1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение неосложненного инфаркта миокарда общие положения

Лечение неосложненного инфаркта миокарда общие положения

Принципы лечения неосложненного инфаркта миокарда в ранние сроки — обезболивание, восстановление проходимости пораженной артерии (системный тромболизис или ПЧКА) на фоне приема аспирина и внутривенного введения НФГ, введение (прием) нитратов, АБ и ИАПФ.

Срочная госпитализация больного в отделение реанимации (большая часть летальности возникает в первый же час инфаркта миокарда вследствие ФЖ), минуя приемный покой — его надо «пролетать», врач не должен выспрашивать здесь у бального детальный анамнез. Время «дверь больницы — ЭКГ» не должно превышать 20 мин.

Рекомендации общего характера — режим, питание, уход. Факторы, которые улучшают работу сердца в начальный период инфаркта миокарда, могут увеличивать и зону некроза. Обычно требуется 6—8 недель для полного излечивания ИМ (замещения некроза рубцовой тканью). В первые сутки необходим строгий постельный режим. Возникают сложности с туалетом (все надо делать лежа). В целом, в острый период ИМ надо разумно ограничивать физическую активность. Так, на следующий день после ликвидации болевого синдрома и нормализации гемодинамики начинается физическая реабилитация (согласно классу тяжести ИМ). Ее цель — постепенное, осторожное повышение ФН. Этим стимулируется выздоровление больного. Обычно в первый день реабилитации больному разрешают повороты на бок и активные движения в конечностях.

При неосложненном инфаркте миокарда к концу первых суток пациент может сидеть в постели, самостоятельно есть и умываться, на следующий день — встать с постели. Сейчас в кардиологических отделениях используют 16-дневную реабилитацию больных.

При наличии КШ, аритмии больные соблюдают постельный режим дольше. Длительное затягивание постельного режима — неблагоприятный фактор: если больной много лежит, то плохо раскрываются коллатерали и ИМ долго не заживает.

ВЭП проводится рано (через 2 недели) для выявления больных с изменениями интервала ST, снижением АД или серьезными нарушениями ритма желудочков (во время или после ВЭП).

Назначается диета (стол №10) с сокращением объема порции до половинного (для переваривания пищи миокарду приходится тратить много энергии) и калорийности до 1000— 1500 ккал. Питание должно быть дробным (вначале жидким, часто и понемногу). После ликвидации болевого синдрома и по мере стабилизации состояния (в ходе 2-й недели) расширяют рацион: дают фрукты, овощи, кефир, творог в небольших объемах, ограничивая калорийность пиши, потребление соли и продуктов, содержащих много ХС

Основные направления фармакологического лечения инфаркта миокарда:
1) адекватное, максимальное и быстрое обезболивание — НЛА, наркотические ЛС, а также нитраты и АБ;
2) быстрое восстановление проходимости пораженной артерии и поддержание коронарного кровотока в ишемизированной зоне и коллатералях (реперфузия коронарной артерии) — назначают тромболитики, антикоагулянты, антиагреганты или проводят баллонную ангиопластику, или стентирование коронарной артерии на фоне приема аспирина и введения НФГ. Основных своих размеров ИМ достигает в течение первых 6 ч;
3) ограничение размеров некроза внутривенным введением нитроглицерина, АБ;
4) снижение ПО2 миокардом (уменьшение напряжения стенки ЛЖ, урежение ЧСС и гемодинамическая разгрузка сердца, т.е. уменьшение пред/постнагрузки) — внутривенное введение нитроглицерина отдельно либо в комбинации с Р-АБ или ИАПФ;

5) предупреждение рецидивов ИМ и формирования ранних опасных для жизни осложнений (ОЛЖН, аритмии, КШ);
6) коррекция кислотно-щелочного состояния (КЩС) и электролитного состава крови (особенно калия, магния) — для профилактики аритмий;
7) реабилитация: медицинская (диагностика и лечение), физическая (адекватная активация больных, применение соответствующих программ ЛФК), психическая и профессиональная (возвращение больного к труду, профилактика инвалидности).

Читать еще:  Симптомы и признаки аденомы простаты

Основные группы препаратов для лечения инфаркта миокарда: тромболитики; нитраты; АБ; гепарин; аспирин, ИАПФ; плавикс, статины; метаболические цитопротекторы.

Лечение неосложненного инфаркта миокарда

Порядок терапевтических мероприятий и дозы лекарственных препаратов в зависимости от глубины поражения миокарда представлен в «Протоколе лечебных мероприятий при остром инфаркте миокарда» (рис.6).

Общие мероприятия при лечении острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе складываются из:

снижения потребности миокарда в кислороде;

ограничение зоны некроза.

Рис. 6. Протокол лечебных мероприятий

при остром неосложненном инфаркте миокарда

ОБЩИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

— Пунктировать локтевую вену, начать

медленную инфузию Изотонического

АСПИРИН 250-325 мг истолочь в порошок

или дать разжевать, запить водой

Нитроглицерин 0,5-1 мг под язык (Изокет-спрей 1,25-2,5 мг распылить

Морфин 1% 0,5-1 мл (или Фентанил

2 мл и Дроперидол 2 мл) Внутривенно!

Для врачебной бригады:

При упорных болях в сочетании с повышенным или нормальным АД

Обзидан 2-5 мг внутривенно медленно

Вызов специализированной бригады

(для системного тромболизиса

и безопасной транспортировки).

Гепарин не вводить!

Гепарин 60 Ед/кг веса

(но не более > 5 тыс.Ед) в/в

(клексан п/к 1 мг/кг)

При отсутствии осложнений врачебная бригада госпитализирует самостоятельно.

Необходимость обеспечения постоянного доступа к венозному руслу путем катетеризации периферической вены, обусловлена возможностью проведения срочной инфузионной терапии при внезапном развитии тяжелых осложнений инфаркта миокарда.

Начинать лечение необходимо с сублингвального применения нитроглицерина (или распыления во рту Изокета). Нитропрепараты обеспечивают антиангинальный эффект, осуществляют периферическую вазодилатацию. Кроме того, применение нитратов является дополнительным дифференциально-диагностическим средством.

Аспирин, являясь мощным ингибитором агрегации тромбоцитов, препятствует увеличению тромбообразования, чем способствует ограничению зоны некроза.

Адекватное обезболивание достигается внутривенным введением Морфина. Помимо аналгетического действия, Морфин обеспечивает также уменьшение притока крови к сердцу и снижение периферического сосудистого сопротивления. В ряде случаев, когда применение Морфина противопоказано (брадикардия, бронхоспазм, угнетение дыхания, индивидуальная непереносимость), возможна замена его на синтетический аналог Фентанил, препарат короткого действия. Применение Анальгина и других ненаркотических аналгетиков, а также Трамала, допустимо только в качестве потенцирующего наркотические препараты средства, но не в виде самостоятельного аналгетика. Использование Промедола или Омнопона для купирования болей при инфаркте миокарда нежелательно, т.к. эти средства не обладают достаточной аналгезирующей эффективностью и не оказывают необходимого влияния на гемодинамику.

Известно, что введение β-адреноблокатора Обзидана в острой фазе инфаркта миокарда активно способствует снижению потребности в кислороде, облегчает купирование болевого приступа, уменьшает вероятность аритмических осложнений и разрыва сердечной мышцы. Однако вводить препарат необходимо только при отсутствии противопоказаний и под постоянным контролем ЭКГ.

При “Q”-образующем инфаркте миокарда со сроками от начала заболевания до 12 часов, дальнейшую тактику определяют необходимость скорейшего проведения системного тромболизиса, а также более высокий риск внезапных осложнений. Поэтому для проведения дальнейших лечебных мероприятий должна быть вызвана специализированная бригада кардиологического профиля. Введение Гепарина таким больнымпротивопоказано.

При условии полного купирования болевого приступа и отсутствии осложнений, госпитализация этих больных осуществляется врачебной бригадой самостоятельно. Разумеется, для безврачебных бригад вызов «на себя» является обязательным во всех случаях подозрения на инфаркт миокарда; профиль направляемой бригады определяется оперативным отделом на основании существующего положения.

Лечение неосложненного инфаркта миокарда общие положения

Неотложная помощь при неосложненном ИМ должна быть направлена на:

1) обезболевание, важным компонентом которого является снижение потребности миокарда в кислороде путем уменьшения физической, эмоциональной и гемодинамической нагрузки (постельный режим, щадящая транспортировка, элементы психотерапии, использование транквилизаторов или нейролептиков, нормализация артериального давления и ЧСС, раннее и адекватное назначение антиангинальных средств).

Читать еще:  Упражнения при аденоме простаты после операции

2) восстановление коронарного кровотока (тромболитическая терапия);

3) ограничение размеров некроза;

4) предупреждение ранних осложнений, прежде всего опасных для жизни аритмий.

1. нитроглицерин 0,5 мг сублингвально;

2. нитроглицерин 10 мг на 100 мл изотонического раствора, внутривенно

3. морфин – 2-4 мг; при небходимости можно повторить;

4. нормализация АД и ЧСС;

Восстановление коронарного кровотока (тромболитическая терапия):

1. развивающийся инфаркт миокарда;

2. первые 2-4 часа ИМ;

3. рецидивирующее течение ИМ;

4. тромбоз и эмболия магистральных и периферических сосудов;

5. нестабильная стенокардия.

Для тромболитической терапии используют стрептокиназу, стрептодеказу, урокиназу, тканевой активатор плазминогена и тд. Все тромболитические препараты активируют плазминоген – ключевой профермент фибринолитической системы. Под влиянием тромболитиков плазминоген превращается в плазмин, который переводит фибрин в растворимое состояние.

Ограничение размеров некроза:

Раннее и адекватное использование антиангинальных препаратов —

ß-блокаторов и нитратов способствует уменьшению размеров ишемического повреждения миокарда, значительно снижает частоту осложнений и летальность.

Рекомендации по диагностике и лечению больных с острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST или острой блокадой ножки пучка Гиса

(Американский коледж кардиологии, 1999)

1. Начальные диагностические мероприятия:

— мониторинг ЭКГ, ЧСС, артериального давления;

— принципиальный диагноз острого инфаркта миокарда, жизненных показателей и физикальное обследование пациента;

— подготовка доступа к вене, забор кроки на сердечные маркеры некроза, полный анализ крови, биохимические показатели, липидный профиль крови;

— Запись ЭКГ в 12 отведениях;

— Рентгенография органов грудной полости (при возможности стоя);

2. Общие лечебные мероприятия:

— аспирин 160-325 мг;

— нитроглицерин сублингвально (тест на стенокардию Принцметала для устранения коронароспазма; противоишемический и антигипертензивный эффекты);

— оксигенотерапия (первые 2-3 часа всем больным, после чего продолжать в случае сатурации крови кислородом менее 90 %);

— адекватная аналгезия (малые дозы морфина – 2-4 мг; при небходимости можно повторить).

3. Специфичные лечебные мероприятия:

-реперфузионная терапия (на протяжении 30 минут после госпитализации для тромболитиков, на протяжении 60 минут после госпитализации — для перкутанной коронарной интервенции);

-комбинация антитромболитических препаратов (аспирин, гепарин) с тканевыми активаторами плазминогена;

-дополнительная терапия (ß-адреноблокаторы; инфузии нитроглицерина, ингибиторы АПФ, особенно при переднем инфаркте, сердечной недостаточности без артериальной гипотенции – систолическом АД выше 100 мм рт. ст.)

План самостоятельной работы:

Провести обследование больного по обычной схеме. Собрав жалобы больного, анамнез болезни и жизни, получив данные объективного обследования выставить предварительный диагноз. Используя данные лабораторных и инструментальных методов исследования обосновать стадию, указав локализацию распространенность ИМ. Сформулировать диагноз в письменном виде.

Пример: ИБС: Острый трансмуральный инфаркт миокарда передневерхушечной области левого желудочка (05.07.2003).Полная блокада левой ножки пучка Гисса (05.07.2003). Острая левожелудочковая недостаточность III класса (05.07.2003). СН I ст.

Контрольные задания:

1. Указать отличия болевого синдрома при стенокардии и остром ИМ.

  1. Нарисовать ЭКГ при Q-инфаркте миокарда в заднебазальной области в остром, подостром периоде, периоде рубцевания и постинфарктном периоде.
  2. Назвать отличительные признаки Q-инфаркта и мелкоочагового ИМ.

Литература:

Основная:

1. Пропедевтика внутренних болезней /под ред Гребенева А.Л./. Москва, медицина, 2002г.

2. Яворский О.Г., Ющик Л.В. Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах, К.: Здоров’я, 2003.- 300 с.

3. Лекция по теме занятия.

Дополнительная:

1. Внутренние болезни (под редакцией Сметнева А.С., Кукеса В.Г.), М., «Медицина», 1982.

Читать еще:  Приапизм у мужчин причины и лечение

Рубрика: Лечение неосложненного инфаркта миокарда

Лечение неосложненного инфаркта миокарда

Лечение неосложненного инфаркта миокарда. Догоспитальный этап.

Инфаркт миокарда — ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.Общие принципы оказания помощи больным инфарктом миокарда. В настоящее время создана организационная система лечения больных инфарктом миокарда. Она предусматривает следующие этапы оказания помощи.1.Догоспитальный этап. Помощь больным оказывают специализированные Читать дальше …

Лечебная программа при инфаркте миокарда на госпитальном этапе.

Лечебная программа при инфаркте миокарда на госпитальном этапе:1.Купирование боли.2.Оксигенотерапия.3.Восстановление магистрального коронарного кровотока и предотвращение дальнейшего тромбообразования.4.Предупреждение опасных для жизни аритмий сердца.5.Ранняя реваскуляризация и ограничение размеров инфаркта миокарда.6.Лечение метаболическими кардиопротекторами.7.Нормализация функционального состояния ЦНС.8.Режим.9.Лечебное питание. Больные инфарктом миокарда доставляются на носилках или Читать дальше …

1.1 Купирование боли наркотическими анальгетиками

Устранение боли является важнейшим мероприятием при оказании помощи больному инфарктом миокарда, так как боль вызывает повышение тонуса симпатической нервной системы, что в свою очередь ведет к повышению периферического сосудистого сопротивления, ЧСС. Все это способствует увеличению потребностей миокарда в кислороде, расширению Читать дальше …

1.2.-1.6 Другие методы купирования боли

1.2. Метод атаральгезии При интенсивном болевом синдроме, сопровождающемся выраженным возбуждением, чувством страха, внутреннего напряжения применяется метод атаральгезии — сочетанного введения анальгетических и транквилизирующих средств. Обычно вводят внутривенно струйно медленно после предварительного разведения в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида 1 Читать дальше …

2. Оксигенотерапия

Гипоксия может наблюдаться даже при неосложненном инфаркте миокарда и способна приводить к отрицательным гемодинамическим эффектам (увеличение ЧСС, АД, повышение нагрузки на миокард). Ингаляции кислорода рекомендуют всем больным инфарктом миокарда, особенно при болях, цианозе, одышке, левожелудочковой недостаточности, кардиогенном шоке. Ингалируют кислород Читать дальше …

3.1. Тромболитическая терапия. Часть 1

Восстановление магистрального коронарного кровотока и предупреждение дальнейшего тромбообразованияСогласно данным ангиографических исследований, причиной инфаркта миокарда в большинстве случаев является тромбоз пораженной атеросклеротическим процессом коронарной артерии. В связи с этим сформировалась точка зрения, что тромболитическая терапия, проведенная в первые 6 ч, до Читать дальше …

3.1. Тромболитическая терапия. Часть 2

Анизоилированный (ацетилированный) плазминоген — стрептокиназный активаторный комплекс (АПСАК, анистреплаза, эминаза) – неактивный эквимолярный комплекс стрептокиназы и человеческого плазминогена, в котором к активному центру молекулы плазминогена ковалентно присоединена ацильная группа. АПСАК начинает взаимодействовать с плазминогеном только тогда, когда в крови в Читать дальше …

3.2. Лечение гепарином

В остром периоде инфаркта миокарда гепарин назначают исходя из следующих соображений: -гепарин является дополнительным антитромботическим средством во время и после тромболитической терапии в целях предупреждения ретромбоза; – гепарин обеспечивает профилактику дальнейшего тромбообразования в бассейне коронарной артерии, кровоснабжающей зону инфаркта миокарда;– Читать дальше …

3.3. Лечение гирудином

Гирудин является антикоагулянтным веществом, вырабатывающимся в организме пиявок. Он представляет собой полипептид, содержащий 66 аминокислотных остатков, его молекулярная масса около 7000 дальтон. Гирудин является самым сильным и специфическим ингибитором тромбина, независимым от антитромбина III. Гирудин предотвращает все эффекты тромбина – Читать дальше …

3.4- 3.5. Лечение антиагрегантами и антикоагулянтами

3.4. Лечение антиагрегантамиЛечение антиагрегантами является общепринятым и обязательным при инфаркте миокарда. Наиболее часто применяется аспирин (ацетилсалициловая кислота). Механизм антиагрегантного действия аспирина изложен в гл. ”Лечение хронической ишемиче-ской болезни сердца”. Аспирин назначается одновременно с гепаринотерапией или с первого же дня инфаркта Читать дальше …

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector