4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Этапы послеоперационного периода

Дайте определение периоперационному периоду, его этапов. Ведение больных в послеоперационном периоде. Осложнения после операции и наркоза, неотложная помощь при осложнениях.

Периоперационный период — (период вокруг операции) — начинается с момента постановки диагноза больному и решения вопроса об оперативном лечении и заканчивается выздоровлением больного или получением стойкой инвалидности.

1. Предоперационный период — начинается с момента постановки диагноза больному и решения вопроса об операциях до поступления в операционную.

2. Интраоперационный — период во время операции.

3. Послеоперационный период — это период, который начинается с момента окончания операции и до полного выздоровления или получения стойкой инвалидности.

После операции больного перекладывают на каталку и анестезиолог с сестрой- анестезистом и переводят в заранее подготовленную палату, осторожно его перекладывают.

Рядом с больным оставляют лоток: салфетки, зажим (корнцанг), ларингоскоп, интубационная трубка, воздуховод, языкодержатель , переносной аппарат для ИВЛ, мешок Амбу.

При перекладывании больного, его кладут на спину без подушки, голова немного на бок, укрывают простынею. Измерение АД, пульса, ЧСС.

Этапы послеоперационного периода:

1. Реанимационный период (аварийный) —проводится в среднем 24 часа;

2. Ранний послеоперационный период (неустойчивый, период компенсации) — 3-5 дней.

3. Поздний послеоперационный период — от 3-5 дней до 2-3 недель.

4. Реабилитационный период — 2-3 мес.

Реанимационный период:

Осложнения:

· рвота — постараться разбудить больного, очистить дыхательные пути, голова на бок;

· регургитация — свободное затекание содержимого желудка по пищеводу в полость рта;

· при попадании содержимого желудка в трахеобронхиальное дерево может развиться синдром Мендельсона — ожог слизистых, отек, воспаление. Проводится бронхоскопия и промывание щелочью трахеобронхиального дерева;

· апноэ — задержка дыхания — разбудить, если не просыпается, то вводится воздуховод, если не помогает, то интубация и подключение к ИВЛ; остановка дыхания — интубация и ИВЛ;

· западение языка и нижней челюсти — выводим вперед нижнюю челюсть, вводим воздуховод;

· гипертония (контроль АД, пульса) — медикаментозная помощь — гипотензивные препараты: клофелин 0,01%; фентоламин;

· гипотония (в результате малого введения жидкости) — система с физ. р-ром или кровезаменителем: кофеин 10%; эфедрин 5%; адреналин 0,1%; ГКС;

· рекураризация — повторное расслабление мышц в результате накопления мышечных релаксантов. Мышцы расслабляются, больной перестает дышать. Проводится интубация и ИВЛ. Вводится: прозерин 1% 1 мл; ацеклидин 0,2% 1 мл — пока больной хорошо не задышит;

· кровотечение, слетела лигатура:

o в полость — тахикардия, снижение АД, холодный липкий пот, бледность кожных покровов;

o в рану — повязка стала мокрой;

o При кровотечении проводятся манипуляции: давящая повязка, пузырь со льдом, активация сосудисто — тромбоцитарного гемостаза (адроксон, дицинон, аскорбиновая кислота, кальция хлорид, гипертонический раствор натрия хлорида). При неэффективности консервативной терапии необходимо провести ревизию раны и перевязать или коагулировать кровоточащие сосуды.

· рефлекторная задержка мочи — проводится открытие крана, туалет наружных половых органов;

· ортостатический коллапс — грубое перемещение тела в пространстве вызывает резкое падение тонуса в стенках сосуда и падение АД до 0;

· развитие сердечно — сосудистой слабости, вплоть до остановки сердца;

· дыхательная недостаточность — вплоть до остановки дыхания;

· сердечная недостаточность: обморок, коллапс, шок;

Ранний послеоперационный период (неустойчивый,, период компенсации):

· слабость, недомогание, сухость во рту;

· боли в послеоперационной ране;

· состояние больного средней тяжести

Осложнения:

· нарушение водно — солевого баланса —проводится инфузионная терапия с учетом включения всех ингредиентов;

· боли в ране —гиподинамия из — за боли, дыхание неглубокое, в нижнедолевых отделах легких застой, накопление слизи в бронхах, в результате этого развивается нижнедолевая пневмония. Для профилактики необходимо каждые 2 часа менять положение (активное ведение больных). Минимальные движения больного для глубокого дыхания — врач, который занимается лечебной физкультурой обучает больного.

· Кровотечение (вторичное) — спала лигатура, воспалительный процесс;

Читать еще:  Лечение тромбозов и эмболий магистральных артерий конечности

· Перевязки больному после операции делают ежедневно и наблюдают за состоянием раны (напряжение краев раны, отделяемое, покраснение краев раны). Иногда возникают пульсирующие, тукающие боль, что говорит о воспалительном процессе, возникает воспалительный отек. Больного переводят в гнойное отделение, швы снимают, рану раскрывают, гной выходит — каждый день дренирование, промывание раны, введение лекарственных препаратов с тампонами.

· Послеоперационный психоз, чаще больные, которые поступили в алкогольном опьянении — привязывают, вводят седативные, успокаивающие препараты, вызывают психиатра.

· Послеоперационный парез кишечника — паралитическая кишечная непроходимость (скапливаются газы). Парез может развиться из-за недостатка жидкости — проводят солевую терапию физ. р-ром натрия хлорида 10%; прозерин, ацеклидин — усиливает кишечную перистальтику, больной лучше себя чувствует, также иногда проводят эпидуральную анестезию — над мозговой оболочкой.

· Икота — атропин, димедрол, аминазин;

· Дренажи — если есть отделяемое. Часто дренажи забиваются и отделяемое поступает в полость.

· Если больной не принимает пищу через рот, воспаляется слюнная железа — для профилактики необходимо сосать лимон, грызть маленький сухарик, чтобы было слюноотделение.

· Пролежни — появление бледных пятен, нужно обращать внимание.

· Часто в послеоперационный период могут обостряться сопутствующие заболевания;

· Сердечно — сосудистая недостаточность, гипертермия, судороги, тошнота;

Поздний послеоперационный период:

Осложнения:

· нарушение водно-солевого баланса с парезом кишечника;

· расхождение швов (на передней брюшной стенке, на мышцах, на апоневрозе — органы брюшной полости выходят под повязку) — эвентрация — расхождение швов на передней брюшной стенке с выхождение органов живота под повязку — сдача швов и образование свищей (сдача анастомозов), в результате этого развивается перитонит;

· развитие почечной, печеночной недостаточности;

· поздний послеоперационный психоз;

· тромбофлебит — тромбоэмболия легочной артерии;

Реабилитация

постепенное восстановление того органа, на котором проводилась операция.

Этот период долгий у больных с ожогами, травмами опорно-двигательного аппарата, травмы спинного мозга, позвоночника.

188.64.170.220 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Клинические этапы послеоперационного периода;

В клинике условно послеоперационный период делят на три части:

· поздний — 2—3 нед

· отдалённый (реабилитации) — обычно от 3 нед до 2—3 мес.

Особенности течения позднего и отдалённого этапов послеопераци­онного периода целиком зависят от характера основного заболева­ния.

Ранний послеоперационный период — время, когда на организм больного прежде всего оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза и вынужденное положение больного. По суще­ству, течение раннего послеоперационного периода типично и особо не зависит от типа операции и характера основного заболевания.

II. РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. НЕОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ.

Ранний послеоперационный период может быть:

Неосложнённый послеоперационный период.

При неосложнённом послеоперационном периоде в организме про­исходит ряд изменений в функционировании основных органов и систем. Это связано с воздействием таких факторов, как психологичес­кий стресс, наркоз, боли в области операционной раны, наличие не­крозов и травмированных тканей в зоне операции, вынужденное по­ложение пациента, переохлаждение, нарушение характера питания

При нормальном, неосложнённом течении послеоперационного пе­риода реактивные изменения, возникающие в организме, обычно вы­ражены умеренно и длятся 2—3 дня. При этом отмечают лихорадку до 37,0—37,5 гр.С. Наблюдают торможение процессов в ЦНС. Изменяется состав периферической крови: умеренные лейкоцитоз, анемия и тромбоцитопения, повышается вязкость крови.

Основные задачи при неосложнённом послеоперационном пери­оде: коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния основных органов и систем; проведение мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений.

Интенсивная терапия при неосложнённом послеоперационном периоде заключается в следующем:

· восстановление функций сердечно-сосудистой системы и мик­роциркуляции

· предупреждение и лечение дыхательной недостаточности

· коррекция водно-электролитного баланса

· контроль функций выделительной системы

Для уменьшения болевого синдрома применяют как весьма про­стые, так и достаточно сложные процедуры:

· Придание правильного положения в постели — необходимо максимально расслабить мышцы в области операци­онной раны. После операций на органах брюшной и грудной полос­тей для этого используют полусидячее положение Фовлера: припод­нятый на 50 см головной конец кровати, согнутые в тазобедренном и коленном суставах нижние конечности (угол около 120°)

Читать еще:  Лечение простатита бобровой струей применение и дозировка

· Ношение бандажа — значительно уменьшает боли в ране, особенно при движении и кашле

· Применение наркотических анальгетиков — необходимо в первые 2-3 сут после обширных полостных опе­раций. Используют тримеперидин, морфин + наркотин + папаве­рин + кодеин + тебаин, морфин

· Применение ненаркотических анальгетиков — необходимо в первые 2-3 сут после небольших операций и начиная с 3-х сут после травматичных вмешательств. Используют инъекции метамизола натрия. Возможно применение таблетированных препаратов.

· Применение седативных средств — позволяет повысить порог болевой чувствительности. Использу­ют диазепам и др.

· Перидуральная анестезия — при операциях на органах брюшной полости, так как, кроме способа снятия боли, служит мощным средством профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника.

III. РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ.

Осложнения, способные возникнуть в раннем послеоперацион­ном периоде, разделяют по органам и системам, в которых они воз­никают. Часто осложнения обусловлены наличием у больного со­путствующей патологии.

Развитию осложнений способствуют три основных фактора:

  • наличие послеоперационной раны
  • вынужденное положение
  • влияние операционной травмы и наркоза.

Наиболее частые осложнения раннего послеоперационного периода

Стадии послеоперационного периода

lРанняя реанимационная – 3-5 дней после операции;

lПоздняя послеоперационная — 2-3 недели после операции;

lОтдалённая (реабилитационная) – от 3 недель до 2-3 месяцев после выписки пациента из стационара.

Ранний послеоперационный период

Проблемы пациентов в послеоперационном периоде: Риск аспирации рвотными массами. Боль в области операционного доступа. Риск застойных явлений в легких. Задержка мочеиспускания, риск развития паралитической непроходимости кишечника. Риск шоковых состояний. Риск послеоперационных кровотечений.

Подготовка палаты и постели: в послеоперационных палатах необходимо строго соблюдать режимы проветривания, кварцевания, влажных уборок и т.д. Функциональная кровать для каждого пациента застилается чистым бельём. Постель необходимо согреть грелками.

Положение пациента на кровати:

lПоложение на спине – самое частое после наркоза. Первые 2 часа пациент лежит без подушки, голова повёрнута на бок. Предупреждает развитие гипоксии головного мозга, аспирацию дыхательных путей.

lПоложение на боку – допускается после стабилизации состояния пациента. Облегчает работу сердца, улучшает функцию ЖКТ, предупреждает рвоту.

lПоложение Фовлера (полусидячее) – головной конец приподнят, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах под углом 120-130 градусов. Способствует восстановлению функции кишечника, облегчает работу сердца и лёгких. Применяется после операции на ЖКТ.

lПоложение на животе – применяется после операции на позвоночнике, головном мозге.

lПоложение Транделенбурга – головной конец опущен, ножной приподнят на 35-45 градусов. Применяется при острой анемии, шоке и т.д.

Медицинская сестра наблюдает за правильным положением пациента в постели, за внешним видом пациента: выражение лица (страдальческое, спокойное, бодрое), цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температура при ощупывании, состоянием повязки, дренажей.

Медицинская сестра обязана регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, АД, температуру, количество введённой и выделенной (с мочой, потом, из плевральной и брюшной полости и др.) жидкости, отхождение газов и стула. О всех изменениях в состоянии больного она немедленно докладывает врачу.

Особенности послеоперационного ухода за детьми

lДля избегания переохлаждения температура воздуха в послеоперационной палате должна быть 20 0 -22 0 . После операции под наркозом ребёнок укладывается горизонтально на спину, без подушки, голову поворачивают на бок. Особое внимание уделить контролю за повязкой, дренажами, катетерами, т.к. дети стремятся выдернуть их. Наркотические анальгетики для обезболивания применяются в крайнем случае. Предпочтение отдают ненаркотическим анальгетикам в возрастной дозировке. Кормление разрешается через 6-8 часов после операции с учётом характера операции. Для профилактики метеоризма вводят газоотводную трубку. Особенность детского организма – гипертермия, повышение температуры до 40 0 — 41 0 . Наблюдается у детей даже после небольших операций. Используют физические методы охлаждения – пузырь со льдом к голове, обтирание кожи растворами спирта и уксуса.

Читать еще:  Экг при блокаде левой ножки пучка гиса характерные признаки блнпг

Послеоперационный уход за пациентами пожилого и старческого возраста.

Эти больные склонны к лёгочным осложнениям, поэтому особое внимание уделяют профилактике бронхитов и пневмоний. С первого дня после операции придают положение Фовлера, раннее поворачивание, дыхательную гимнастику, оксигенотерапия и т.д. Инфузии и трансфузии проводят медленно, капельно, т.к. сосуды больных пожилого возраста склерозированы, малоэластичны. Инъекции следует проводить с осторожностью, т.к. жидкость плохо рассасывается, что может привести к некрозу тканей. Снижение иммунитета в старческом возрасте приводит к бессимптомному нагноению послеоперационной раны, поэтому рекомендуются частые перевязки.

Основные физиологические проблемы пациента в послеоперационном периоде

lБоль в области послеоперационной раны – приоритетная проблема послеоперационного периода! Причины: травматичность операции, нервное возбуждение. Профилактика: хорошая анестезия, щадящая техника операции, удобное положение в постели, ношение бандажа, адекватное обезболивание.

lНарушение сна. Причины: боль, кровопотеря, нервное возбуждение. Профилактика: удобное положение в кровати, снотворные препараты, восполнение кровопотери.

lДрожь, озноб. Причины: общая анестезия. Профилактика: согреть постель, грелки к ногам.

lПовышение температуры тела не выше 38 0 . Причины: травматичность операции, реакция организма на всасывание белков в зоне операции, кровопотеря. Профилактика: измерение и регистрация температуры тела, наблюдение за потоотделением, смена нательного и постельного белья, восполнение кровопотери, пузырь со льдом.

lУчащение дыхания. Причины: травматичность операции, кровопотеря. Профилактика: измерение и регистрация количества дыхательных движений, удобное положение в постели, восполнение кровопотери.

lТахикардия. Причины: травматичность операции, кровопотеря. Профилактика: измерение и регистрация пульса, восполнение кровопотери.

lНезначительное снижение АД. Причины: травматичность операции, кровопотеря. Профилактика: измерение и регистрация АД, восполнение кровопотери.

lОстрая задержка мочи. Причины: нервно-рефлекторный спазм мочевыделительных путей, необычное положение пациента. Профилактика: измерение и регистрация количества введённой и выделенной жидкости, изоляция пациента, рефлекторные меры.

Послеоперационные осложнения

Возможные осложнения после операции со стороны органов и систем разделяются на ранние (ранняя и поздняя послеоперационная стадия) и поздние (реабилитационная стадия).

Ранние послеоперационные осложнения

Возникают во время пребывания больного в стационаре и обусловлены операционной травмой, последствиями наркоза и вынужденным положением пациента.

Ранние послеоперационные осложнения со стороны операционной раны

Кровотечение, гематома

Причины: соскальзывание лигатуры, понижение свёртываемости крови.

Профилактика: холод на рану, измерение АД, пульса, наблюдение за повязкой, контроль цвета слизистых, коагулянты.

Лечение: вызвать врача, приготовит аминокапроновую кислоту, викасол, хлористый кальций, систему для в/в инфузии, всё необходимое для повторной остановки кровотечения.

Инфильтрат, нагноение.

Причины: попадание инфекции, грубые манипуляции, наличие некротизированных тканей.

Профилактика: измерение температуры тела, соблюдение правил асептики при перевязках, проведение щадящих перевязок.

Лечение: сообщить врачу, сухое тепло, УФО, УВЧ, снятие швов, разведение краёв раны, дренирование, антибиотики.

Расхождение послеоперационной раны.

Причины: развитие гнойного воспаления, раннее снятие швов, снижение процессов регенерации (авитаминоз, сахарный диабет, кашель, истощение, запоры и пр.).

Профилактика: соблюдение правил асептики при перевязках, своевременное снятие швов с учётом имеющихся заболеваний, профилактика запоров, метеоризма, пневмоний, кашля и т.д.

Лечение: сообщить врачу, приготовить всё для наложения вторичных швов, лечение гнойного воспаления.

Ранние послеоперационные осложнения со стороны нервной системы

Шок

Причины: невосполненная кровопотеря, возбуждение нервной системы.

Профилактика: положение Транделенбурга, измерение АД, пульса, контроль цвета слизистых.

Лечение: вызвать врача, снять боль, восполнение кровопотери.

Ранние послеоперационные осложнения со стороны нервной системы

Послеоперационный психоз

Причины: психическая травма, характер психической деятельности больного, возраст.

Профилактика: хорошая психологическая подготовка, обеспечение хорошего сна.

Лечение: вызвать врача, снять боль, дать снотворное, восполнить кровопотерю.

Ранние послеоперационные осложнения со стороны дыхательной системы

Бронхиты, пневмонии

Причины: нарушение вентиляции лёгких, застой, переохлаждение.

Профилактика: активная предоперационная подготовка, полусидячее положение, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, оксигенотерапия, исключение переохлаждения.

Лечение: вызвать врача, отхаркивающие препараты, горчичники, ингаляции, хорошее обезболивание.

Ранние послеоперационные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 296 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector