя. Является натуральным антидепрессантом, оказывает выраженное седативное действие на организм, нормализует настроение, сон.

Разрешен детям с шестилетнего возраста. Выпускается в капсулах и таблетках. Рекомендуется принимать не более трех таблеток в сутки, разделенных на приемы по 1 таблетке в равные промежутки времени; детям до 12 лет не более 1 таблетки суточно. Применять до еды, запивая простой водой. Эффект наблюдается спустя две недели с начала приема, прекращать терапию необходимо постепенно для предотвращения синдрома отмены.

Синтетические препараты представляют собой группу транквилизаторов. Чаще всего из этой группы для лечения тахикардий применяют следующие лекарственные вещества:

Транквилизатор небензодиазепинового ряда. Основное свойство препарата – купирование тревожности и снятие нервного напряжения, беспокойства, нормализация сна. Данные состояния приводят к развитию приступов синусовой тахикардии. Рекомендуется применять по 30 мг в сутки, разделив на три приема через равные промежутки времени, курсом до 1–1,5 месяцев. Рекомендовано начинать лечение в период обострения психосоматического заболевания. Лекарство не должно вызывать привыкания, отменять нужно постепенно, на протяжении 7–10 дней равномерно снижая суточную дозу.

Препарат так же относится к транквилизаторам, обладает выраженным седативным эффектом и применим для лечения неврозов, сопровождающихся развитием симптома тахикардии. Использовать препарат необходимо месячными курсами с перерывом 3–6 месяцев. Применяется по 1–2 таблетки дважды в сутки. Хотя препарат и не вызывает зависимости, отмена проводится постепенно в течение недели.

Комбинированные вещества в составе совмещают растительные компоненты и синтетические производные. К ним относятся:

Так же, как и валериана, он близок к народным средствам, так как в составе имеет экстракты лекарственных растений, обладающие седативными свойствами. За счет успокаивающего действия на нервную систему мягко снимает неврозы, депрессивные состояния, уменьшает физиологическую реакцию организма на стрессовый фактор и снижает частоту сокращений сердечной мышцы.

Выпускается в таблетированной форме и в форме раствора для приема внутрь. Частота профилактического лечения – 2–3 раза в течение года, курсами от двух до четырех недель. Рекомендовано принимать дважды в сутки по 5 мл или по 2 таблетки, соответственно.

Фитопрепарат, в рецепте которого использованы опыт и знания народных лекарей в лечении неврозоподобных состояний, бессонницы, повышенной нервно-рефлекторной возбудимости с преобладанием симпатической регуляции.

Выпускается в таблетках, разрешен детям с двенадцатилетнего возраста. Назначают по 2–3 таблетки с частотой приема до трех раз в сутки. Хороший эффект регистрируется при регулярном применении не менее 2-х месяцев. Прекращение препарата разрешено резко, синдром отмены не наблюдается.

Антиаритмические средства

Лекарственные соединения данной группы рекомендованы при лечении тахиаритмий различного генеза. Применяются длительно, в пожилом возрасте нередко пожизненно, под контролем электрокардиографического исследования сердечной мышцы не реже одного раза в месяц. Основной механизм действия – блокирование адренорецепторов. К средствам данной группы относятся:

Нашел широкое применение в терапии желудочковых и наджелудочковых тахикардий. Имеет ряд противопоказаний и побочных действий, поэтому применение рекомендовано начинать с небольших доз под контролем ЭКГ и врача в условиях стационара.

Суточная дозировка препарата — 150–300 мг, ее необходимо разделить на три приема. По достижении терапевтического эффекта рекомендовано постепенно перейти на минимально-эффективные дозы. Терапия длительная, отмена постепенная, под контролем врача.

Применяется преимущественно для купирования наджелудочковых тахиаритмий, так как способен прерывать передачу импульса по синоатриальному узлу, не вызывая сокращения желудочков.

Выпускается в форме раствора для внутривенного введения, во флаконе содержится 1 мл однопроцентного действующего вещества. Разрешен в педиатрической практике из расчета 50 мкг на кг веса. Максимальная разовая дозировка не превышает 12 мг.

Механизм действия препарата основан на замедлении проводимости атрио-вентрикулярного узла. За счет этого происходит замедление сердцебиения, улучшение фракции выброса, улучшает коронарный кровоток. Благодаря своему механизму эффективен при терапии суправентрикулярной пароксизмальной аритмии, желудочковой тахикардии, трепетания предсердий, различных экстрасистолий, в особенности на фоне ишемических процессов в миокарде.

Выпускается в таблетированном виде. Первоначальная дозировка, разделенная на 2-3 приёма составляет 0,6–0,8 г. За 2 недели достигается суммарная доза 10 г, после чего проводится поддерживающая терапия в дозировке 0,1–0,4 г в сутки. В условиях стационара достижение суммарной дозы 10 г происходит в ускоренном режиме за 5–8 суток.

Бета-блокаторы

Обладают свойством урежать частоту сердечных сокращений путем блокирования адренергических рецепторов. Широко применяются для лечения гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии по гипертензивному типу. Наиболее распространенные и эффективные лекарственные средства:

Обладает кардиоселективным действием, воздействуя изолированно только на бета-2 рецепторы сердечной мышцы. Подавляет действие симпатики, что позволяет быстро снизить ЧСС и АД.

Максимальная суточная дозировка – 200 мг. Достигается постепенно, если эффект развивается на меньшей дозе, то наращивание прекращается. Принимается однократно, вне зависимости от приема пищи, приём рекомендован в утренние часы.

По механизму действия идентичен метопрололу.
Начинать прием следует с 5 мг однократно, при необходимости постепенно увеличивая дозу до 10 мг. Прием рекомендован в утренние часы натощак, запивая небольшим количеством воды.

Ингибиторы if-каналов

За счет селективного блокирования if-каналов, расположенных в синусовом узле, обеспечивается отрицательный хронотропный эффект. Это позволяет снизить частоту сокращений желудочков. Увеличивается кровенаполнение в момент диастолы. За счет улучшения коронарного кровотока улучшается кровоснабжение тканей сердца. Вследствие этого происходит уменьшение признаков ишемии. Рекомендуемый препарат данной группы:

  • Ивабрадин (торговое название Кораксан)

Является первым лекарственным средством в данной группе. Обладает выраженным пульс-урежающим действием без формирования отрицательного инотропного эффекта, при этом ЧСС снижается не только в состоянии покоя, но и при физической нагрузке. Обладает антиангинальным и антиишемическим свойством, благодаря чему применяется в лечении ИБС.

Лечение рекомендуется начинать с 10 мг суточной дозировки, при необходимости доза повышается до 15 мг в течении месяца. Кратность приема — дважды в сутки.

Сердечные гликозиды

Они обладают положительным инотропным действием, то есть за счет уменьшения ЧСС происходит увеличение продолжительности диастолы и ударного объема крови во время систолы. Рекомендован для сочетанного лечения ИБС и тахиаритмий. К представителям данной группы относятся:

Синтезирован из ядовитого растения наперстянки. Нашел свое применение для лечения ишемической болезни сердца и тахиаритмий преимущественно наджелудочкового происхождения.

Препарат применяется дозами от 0,75 мг до 1,5 мг, разделенными на 2 приема. Прием контролируется при помощи ЭКГ. По достижении поставленной цели – снижение тахикардии – переходят на минимально необходимую дозу. Терапия длительная.

Антагонисты кальция

Некоторые препараты данной группы способны снижать сократительную способность миокардиоцитов за счет замедления проводимости по АВ-узлу, тем самым вызывая снижение пульса. Препаратами выбора становятся:

Выпускается в форме таблеток и растворов для внутривенного введения, так что может применяться как для длительной терапии и профилактики тахикардии, так и для купирования приступа пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Применяется в любых возрастных категориях.

Таблетки для лечения тахикардии назначают взрослым в количестве не более 120 мг. Принимать трижды в течение суток, предпочтительно через равные промежутки времени. Максимальная доза 480 мг/сут. Инъекционная форма назначается только врачом. Максимальная суточная доза – не более 100 мг.

Используется внутривенно для купирования приступов тахикардии сердца.

Препараты для лечения тахикардии назначает только врач, на основании предварительной углубленной диагностики и установлении причины патологии. Народные средства так же хороши для лечения заболевания, как и медикаменты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector