0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение рака простаты hifu

Применение HIFU-терапии при лечении больных раком предстательной железы

© С. Х. Аль-Шукри, С. Ю. Боровец, В. Я. Дубинский, Р. Д. Зассеев

Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павлова

В последние годы все чаще используют высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое излучение (HIFU) для лечения больных раком предстательной железы (РПЖ). Данный метод лечения может быть использован при лечении локализованных форм РПЖ — при единичных новообразованиях небольших размеров, а также при возникновении местного рецидива и в качестве дополнительного метода лечения, направленного на уменьшения массы опухолевой ткани. Анализ данных литературы свидетельствует о том, что HIFU-терапия связана с низким риском развития послеоперационных осложнений, легче переносится больными. Данный вид лечения может быть назначен в качестве первичного при РПЖ, в частности, рекомендован пожилым больным (в возрасте старше 70 лет), при РПЖ на стадии Т1-Т2 N0M0, при сумме баллов по шкале Глисона 10 нг/мл, повышением уровня ПСА > 1 нг/мл в послеоперационном периоде и риском биохимического рецидива (p 4 нг/мл — у 7 из 48 (14,6 %) пациентов (четверым из них был в последующем назначен курс гормонотерапии). У двух больных развилось осложнение — уреторектальный свищ (им проводился курс лучевой терапии), у троих — стрессовое недержание мочи в результате выполненных процедур ТУР простаты после HIFU-терапии. У 20 (32,3 %) пациентов понадобились трансуретральные вмешательства для удаления некротических масс или устранения стриктур уретры или шейки мочевого пузыря.

T. Uchida и соавт. [15] опубликовали предварительные результаты применения HIFU-терапии при лечении пациентов с раком простаты на стадии T1b-2 N0M0. Они выполнили 28 процедур 20 пациентам с гистологически подтвержденным РПЖ. Использовали аппарат Sonablate-200. Проанализированы исходы вмешательств через 6 и более (в среднем 13,5) месяцев. Полный ответ на лечение был достигнут у всех больных, что подтверждалось отрицательными результатами биопсии, проведенной после процедуры HIFU и отсутствием биохимического рецидива. Из этих 20 пациентов у 13 (65 %) уровень ПСА в плазме крови был менее 0,5 нг/мл, у 5 (25 %) — от 0,5 до 1,0 нг/мл, у 2 (10 %) уровень ПСА составил от 1,01 до 2,0 нг/мл. Из осложнений отмечены следующие: ректоуретральный свищ — у 1 пациента, стриктура уретры — у 2 пациентов, одному пациенту потребовалось выполнение трансуретральной резекции простаты по поводу хронической задержки мочеиспускания.

A. Gelet [8] с соавторами исследовали группу из 82 пациентов (средний возраст — 71,0 ± 5,7 г.) с гистологически верифицированным раком простаты (стадия Т1–Т2), которые были подвергнуты HIFU-терапии на аппарате Ablatherm в связи с имеющимися противопоказаниями к радикальной простатэктомии. Средний срок наблюдения после вмешательства составлял 17,6 (от 3 до 68) месяцев. Среднее значение сывороточного ПСА составляло 8,11 ± 4,64 нг/мл, средняя величина объема простаты — 34,9 ± 17,4 см3. Критериями опухолевой прогрессии были положительные результаты биопсии вне зависимости от уровня ПСА, а также три последовательных подъема уровня ПСА (на 0,75 нг/мл или больше при его определении через каждые 3 месяца после сеансов HIFU-терапии) при отрицательных результатах биопсии. Безрецидивная выживаемость составила 62 % больных при отсутствии у больных признаков опухолевой прогрессии течение 60 месяцев. В частности, процент безрецидивного течения заболевания в группе больных (50 человек) с умеренной степенью риска (уровень ПСА 20 нг/мл составила 94 %, 75 % и 35 % соответственно (p

HIFU-терапия рака предстательной железы

При HIFU (Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук) злокачественное новообразование предстательной железы разрушается от локального нагрева да 90 градусов, который создается с помощью фокусировки ультразвукового излучения. Это неинвазивный метод лечения, представляющий альтернативу простатэктомии.

Показания

HIFU-терапия позволяет удалить обособленные опухолевые очаги небольших размеров. Особенно эффективен метод на I стадии рака простаты, на II стадии его применение также возможно, однако в случае микроскопических очагов за пределами железы, которые недоступны для обнаружения в силу ограниченного разрешения сканирующих приборов, HIFU не приведет к полному удалению опухоли. Поэтому на этих стадиях важно провести максимально точную диагностику на МРТ или ПЭТ-КТ. Также о распространении опухоли за пределы предстательной железы может свидетельствовать высокий показатель Глисона и уровень ПСА. На III и IV стадиях метод не применяется.

Читать еще:  Средства для лечения эректильной дисфункции у мужчин

Проведение процедуры

За день до процедуры начинается подготовка кишечника: после завтрака принятие пищи прекращается, в оставшееся время допустимо только питье, которое следует прекратить за два часа до приема в больнице на следующее утро. Перед проведение процедуры проводится дополнительная очистка кишечника и несколько обследований: анализ крови, ЕКГ и рентген.

HIFU-терапия проводится с применением эпидуральной или общей анестезии. Излучатель вводится в прямую кишку. Затем либо по установленной программе, либо под ручным управлением специалиста сфокусированное ультразвуковое облучение направляется на опухоль для ее уничтожения. Весь процесс визуализируется с помощью ультразвуковой системы сканирования, входящей в зонд. Весь процесс занимает несколько часов. После проведения процедуры требуется временная (на 3-10 дней) установка катетера для отведения мочи. Пациент может быть выписан уже к вечеру и дальнейшее наблюдение может проводиться в амбулаторном режиме.

Последствия

Общая статистика проведения лечения высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком свидетельствует о следующих последствиях процедуры:

  • Случаев смертельного исхода от HIFU не было.
  • Расстройства пищеварения не наблюдались.
  • Слабые и средние проявления недержания у 8% пациентов.
  • Полное недержание развилось менее чем у 1%.
  • Сужение уретры – у 8%.
  • Потеря потенции при нервосохраняющем проведении процедуры (в тех случаях, когда удаление опухоли можно произвести без повреждения нервов) – у 20% пациентов.
  • Потеря потенции без нервосохраняющего подхода – у 66% пациентов.

HIFU — высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук

HIFU (High-Intensity Focused Ultrasound) переводится как высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. Метод HIFU применяется в лечении рака простаты с конца 90-х годов 20-го века. В Германии этот вид лечения карциномы предстательной железы не относится к стандартному лечению рака простаты и рассматривается в качестве экспериментального варианта при локально ограниченном раке простаты.

Принцип действия

В основе лечения лежит термическое воздействие ультразвука на опухолевую ткань. Сфокусированный ультразвук разогревает ткань простаты до 80-90°С и приводит к её некрозу. При этом виде лечения карциномы простаты применяется устройство, которое оснащено особым излучателем ультразвука с вогнутым зеркалом, ультразвуковым генератором, системой охлаждения, системой УЗИ-контроля, управляющим компьютером и пультом с монитором.

Современные аппараты HIFU позволяют совмещать ультразвуковые изображения и снимки мультипараметрической магнитно-резонансной томографии. Это более детально визуализирует очаги опухоли и с помощью современных компьютерных технологий позволяет направлять сфокусированный ультразвук с точностью до миллиметра непосредственно на участки новообразования. Таким образом, щадятся здоровые ткани простаты и критичные участки – нервы, отвечающие за эректильную функцию и сфинктер мочевого пузыря.

Показания и противопоказания

Проведение HIFU целесообразно в следующих случаях:

  • альтернативное первичное лечение на ранних стадиях рака простаты (T1 или T2) при локально ограниченной небольшой карциноме, сумме Глисона до 7, ПСА ˂ 15.
  • локальный рецидив рака простаты, установленный с помощью биопсии, после проведенного лечения HIFU или другого метода (радикальная простатэктомия, брахитерапия, лучевая терапия).
  • наличие кальцинатов в простате
  • объем больше 40 см3 (требуется предварительная резекция опухоли)
  • предшествующие операции в области прямой кишки, если постоперативные изменения затрудняют введение ультразвукового излучателя в задний проход
  • наличие колостомы — протез пениса или имплантат простаты
  • аллергия на латекс

Как проводится

Процедура проводится под спинальной анестезией или полным наркозом. Пациент ложится на операционный стол на правый бок, поджав ноги.

В задний проход вводится ультразвуковой зонд и помещается напротив простаты, которая расположена сразу за стенкой прямой кишки. Устройство фокусирует ультразвук на простате согласно заданным параметрам. При этом cпециальная система охлаждения препятствует нагреву стенки прямой кишки.

Простата обрабатывается сегмент за сегментом, опухолевая ткань нагревается и подвергается разрушению. Длительность процедуры зависит от площади ткани простаты, которая должна подвергнуться термической обработке. При полной абляции простаты процедура может длится до 3 часов.

Читать еще:  Препараты для лечения простаты

После процедуры HIFU простата отекает, есть риск сужения мочеточника и нарушения мочеиспускания. Поэтому во многих случаях предварительно проводится трансуретральная резекция простаты (ТУРп) для уменьшения объема простаты, а перед началом вмешательства вводят катетер в мочевой пузырь для оттока мочи после процедуры абляции.

Спустя пять часов после завершения процедуры пациент может вставать. Через 3-5 дней его выписывают из стационара. Катетер снимается или при выписке или через одну-две недели – в зависимости от того, как быстро спадает отек.

Эффективность

HIFU не относится к стандартам лечения рака простаты, поскольку эффективность этого метода в сравнении со стандартными методами лечения еще недостаточно доказана в контролируемых рандомизированных клинических исследованиях (по состоянию на 2016 год).

По обобщенным данным имеющихся разрозненных неконтролируемых испытаний и исследований 10-летняя выживаемость после HIFU составляет:

  • при карциноме простаты низкого риска развития рецидива — 88%,
  • при раке среднего риска 82%
  • при опухоли высокого риска 48%.

Согласно данным регулярных наблюдений пациентов, прошедших лечение, отмечалось снижение уровня ПСА до нормальных значений. Но отмечалась и большая доля рецидивов: авторы одного из исследований установили прямую взаимосвязь между уровнем ПСА после HIFU и развитием рецидива. Ученые отметили, что если у пациентов ПСА падало до значений 0,0 — 0,2 нг/мл, то рецидив развился лишь в 11% случаев. Если уровень ПСА был 0,21—1,0 нг/мл, повторное развитие опухоли регистрировалось уже в 46% случаев.

Недостатки

Основной недостаток данного метода в сравнении с операцией заключается в том, что врач при лечении ориентируется только на данные УЗИ- и МРТ. Хирург же может видеть операционное поле непосредственно, и ему лучше удается определить границы опухоли. Следовательно, при HIFU высока вероятность остаточной опухоли и развития рецидива.

Другой недостаток в сравнении с операцией – у врача после HIFU нет возможности исследовать гистологически опухолевую ткань. Хирург после удаления опухоли простаты отправляет ткань на исследование в лабораторию – гистологический анализ ткани, взятой при операции, дает более развернутую характеристику опухоли, чем исследование ткани простаты, взятой при биопсии простаты.

Кроме того, при операции хирург всегда удаляет и небольшое количество прилегающей здоровой ткани – которая также исследуется в лаборатории. В ней могут присутствовать микроскопические злокачественные клетки. Результаты гистологической экспертизы удаленной опухолевой ткани могут существенно скорректировать дальнейшую тактику лечения пациента – врач может назначить при необходимости дополнительное лечение, чтобы не допустить развитие рецидива.

Осложнения

Многие мужчины склоняются к этому методу, считая, что при нем нет таких осложнений, как импотенция или недержание мочи. Однако, и после HIFU эти явления не редкость. По результатам наблюдений импотенция после лечения встречалась в 44–61% случаев, недержание мочи в 0–14%.

По вопросам лечения рака простаты
звоните по тел. в Германии: +49 (152)-268-00-213 (Viber/WhatsApp/Telegram)
или пишите info@raka-prostati.net .

Список источников, на которых основана статья:

  • http://m.aerzteblatt.de/app/print.asp?id=143234
  • Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. — М.: АБВ-Пресс, 2011. — 934 с. — ISBN 978-5-903018-23-9.
  • https://ru.wikipedia.org/wiki/Рак_предстательной_железы
  • https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/043-022OL.html
  • https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/index.php?id=71&type=0

Лечение рака простаты в клиниках Германии.

На нашем сайте мы расскажем о диагностике и лечении рака простаты в самых передовых по версии немецких экспертов клиниках Германии. Внимательно знакомьтесь с информацией, задавайте вопросы, записывайтесь на лечение и приезжайте в Германию. Все не так сложно, не так долго и главное — не так дорого как вам кажется.
Все клиники

По вопросам диагностики и лечения
рака простаты в клиниках Германии звоните:
+7 (926) 649-38-56 (телефон в Москве)
или пишите: info@raka-prostati.net

Для нормального функционирования сайта мы используем технологию Cookies, собираем информацию об IP адресе и местоположении посетителей. Если Вы не согласны с этим, Вам следует прекратить пользование сайтом

Читать еще:  Признаки трепетания и фибрилляции желудочков на экг

HIFU терапия — современный метод лечения заболеваний

Исследования по лечению человека ультразвуком проводятся более 50 лет.

Но масштабные клинические испытания стали проводиться относительно недавно. Хотя первые опыты по применению медицинской акустики проводились в США, значительную роль в распространении нового метода внес Китай.

Переработав опыт, накопленный западными специалистами, китайские исследователи успешно излечили десятки тысяч пациентов со злокачественными и доброкачественными опухолями.

В современной медицине способ воздействия высокоинтенсивным ультразвуком на фокальную область получил название HIFU терапии по первым буквам английского названия метода (High Intensity Focused Ultrasound).

Механизм действия Хайфу терапии

Для HIFU технологий используются специальные приборы, фокусирующие ультразвуковые волны в заданной точке (фокальной области).

Популярные преобразователи — аппараты Sonablate R55 и Ablatherm. Основной эффект, оказываемый акустическим пучком на мягкие ткани, — тепловой. Ультразвуковая энергия в теле человека поглощается и переходит в тепло.

Температура в фокальной области может достигать 100˚ С и вызывать кипение тканей.

При значениях выше 50˚ С наступает некроз клеток и органов. Меняя интенсивность и длительность воздействия, специалисты достигают нужного терапевтического эффекта.

Прилежащие ткани и органы, через которые проходит расфокусированный пучок волн, остаются неповрежденными.

Повторяющееся облучение при ХАЙФУ терапии

Другие механизмы, запускаемые при воздействии ультразвуковых волн на фокальную область:

  1. Кавитация – появление воздушных микропузырьков в тканях, что ведет к изменению порогов разрушения, измельчению и разрыву тканей без высокой температуры, повышает эффективность последующих воздействий.
  2. Сдвиговые волны. Позволяют оценить упругость тканей и стимулировать нервные структуры.
  3. Нелинейные эффекты. Изменение скорости поглощения ультразвуковых волн под воздействием различных факторов.

Исследования ультразвуковых волн проводят многие научные и медицинские центры. В год появляются сотни публикаций по вопросам медицинской акустики.

Это приводит к появлению нетрадиционных методов HIFU терапии, основанных на дополнительных механизмах воздействия.

HIFU – неинвазивный способ лечения (без повреждения кожи). Но преимущественное его использование – удаление резектабельных опухолей. Поэтому терапия высокоинтенсивным ультразвуком относится к методам онкологической хирургии.

HIFU терапия при раке

Медицинская акустика используется для разрушения твердых опухолей в теле человека.

Но в отличие от хирургических операций и лучевой терапии осложнения в период реабилитации минимальны:

  1. после лечения не остается шрамов;
  2. отсутствует риск потери крови;
  3. нет радиационного облучения;
  4. пациент быстро восстанавливается.

Процедуру можно повторять несколько раз без ограничений. Как правило, больному не нужна госпитализация.

Метод популярен среди врачей и пациентов ведущих мировых клиник.

Сеанс HIFU терапии

Эффективность ультразвуковой терапии подтверждена для лечения:

  • рака простаты;
  • рака желудка;
  • рака печени;
  • рака почки;
  • рака мочевого пузыря.

Медицинская акустика не применяется при злокачественных образованиях на коже, в головном мозге, на шее, в легких, в области таза.

Показания и противопоказания

Лечение ультразвуком получило большое распространение в медицине и косметологии. Акустические технологии применяются в самых разных областях.

Наиболее значимые направления:

  • удаление злокачественных опухолей в онкологии;
  • хирургия фибромиомы матки;
  • хайфу терапия простаты;
  • воздействие на ткани грудной области и структуры мозга;
  • лечение глаукомы;
  • остановка кровотечений;
  • пластическая хирургия;
  • косметологические процедуры и др.

Существенным ограничением является наличие в теле человека препятствий, отражающих или сильно поглощающих ультразвуковые волны.

Это, прежде всего, кости и полости, заполненные воздухом. Однако последние работы в этой области позволяют существенно продвинуться в решении проблемы.

Противопоказания для проведения процедуры — плохая свертываемость крови, прием препаратов, разжижающих кровь, и антикоагулянтов, метастазы в костях и лимфоузлах, острый простатит, инфекции мочеполовой системы и др.

Заключение

Хайфу терапия — современная методика лечения опухолей и других заболеваний.

Она результативна, имеет небольшое количество противопоказаний, короткий период реабилитации.

Стоимость процедуры зависит от размера опухоли, места локализации, стадии развития новообразования. Достаточно высокие цены компенсируются эффективностью и безопасностью лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector