0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение хронические нарушения висцерального кровообращения клиническая ангиология

Экстренная медицина

Заболевание характеризуется ишемическими расстройствами кровообращения органов брюшной полости. Развивающаяся при этом клиническая картина называется абдоминальной ангиной (angina abdominalis).

Этиология и патогенез: наиболее частыми причинами поражения мезентериальных сосудов являются атеросклероз и не­специфический аортоартериит, реже бывают фиброзно-мышечная дисплазия, гипоплазии, аномалии развития висцеральных артерий. Нарушение их проходимости возникает и при экстравазальном сдавлении, которому чаще подвергается чревный ствол. Его комп­рессию способны вызвать серповидная связка и медиальная ножка диафрагмы, главным образом в случаях высокого отхождения ар­терии от аорты или низкого прикрепления диафрагмы. При низком отхождении чревного ствола возможно сдавление его уплотненной поджелудочной железой.

В норме адекватное кровоснабжение органов брюшной полости обеспечивается развитой сетью многочисленных коллатеральных анастомозов системы трех висцеральных артерий. При поражении одной из них направление кровотока по коллатералям изменяется. Так, например, при окклюзии верхней брыжеечной артерии крово­снабжение соответствующих участков кишечника осуществляется по панкреатодуоденальным анастомозам из чревной артерии, а по дуге Риолана из системы нижней брыжеечной артерии. При окклю­зии чревного ствола происходит сброс крови из бассейна верхней брыжеечной эртерии. При облитерации нижней брыжеечной арте­рии кровоснабжение соответствующей зоны осуществляется за счет дуги Риолана и маргинальной артерии. Наиболее серьезные нару­шения гемодинамики возникают при одновременном поражении нескольких висцеральных артерий. При этом гемодинамические расстройства становятся особенно выраженными на высоте пище­варения, когда существующий кровоток не в состоянии обеспечить должного кровоснабжения тех или иных участков желудочно-ки­шечного тракта, в которых и развивается ишемия. К гипоксии наиболее чувствительны слизистый и подслизистый слои, поэтому железистый аппарат подвергается дистрофии, что ведет к снижению продукции пищеварительных ферментов и нарушению всасывания. Одновременно нарушается функция печени и поджелудочной желе­зы. Одним из последствий синдрома хронической абдоминальной ишемии является острое нарушение висцерального кровообраще­ния, которое возникает вследствие тромбоза пораженной артерии.

Клиника и диагностика: атеросклеротическое пора­жение мезентериальных артерий чаще наблюдается у людей сред­него и пожилого возраста; неспецифический аортоартериит этой локализации, как правило, встречается в молодом возрасте. Экстравазальное сдавление сосудов наблюдается одинаково часто в лю­бой возрастной группе.

Основная жалоба больных с хронической абдоминальной ише­мией — боли в животе. Они обычно возникают через 20—40 мин после приема пищи и продолжаются в течение 11/2—21/2ч ч., т. е. на протяжении всего периода максимальной функциональной актив­ности желудочно-кишечного тракта. Боли появляются вследствие скопления в ишемизированных тканях недоокисленных продуктов, воздействующих на внутриорганные нервные окончания. Чаще боли локализуются в эпигастральной области, реже — в мезогастральной и левой подвздошной областях. Они редко сопровождаются рвотой. Больные отмечают уменьшение болей при ограничении приема пищи.

Дисфункция кишечника выражается во вздутии живота, неус­тойчивом стуле, запорах. В каловых массах нередко обнаружива­ются остатки непереваренной пищи, слизь. Прогрессивное похудание объясняется, с одной стороны, нарушением секреторной и абсорбционной способности кишечника, а с другой — тем, что больные ограничивают себя в еде из-за боязни возникновения бо­левого приступа. Этот симптом обычно встречается при поражении чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

Изолированное поражение висцеральных артерий встречается редко, чаще оно сочетается с поражением других сосудистых бассейнов, поэтому большое значение в диагностике приобретает пра­вильная интерпретация жалоб больных. При аускультации живота в эпигастральной области нередко выслушивается характерный систолический шум, обусловленный стенозом чревного ствола или верхней брыжеечной артерии. При рентгенологическом исследова­нии обращают на себя внимание медленное прохождение бария по кишечнику, метеоризм, сегментарные спазмы кишечника. Лабора­торные методы исследования указывают на снижение абсорбцион­ной и секреторной функции кишечника. Копрограмма показывает большое количество слизи, нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон. Результаты радиоизотопных исследований обычно указывают на уменьшение абсорбции 131I-триолена и вса­сывания 131I-масляной кислоты. С прогрессированием заболевания развивается диспротеинемия, характеризующаяся снижением аль­буминов и повышением глобулинов, увеличивается активность АЛТ и ЛДГ, возрастают показатели тимоловой пробы.

Аортография, произведенная в переднезадней и боковой проек­циях позволяет оценить состояние устьев чревной и верхней бры­жеечной артерий. На ангиограмме при хронической абдоми­нальной ишемии выявляются как прямые признаки поражения вис­церальных артерий (дефекты наполнения, постстенотическое рас­ширение, сужение, окклюзия сосудов), так и косвенные (ретроград­ное заполнение пораженной артерии, расширение коллатералей).

Лечение : в легких случаях больные подлежат консерватив­ной терапии, включающей диету, спазмолитические и антисклеро­тические препараты, средства, улучшающие метаболизм тканей и реологические свойства крови. При поражении двух из трех вис­церальных артерий необходима операция. При поражении одной висцеральной артерии следует учитывать тяжесть ишемических расстройств и степень развития коллатерального кровообращения. Для устранения наружной компрессии чревного ствола доста­точно рассечения рубцово-измененных медиальных ножек диаф­рагмы, серповидной связки или волокон солнечного сплетения. При стенозах и окклюзиях в области устьев висцеральных артерий эффективна эндартериэктомия, а в случаях распространенных по­ражений операцией выбора является либо резекция пораженного участка с последующим его протезированием, либо шунтирование.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Тема: Хронические нарушения висцерального кровообращения.

Опции темы
Отображение
  • Линейный вид
  • Комбинированный вид
  • Древовидный вид

Хронические нарушения висцерального кровообращения.

Хронические нарушения висцерального кровообращения.

Белорусский институт усовершенствования врачей.

Хронические нарушения висцерального кровообращения — это заболевание, для которого характерны ишемические расстройства кровообращения органов брюшной полости, вызванные нарушениями проходимости висцеральных артерий вследствии экстра — или интравазальных причин (А. В. Покровский, 1979). Так как заболевание проявляется приступом болей в животе в момент наибольшей функциональной активности органов пищеварения, некоторые авторы для обозначения этого заболевания применяют термин “angina abdominalis”. Механизм происхождения болей идентичен стенокардии напряжения и связан с недостатком притока оксигенированной крови к активно функционирующему органу вследствие нарушения кровотока по артериям.

История изучения патологии висцеральных артерий началась в 1843 году, когда Tiedeman на вскрытии выявил бессимптомную окклюзию верхней брыжеечной артерии. Частота заболевния до сих пор не определена. По данным патологоанатомических исследований поражение чревных артерий наблюдается в 20-45% случаев, верхней брыжеечной артерии в среднем в 30% (Dewgan C. , et . al).

Различают острую и хроническую формы ишемической болезни кишечника. Острая ИБК является особой главой неотложной хирургии. Количество больных ХИБК по мере изучения заболевания, прогрессирующе увеличивается, а истинное число лиц с данной патологией значительно больше, чем выявляется в клинической практике. Это объясняется многообразием клинических проявлений, сложностью диагностики, незнанием некоторых особенностей. Учитывая, что болеют данным заболеванием лица трудоспособного возраста, становится понятной необходимость изучения вопросов диагностики и лечения абдоминального клинического синдрома и огромная социальная значимость проблемы .

В общей системе гемоциркуляции мезентериальный кровоток играет значительную роль. Количество крови в кишечнике взрослого человека составляет от 30 до 40% всей циркулирующей крови, кровообращение кишок обеспечивается сосудами бассейна верхней и нижней брыжеечных артерий и вен, чревной артерии.

Основными причинами хронического нарушения висцерального кровообращения являются внутрисосудистые стеноз и окклюзия и внесосудистая компрессия висцеральных артерий. На первом месте среди внутрисосудистых факторов стоит атеросклеротическое поражение висцеральных артерий, на втором месте — аорто-артериит.

Читать еще:  Принципы лечения воспалительного процесса

Экстравазальные факторы, вызывающие сдавление мезентеральных артерий: серповидная связка диафрагмы, ее медиальная ножка, ганглии солнечного сплетения, опухоли и др. При этом экстравазальному сдавлению чаще всего подвергается чревный ствол.

Иногда компрессия возникает при высоком отхождении чревного ствола от аорты, в других случаях при низком прикреплении диафрагмы с нормальным уровнем отхождения артерии. Кроме того, перегиб чревной артерии может произойти в результате ее низкого отхождения от аорты.

Магистральные висцеральные артерии образуют широкую сеть коллатеральных сосудов. Наиболее важное клиническое значение имеют следующие коллатеральные связи. Между чревной и верхнебрыжеечными артериями существуют анастомозы, образованные наддвенадцатиперстной и позадидвенадцатиперстной артериями из коллектора чревной артерии и передними и задними веточками нижней панкреато-дуоденальной артерии — ветви верхней брыжеечной артерии. В области головки поджелудочной железы эти ветви образуют так называемые переднюю и заднюю панкреато-дуоденальные аркады — или малую дугу. Верхняя и нижняя брыжеечные артерии связаны между собой широким артериальным мостом — большой дугой — дугой Риолана, образованной посредством средней ободочной и левой ободочной артерий. Нижняя ободочная артерия в свою очередь связана с внутренней половой артерией (Рис. 1)

Кроме перечисленных анастомозов существует широкая сеть мелких коллатералей. Сосудистые анастомозы приобретают исключительно важное значение при нарушении проходимости основных висцеральных артериальных стволов. Они обеспечивают функционально полный коллатеральный кровоток, способный предохранить часть органа или весь орган от ишемических повреждений. Эти обычно малого калибра артериальные анастомозы в условиях непроходимости магистральных артерий превращаются в мощные коллатеральные пути. При стенозе или окклюзии чревной артерии важнейший коллатеральный кровток осуществляется через панкреатодуоденальные аркады. Кровоток начинается от выходящих из верхней брыжеечной артерии панкреатодуоденальных артерий, которые через заднюю или переднюю панкреатодуоденальную аркаду соединяются с желудочно-дуоденальной артерией, а дальше — через общую печеночную артерию — с чревной артерией.

При частичной или полной окклюзией верхней брыжеечной артерии функционирует тот же коллатеральный круг, только в противоположном направлении, и одновременно включается дуга Риолана.

Однако часто коллатеральный кровоток развивается недостаточно и множество факторов — возраст, характер патологического процесса, анатомические вариации и др. могут влиять на приспособительные возможности в условиях ишемии, поэтому часто наблюдается выраженная клиника и при изолированном поражении одной из висцеральных ветвей.

При анализе причин нарушения висцерального кровотока наблюдается следующая закономерность: причиной изолированного поражения чревной артерии чаще всего является экстравазальная компрессия, верхняя брыжеечная артерия несколько чаще поражается при неспецифическом аорто-артериите. Нижняя брыжеечная, как правило, страдает при атеросклерозе.

Патогенез заболевания отличается многообразием функциональных и морфологических нарушений, сложными гемодинамическими и нервно-рефлекторными взаимоотношениями.

В начальных стадиях заболевния ограничение притока крови к органам пищеварительного тракта компенсируется с помощью системных коллатералей. В дальнейшем под воздействием хронической ишемии происходят дистрофические изменения железистого аппарата, дегенеративные процессы в функциональных элементах органов пищеварения и замена их менее дифференцированной соединительной тканью. Нарушения абсорбции в кишечнике ишемического генеза характеризуются недостаточным перевариванием всех компонентов пищевых продуктов, особенно жира. Длительная хроническая ишемия мышечного слоя кишечной стенки приводит к нарушению перистальтики. Артериальная недостаточность и гипоксия кишечной стенки приводит к ослаблению перистальтики, что клинически выражается метеоризмом запором. Заболевание определяется триадой симптомов: 1) приступообразными болями в животе, развивающимися после приема пищи на высоте пищеварения; 2) дисфункцией кишечника; 3) прогрессивным похуданием. У 78% больных со стенозом чревного ствола выслушивается систолический шум в эпигастральной области, при поражении верхней брыжеечной артерии он слышен в 50%. Для проявления данных симптомов нужно, чтобы две из трех главных висцеральных артерий были стенозированы более чем на 50%.

При наличии всего вышеперечисленного симптомокомплекса, а также при условии наличия систолического шума и негативных результатов исследований сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, отсутствии эффекта от лечения, больному необходимо произвести рентгеноконтрастное исследование висцеральных сосудов.

Диагностические мероприятия включают общеклинические и специальные. Из общеклинических следует обратить внимание на тщательный сбор анамнеза, жалоб, указание больного на безуспешное консервативное лечение, выявление характерного систолического шума, выслушиваемого над устьями суженых висцеральных артерий. С помощью лабораторных методов исследования можно выявить нарушение функции пищеварения (при копрологическом исследовании выявляются непереваренные мышечные волокна, нейтральный жир, большое количество клетчатки).

Наличие ведущих признаков ХИБК является прямым показанием для проведения рентгеноконтрастной ангиографии брюшной части аорты и ее висцеральных ветвей. Применяются методы:
1. Брюшная аортография в сагиттальной и фронтальных плоскостях,
2. Селективная ангиография висцеральных артерий.

Рентгенологические (ангиографические) признаки делятся на две группы: прямые и косвенные. Прямыми являются видимые непосредственно на артограмме деформация, стеноз и окклюзия: (Рис. 2, 3) тени начального отдела артериального ствола в виде песочных часов, чрезмерное приближение (придавливание) чревной артерии к верхней брыжеечной артерии и наличие острого угла между чревной артерией и аортой. К указанным признакам относятся также обрыв или отсутствие контрастированных артерий на аортограмме при их полной окклюзии. Прямые признаки лучше выявляются в боковой или одной из косых проекций, также могут быть четко определены при селективной ангиографии. Прямые ангиографические признаки позволяют непосредственно определить локализацию, степень и протяженность поражения, а также наиболее вероятную его причину. Так, для атеросклероза характерны локализация процесса в устьях висцеральных артерий, обширность распространения, нечеткость контуров пораженной артерии, одновременное вовлечение в процесс брюшной части аорты. При неспецифическом аорто-артериите чаще поражаются аорта и чревная артерия, затем верхняя брыжеечная. В зоне поражения контуры сосуда четкие, циркулярно сужены. Для внесосудистой компрессии чревного ствола характерны приближение чревного ствола к верхней брыжеечной артерии, образование острого угла между чревным стволом и аортой, наличие деформаций артерий в виде песочных часов.

К косвенным признакам относятся:
1. Наличие четко выраженных и расширенных коллатералей между бассейнами чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.
2. Симптом ретроградного контрастирования артериального ствола. (Рис. 4)
3. Постстенотическое расширение артериального ствола.
4. Отсутствие ретроградного заброса контрастного вещества в аорту при селективной катетеризации стенозированной висцеральной артерии.

В настоящее время изучается возможность использования при данных состояниях дуплексной допплерографии (ДДГ) и цветной допплерографии (ЦДГ). Иногда существуют ограничения из-за газа, перекрывающего кишечник, и трудности в получении изображения нижней брыжеечной артерии; обычные исследования редко позволяют ставить диагноз ишемии мезентериальных сосудов. Допплерография для изучения местного нарушения кровотока чревного ствола и ВБА проводятся натощак (12 ч без приема пищи). Регистрируемые при этом нарушения могут быть следующими: изменения формы волны, скорости или направления кровотока, повышение турбулентности, указывающее на стеноз. Самые крупные стенозы встречаются в проксимальных сегментах сосудов. Нормальная форма волны в проксимальном чревном стволе имеет высокорезистентную структуру с низким диастолическим потоком. Более дистально форма волны становится низкорезистентной с непрерывным диастолическим потоком. В ВБА в норме имеется турбулентный поток. Натощак выявляется высокорезистентная структура с минимальным диастолическим потоком. После приема пищи наблюдается низкорезистентная структура с широкими систолическими пиками, увеличением систолической и диастолической скорости и непрерывным диастолическим потоком. При наличии значительных стенозов у пациентов натощак выявляется повышение максимальной систолической скорости потока через зону сужения со значительным спектральным расширением, постстенозной турбулентностью и относительно выраженным диастолическим потоком. При ЦДГ виден поток с высокой скоростью (Рис. 5, 6). Большинство специалистов предпочитает повторять исследование через 45 мин после приема пациентами стандартного завтрака, поскольку у большинства больных натощак наблюдается нормальный поток, и для выявления патологии необходимы провокационные тесты. При значительном стенозе у пациентов после приема пищи выявляются изменения в ВБА. Характеристики потока в чревном стволе заметно не изменяются даже у здоровых пациентов.

Читать еще:  Туберкулез простаты причины диагностика и лечение

В последнее время для выявления изменений со стороны висцеральных артерий с успехом используется КТ и МРТ.

При обычном рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта могут быть выявлены некоторые неспецифические изменения, в частности медленный пассаж бария в желудке и кишечнике, повышенное содержание газа в кишечнике. Кроме того, наблюдаются симптомы хронической ишемии кишечника в виде различной величины дефектов наполнения из-за отека слизистой оболочки, которые исчезают при повторном исследовании; щелевидные участки просветления вследствие сегментарных спазмов ишемизированной кишки и сегментарные стенозы кишечника. В толстой кишке исчезают гаустры, замедляется опорожнение.

Нарушение кровообращения

Общие сведения

Нарушение кровообращения — это патология, которая формируется в результате изменений свойств и объёма крови в сосудах, а также при кровоизлияниях. Заболевание может носить местный и общий характер. Нарушение кровообращения может наблюдаться в любом органе, поэтому причин заболевания очень много.

Болезни системы кровообращения

Инвалидность и смертность от заболеваний систем кровообращения занимают лидирующие позиции. Патология сердечно-сосудистой системы ведёт к поражению органов-мишеней (глаза, почки). Атеросклеротическое воспаление сосудов приводит к изменению структуры стенок аорты, бедренных, сонных, подколенных, коронарных артерий и сосудов головного мозга. Нарушение гемодинамики негативно сказывается на работе всего организма. Кровообращение головного мозга при атеросклерозе ухудшает координацию движений, память, внимание, адаптационные возможности пациента.

Классификация

Типы общих острых нарушений кровообращения в сердечно-сосудистой системе:

  • шоковое состояние;
  • диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови;
  • острое малокровие;
  • венозное полнокровие.

Местные нарушения венозного кровообращения:

  • инфаркт;
  • тромбоз;
  • стаз крови;
  • эмболия;
  • кровоизлияния;
  • кровотечения;
  • ишемия.
  • Острое нарушение в виде инсульта по геморрагическому или ишемическому типу.
  • Хроническое нарушение. Формируется постепенно на фоне нескольких острых приступов.
    Проявляется головными болями, головокружениями.
  • Преходящее нарушение. Проявляется в виде онемения половины лица, некоторых конечностей, приступами эпилепсии, слабостью в руках и ногах, тошнотой, нарушением речи. После приступа организм полностью восстанавливается.

Причины нарушения кровообращения

Довольно часто провоцирующим фактором является отложение холестерина на стенках сосудов и формирование бляшек, уменьшающих просвет сосуда и ухудшающих кровоснабжение органов и тканей. В некоторых случаях формируются аневризмы, что иногда приводит к разрыву сосудистых стенок.

Условно принято все причины нарушений кровообращения подразделять на группы:

  • травматические;
  • компрессионные;
  • окклюзионные;
  • на фоне новообразований;
  • вазоспастические.

Чаще всего проблемы с кровообращением диагностируются у пациентов, страдающих сахарным диабетом, артериальной гипертензией, недостаточностью почечной системы. Нарушения кровообращения могут регистрироваться после проникающих травм, при феномене Рейно, аневризмах и других сосудистых нарушениях. Важно своевременно определить в каком именно месте локализуются изменения. Если патология находится в конечностях, то причиной нарушенного кровообращения могут быть:

  • холестеринсодержащие бляшки;
  • повреждение артерии;
  • тромбоз;
  • склонность сосудов к ангиоспазму.
  • атеросклеротическое воспаление сосудов нижних конечностей;
  • неконтролируемый сахарный диабет;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • облитерирующий эндартериит;
  • злоупотребление алкогольсодержащими напитками;
  • курение;
  • плохая наследственность;
  • изменения в липидном спектре;
  • стрессы;
  • лишний вес;
  • пожилой возраст.

Симптомы нарушения кровообращения

Общая симптоматика складывается из болевого синдрома, изменения цвета конечностей, набухания сосудов.

Признаки нарушенного кровоснабжения головного мозга:

  • нарушение зрительного восприятия;
  • болевой синдром;
  • бессонница;
  • нарушение речи;
  • онемение лица, конечностей;
  • нарушения памяти и внимания;
  • снижение работоспособности;
  • появление шума в голове;
  • нарушение координации.

Симптомы нарушения кровообращения нижних конечностей

При поражении конечностей отмечается потеря чувствительности, выраженная хромота с болевым синдромом, снижение температуры поражённой конечности, судороги, слабость. При патологии нижних конечностей появляется чувство тяжести.

Анализы и диагностика

Для определения причин нарушения периферического кровообращения назначают несколько исследований:

  • ультразвуковое дуплексное исследование сосудов;
  • томография;
  • сцинтиграфия;
  • контрастная флебография.

Для выявления факторов, которые провоцируют изменения кровообращения, проводится сбор анамнеза, выясняется аллергический статус, оцениваются выявленные сопутствующие заболевания.

  • общий анализ крови;
  • определение уровня сахара в биохимическом анализе крови;
  • коагулограмма;
  • липидный спектр.

Обязательно необходимо провести исследование состояния сердечно-сосудистой системы:

Обследования необходимо дополнить методами с физической нагрузкой и задержкой дыхания с ортостатической пробой.

Лечение нарушения кровообращения

Лучше всего терапии поддаются нарушения кровообращения, выявленные на ранней стадии, когда еще не сформировались необратимые изменения. Лечение начинают с назначения медикаментов, при неэффективности которых прибегают к оперативному вмешательству. В некоторых случаях для восстановления нормального кровообращения достаточно пересмотреть свой образ жизни и рацион питания.

Лекарственная терапия направлена на устранение первопричины, повлекшей изменения в кровообращении. Далее проводится лечение, повышающее сократительную способность миокарда и улучшающее внутрисердечную гемодинамику. Хороший эффект даёт оксигенотерапия.

Доктора

Бродичко Алена Ивановна

Федоров Николай Константинович

Калошина Ольга Александровна

Лекарства

Основные группы и препараты:

  • венотонизирующие средства (Детралекс, Лиотон);
  • флеботропные препараты (Флебодиа);
  • ангиопротекторы (Триметазидин);
  • лимфотонические медикаменты (Троксевазин, Троксерутин);
  • гомеопатические таблетки.

Дополнительно назначаются НПВС и антикоагулянты. В некоторых случаях эффективна гирудотерапия.

Сосудистые препараты для улучшения кровообращения головного мозга:

На кровоснабжение головного мозга положительно влияют препараты, содержащие гинкго-билоба:

Сосудистые препараты для улучшения кровообращения в ногах:

При отёчности нижних конечностей назначают диуретики (Верошпирон, Торасемид, Индапамид).

Процедуры и операции

Нарушение периферического кровообращения лечится хирургически при неэффективности проводимой консервативной, медикаментозной терапии. При наличии тромба в просвет сосуда вводится катетер Фогарта выше места закупорки и производится удаление тромботической массы. Разрез для введения катетера производится на уровне бифуркации плечевой артерии при поражении верхних конечностей и бифуркации бедренной артерии при поражении нижних конечностей. После артериотомии катетер Фогарти продвигается до места закупорки сосуда, проходит через тромботические массы, после чего раздувается и в таком состоянии извлекается, захватив тромб.

Для полного восстановления периферического кровообращения, после удаления тромботической массы проводится плановая реконструктивная операция. При развитии гангрены производится ампутация конечности.

Профилактика

Сидячий образ жизни негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы и ухудшает состояние сосудистой стенки. Поэтому рекомендуется регулярно заниматься лёгкой физической активностью, не допускать длительного пребывания в одной позе.

Обязательная коррекция веса для людей, склонных к ожирению. Питание должно быть сбалансированным, с достаточным содержанием молочных продуктов, свежих овощей, фруктов, рыбы. Откажитесь от злоупотребления жирной пищи, копчёностями, сладостями. Рекомендуется ежегодно проходить диспансеризацию в поликлинике по месту жительства для своевременного выявления патологии на ранней стадии.

Нарушение гемодинамики при беременности

При фетоплацентарной недостаточности плод получает меньше питательных веществ и кислорода, что может стать причиной развития внутриутробной гипоксии плода. Патология протекает практически бессимптомно.

По результатам допплерометрии устанавливают степень нарушения кровотока. Для 1а степени характерно нарушение кровотока в артериях матки, а при 1б степени – в артериях пуповины.

Читать еще:  Признаки заболевания простатитом у мужчин

При отсутствии адекватной терапии через 3 недели патология переходит во 2 степень, при которой изменения наблюдаются в артериях пуповины и матки. Через 1,5 недели могут регистрироваться признаки, характерные для 3 степени: критически важное нарушение кровотока в сосудах пуповины при нарушенном или нормальном кровотоке по маточным артериям. В этом случае выбирается тактика экстренного родоразрешения.

Прогноз

Проблемы с кровообращением всегда несут в себе опасность для здоровья и жизни пациента. Отсутствие адекватной и своевременной терапии может привести к:

  • острой сердечной недостаточности при атеросклерозе коронарных сосудов;
  • образованию тромба и тромбозу при сгущении крови;
  • эмболии сосудов лёгких, сердца и головного мозга при патологии кровообращения нижних конечностей;
  • образованию гематом и сдавливанию внутренних органов при внутренних кровотечениях;
  • полный паралич, нарушение речи и летальный исход при геморрагическом или ишемическом инсульте.

Список источников

  • Кузнецов М.Р., Родионов С.В., Вирганский А.О., Косых И.В. «Основные принципы диагностики и амбулаторного лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей», РМЖ, 2012
  • Бадалян О.Л. , Бурд С.Г., Погосян А.С., Савенков А.А., Тертышник О.Ю., Юцкова Е.В. «Применение Трентала во вторичной профилактике инсульта и при хронической недостаточности мозгового кровообращения», РМЖ, 2008
  • Камчатнов П.Р., Чугунов А.Ф., Умарова Х.Я. «Хронические расстройства мозгового кровообращения – применение комбинированных препаратов», РМЖ, 2006

Образование: Окончила Башкирский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». В 2011 году получила диплом и сертификат по специальности «Терапия». В 2012 году получила 2 сертификата и диплома по специальности «Функциональная диагностика» и «Кардиология». В 2013 году прошла курсы по «Актуальным вопросам оториноларингологии в терапии». В 2014 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «Клиническая эхокардиография» и курсы по специальности «Медицинская реабилитация». В 2017 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «УЗИ сосудов».

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.

ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ВИСЦЕРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Заболевание характеризуется ишемическими расстройствами кровообращения органов

брюшной полости. Развивающаяся при этом клиническая картина называется

абдоминальной ангиной (angina abdominalis).

Этиология и патогенез: наиболее частыми причинами поражения мезентериальных

сосудов являются атеросклероз и не­специфический аортоартериит, реже бывают

фиброзно-мышечная дисплазия, гипоплазии, аномалии развития висцеральных артерий

Нарушение их проходимости возникает и при экстравазальном сдавлении, которому

чаще подвергается чревный ствол Его комп­рессию способны вызвать серповидная

связка и медиальная ножка диафрагмы, главным образом в случаях высокого

отхождения артерии от аорты или низкого прикрепления диафрагмы При низком

отхождении чревного ствола возможно сдавление его уплотненно поджелудочной

В норме адекватное кровоснабжение органов брюшной полости обеспечивается

развитой сетью многочисленных коллатеральных анастомозов системы трех

висцеральных артерий. При поражении одной из них направление кровотока по

коллатералям изменяется Так, например, при окклюзии верхней брыжеечной артерии

крово­снабжение соответствующих участков кишечника осуществляется по

панкреатодуоденальным анастомозам из чревной артерии, а по дуге Риолана из

системы нижней брыжеечной артерии. При окклюзии чревного ствола происходит сброс

крови из бассейна верхней брыжеечной эртерии. При облитерации нижней брыжеечной

арте рии кровоснабжение соответствующей зоны осуществляется за счет дуги Риолана

и маргинальной артерии. Наиболее серьезные нарушения гемодинамики возникают при

одновременном поражении нескольких висцеральных артерий При этом

гемодинамические расстройства становятся особенно выраженными на высоте

пище­варения, когда существующий кровоток не в состоянии обеспечить должного

кровоснабжения тех или иных участков желудочно-кишечного тракта, в которых и

развивается ишемия К гипоксии наиболее чувствительны слизистый и подслизистый

слои, поэтому железистый аппарат подвергается дистрофии, что ведет к снижению

продукции пищеварительных ферментов и нарушению всасывания Одновременно

нарушается функция печени и поджелудочной желе­зы. Одним из последствий синдрома

хронической абдоминальной ишемии является острое нарушение висцерального

кровообраще­ния, которое возникает вследствие тромбоза пораженной артерии.

Клиника и диагностика: атеросклеротическое пора­жение мезентериальных артерий

чаще наблюдается у людей сред него и пожилого возраста, неспецифический

аортоартериит этой локализации, как правило, встречается в молодом возрасте

Экстра вазальное сдавление сосудов наблюдается одинаково часто в лю бой

Основная жалоба больных с хронической абдоминальной ише­мией боли в животе Они

обычно возникают через 20—40 мин после приема пищи и продолжаются в течение 1

1/2—2 1/2 т.е. на протяжении всего периода максимальной функциональной

активности желудочно-кишечного тракта. Боли появляются вследствие скопления в

ишемизированных тканях недоокисленных продуктов, воздействующих на

внутриорганные нервные окончания. Чаще боли локализуются в эпигастральной

области, реже в мезогастральной и левой подвздошной областях. Они редко

сопровождаются рвотой. Больные отмечают уменьшение болей при ограничении приема

Дисфункция кишечника выражается во вздутии живота, неустойчивом стуле, запорах.

В каловых массах нередко обнаружива­ются остатки непереваренной пищи, слизь

Прогрессивное похудание объясняется, с одной стороны, нарушением секреторной и

абсорбционной способности кишечника, а с другой — тем, что больные ограничивают

себя в еде из-за боязни возникновения бо­левого приступа. Этот симптом обычно

встречается при поражении Чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

Изолированное поражение висцеральных артерий встречается редко, чаще оно

сочетается с поражением других сосудистых бассейнов, поэтому большое значение в

диагностике приобретает пра­вильная интерпретация жалоб больных. При

аускультации живота в эпигастральной области нередко выслушивается характерный

систолический шум, обусловленный стенозом чревного ствола или верхней брыжеечной

артерии. При рентгенологическом исследова­нии обращают на себя внимание

медленное прохождение бария по кишечнику, метеоризм, сегментарные спазмы

кишечника Лабора­торные методы исследования указывают на снижение абсорбцион­ной

и секреторной функции кишечника. Копрограмма показывает большое количество

слизи, нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон. Результаты

радиоизотопных исследований обычно указывают на уменьшение абсорбции 131

I-триолена и вса­сывания 131 I-масляной кислоты. С прогрессированием заболевания

развивается диспротеинемия, характеризующаяся снижением аль­буминов и повышением

глобулинов, увеличивается активность АЛТ и ЛДГ, возрастают показатели тимоловой

Аортография, произведенная в переднезадней и боковой проек­циях позволяет

оценить состояние устьев чревной и верхней бры­жеечной артерий. На ангиограмме

при хронической абдоми­нальной ишемии выявляются как прямые признаки поражения

вис­церальных артерий (дефекты наполнения, постстенотическое рас­ширение,

сужение, окклюзия сосудов), так и косвенные (ретроград­ное заполнение пораженной

артерии, расширение коллатералей).

Лечение: в легких случаях больные подлежат консерватив­ной терапии, включающей

диету, спазмолитические и антисклеро­тические препараты, средства, улучшающие

метаболизм тканей и реологические свойства крови. При поражении двух из трех

вис­церальных артерий необходима операция. При поражении одной висцеральной

артерии следует учитывать тяжесть ишемических расстройств и степень развития

Для устранения наружной компрессии чревного ствола доста­точно рассечения

рубцово-измененных медиальных ножек диаф­рагмы, серповидной связки или волокон

солнечного сплетения. При стенозах и окклюзиях в области устьев висцеральных

артерии эффективна эндартериэктомия, а в случаях распространенных по­ражений

операцией выбора является либо резекция пораженного участка с последующим его

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector