1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Электрофизиологическое исследование проводящей системы сердца эфи

Электрофизиологическое исследование сердца

Сложно представить, что когда-то давно диагностические возможности врача в кардиологии ограничивались «слуховой» трубкой, которая дополняла осмотр больного. Сегодня электрофизиологическое исследование позволяет выявлять различные нарушения ритма.

1 Открытие метода

Начало истории эектрофизиологических методов диагностики связывают с именем итальянского врача Луиджи Гальвани. Первые свои опыты и эксперименты он начал проводить в 90-х годах 18 века. Сменялись времена, но трактаты и первые труды поддерживались преемниками, совершенствовались и дополнялись. Карло Маттеучи, Э. Дюбуа-Реймон, В.Я. Данилевский — список, который можно долго дополнять. Благодаря интересу этих ученых в 1970 году в истории медицины впервые прозвучал термин «электрофизиологическое исследование». Сегодня медицинская практика богата таким диагностическим методом, как электрофизиологическое исследование сердца или как часто его кратко называют «ЭФИ сердца».

2 Суть метода и его преимущества

Эндокардиальное электрофизиологическое исследование

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца — это метод диагностики нарушений ритма и проводимости сердца. Во время исследования производится стимуляция различных отделов сердца для выявления возможных нарушений ритма. Главным преимуществом ЭФИ перед электрокардиографией или суточным мониторированием ЭКГ является возможность выявления нарушений ритма и проводимости, которые невозможно было обнаружить первыми двумя способами. Существует два основных вида электрофизиологического исследования сердца, которые в свою очередь, делятся на подвиды.

  1. Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца. Такой вид ЭФИ проводится только в условиях стационара и делится на 3 подвида:
    • эндокардиальное ЭФИ,
    • эпикардиальное ЭФИ
    • комбинированное.

    При эндокардиальном ЭФИ стимулируется эндокард — внутренняя оболочка сердца. Процедура безболезненна для пациента, так как эндокард не снабжен болевыми рецепторами. Желательно, чтобы такая процедура проводилась без премедикации и наркоза. Эпикардиальный способ характеризуется стимуляцией эпикарда, и применяется при проведении операции на открытом сердце. Комбинированное ЭФИ сочетает в себе два вышеперечисленных подвида.

Преимуществом инвазивного ЭФИ перед неинвазивным является возможность осуществлять стимуляцию любого отдела всех четырех камер сердца.

Все особенности такого диагностического метода как электрофизиологическое исследование сердца, врач должен оговаривать с пациентом перед тем, как направить его на указанную диагностическую процедуру. Метод чреспищеводного ЭФИ хоть и доступен, но достаточно неприятный и доставляет мало удобств пациенту.

Однако, во многих клинических ситуациях, стоит однажды немного потерпеть для того, чтобы решить многие неясные клинические вопросы в отношении диагноза и тактики лечения нарушений ритма у пациента. Многие люди, не владея хотя бы минимумом информации, попав на ЧПЭФИ, отказываются в следующий раз при любых обстоятельствах подвергаться подобным диагностическим методам. А это является упущением лечащего доктора. Пациенты должны быть информированы!

3 Методика проведения и показания

ЭФИ. Внутрисосудистый доступ через крупные периферические сосуды

  1. Инвазивное электрофизиологическое исследование называется так потому, что специалисту, проводящему данную процедуру, необходимо провести внутрисосудистый доступ через крупные периферические сосуды. Итак, при инвазивном ЭФИ под местной анестезией осуществляется доступ к бедренной, яремной или подключичной вене. Далее под рентгенологическим контролем проводник с электродом проводят и устанавливают в полостях сердца. Проводя стимуляцию этих отделов, специалист получает электрограммы, по которым оценивает функциональное состояние проводящей системы сердца.Показанием к инвазивному ЭФИ сердца могут быть:
    1. Брадиаритмии (урежение частоты сердечных сокращений) с приступами Морганьи-Адамса-Стокса (МАС);
    2. Суправендрикулярные тахикардии (мерцательная аритмия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, узловые тахикардии);
    3. Пароксизмальные желудочковые тахикардии, которые могут осложняться спонтанной фибрилляцией желудочков;
    4. Атриовентрикулярная блокада любой степени;
    5. Бифасцикулярные блокады Гиса, имеющие под собой опасность перехода в трифасцикулярную блокаду с внезапной сердечной смертью;
    6. Решение вопроса о проведении кардиоверсии, радиочастотной аблации, имплантации искусственного кардиостимулятора.

    Для проведения обследования требуется госпитализация пациента в условия стационара на 2-е суток. Проведение самой процедуры занимает от 30 до 45 минут.

    ЭФИ. Через носовые ходы пациента или через рот в пищевод вводится гибкий зонд-электрод

    О любых неудобствах необходимо информировать врача. В ходе проведения исследования могут быть введены препараты, влияющие на проводимость сердца (атропин). В такие моменты пациенты могут заметить изменения в своем самочувствии. В течение часа после проведения исследования пациенту нельзя водить управлять транспортными средствами.

    Показаниями для проведения ЧПЭС пациенту могут быть:

    1. Дисфункция синусового узла (склонность к замедлению частоты сердечных сокращений),
    2. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии,
    3. Синдром слабости синусового узла (синдром тахикардии-брадикардии),
    4. Оценка эффективности проводимой антиаритмической терапии,
    5. Решение вопроса об установке кардиостимулятора при неэффективности медикаментозной терапии.

4 Противопоказания к проведению

Острый инфаркт миокарда

Кроме того, что электрофизиологическое исследование сердца обладает рядом преимуществ и имеет широких список показаний, существуют и противопоказания к проведению данного диагностического метода. Среди них выделяют заболевания сердечно-сосудистой системы и заболевания других органов и систем. Со стороны сердечно-сосудистой системы противопоказаниями для проведения ЭФИ могут служить:

  • острый инфаркт миокарда,
  • нестабильная стенокардия в течение 4 недель,
  • впервые выявленная и прогрессирующая стенокардия,
  • аневризма сердца или аорты,
  • пороки сердца с явлениями сердечной недостаточности,
  • кардиомиопатии с выраженными нарушениями кровообращения,
  • выраженная хроническая сердечная недостаточность (3-4 й классы по NYHA),
  • острая сердечная недостаточность (ОСН),
  • тромбоэмболии,
  • ишемический или геморрагический инсульт,
  • состояния, сопровождающиеся повышенной температурой тела.

Кроме нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, противопоказанием к проведению ЧПЭФИ могут быть:

  • опухоли, дивертикулы, стриктуры пищевода;
  • воспалительные изменения в стенке пищевода.

5 Подготовка к исследованию

Подготовка к электрофизиологическому исследованию

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца проводиться натощак. Накануне исследования стоит отказаться от кофе, сигарет, алкоголя. Перед проведением исследования отменяется прием указанных врачом препаратов. Идя на обследование, пациент должен иметь при себе результаты ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ, ультразвукового исследования сердца, тредмил-теста или велоэргометрии. Кроме указанных исследований, могут понадобиться и другие, а также заключения узких специалистов. Расшифровку результатов проводит врач после окончания процедуры.

6 Осложнения

Осложнения при проведении исследования возникают крайне редко. При проведении инвазивного ЭФИ существует риск кровотечений при увеличении частоты пункций периферических сосудов. Существует риск тромбоэмболических осложнений. Во время проведения процедуры могут возникнуть опасные нарушения ритма. Однако польза метода значительно преобладает над риском осложнений. С пациентом работают подготовленные специалисты, которые в случае возникновения опасных нарушений ритма могут оказать ему своевременную и квалифицированную помощь.

The YouTube ID of GtvgkZ2gYgM?rel=0 is invalid.

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

#аритмия #аритмия24 #arrhythmia24 # а24

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

ЭФИ сердца позволяет оценить электрофизиологические свойства проводящей системы сердца, выявить наличие аритмии и локализацию ее очага и электрофизиологические свойства. Иногда ЭФИ используют для контроля эффективности лекарственной терапии или оперативного лечения нарушений ритма.

Эта методика имеет особую ценность в диагностике нарушений ритма с редкими приступами, которые сложно зафиксировать с помощью обычной ЭКГ или холтеровского мониторирования.

Существуют два варианта проведения ЭФИ:

1. Чреспищеводное ЭФИ (ЧП ЭФИ) – неинвазивная методика, при которой через рот или нос пациента в пищевод вводят тонкий электрод. На определенном уровне пищевод тесно прилегает к задней стенке левого предсердия, что позволяет стимулировать сердце через электрод, помещенный в пищевод. С кончика электрода записывается чреспищеводная электрограмма, на которой хорошо видна электрическая активность предсердий, которую трудно оценить на обычной ЭКГ на фоне тахикардии.

После правильной установки электрода проводят протокол чреспищеводной электрокардиостимуляции. Он включает в себя поэтапное выполнение различных режимов стимуляции для определения электрофизиологических параметров сердца и индукции тахикардии. Для этого по электроду наносятся короткие серии электрических импульсов амплитудой 10-20 мА . При этом важно, чтобы при выполнении стимуляции пациент не глотал.

Во время стимуляции пациент может ощущать покалывание или небольшое жжение за грудиной, но сильных болевых ощущений при правильном проведении процедуры не бывает.

Основные задачи ЧП ЭФИ это:

1) провокация наджелудочковых тахикардий, регистрация их на ЭКГ и ориентировочная оценка возможного их субстрата для определения дальнейшей тактики лечения

2) оценка функцию синусового узла

3) оценка состояние атрио-вентрикулярного проведения

Исследование обязательно проводится натощак и занимает 10-20 минут.

ЧП ЭФИ противопоказано при заболеваниях пищевода (опухоли, дивертикулы, эзофагит, варикозное расширение вен пищевода, стриктуры). Данное исследование невозможно выполнить при сложностях введения электрода в пищевод в силу анатомических особенностей пациента или наличия выраженного рвотного рефлекса. ЧП ЭФИ также невозможно, если оно проводится на фоне фибрилляции предсердий или при АВ блокаде 2-3 степени.

Еще одно ограничение ЧП ЭФИ — невозможность стимуляции желудочков сердца и, соответственно, невозможность индукции желудочковых тахикардий (за исключением фасцикулярной ЖТ).

2. Эндокардиальное ЭФИ (ЭндоЭФИ) – инвазивная методика, при которой стимуляция сердца и регистрация его электрической активности проводится с помощью нескольких специальных эндокардиальных катетеров-электродов, которые проводятся в полость сердца через пункцию центральных вен под контролем флюороскопии.

Эндокардиальное ЭФИ может быть как самостоятельной процедурой и занимать 20-30 минут, так и одним из этапов катетерной абляции.

Как подготовиться к Эндо ЭФИ?

Помимо неохбодимых анализов крови, мочи, ЭКГ, ЭХО-кардиографии в большинстве случаев требуется предпринять дополнительные действия: за несколько суток отменить антиаритмические препараты, препараты, снижающие свертываемость крови, побрить паховые области, не есть и не пить в день операции до ее окончания.

Как выполняется Эндо ЭФИ?

Исследование в большинстве случаев не требует наркоза и проводится под местной анестезией. Процесс выполнения исследования можно разделить на несколько этапов:

1 этап – Катетеризация сосудов и полостей сердца. Для доступа в полости сердца пунктируются бедренная вена, в случае необходимости подключичная или яремная вены. Пункция может носить неприятные ощущения, но, благодаря местной анестезии, не болезненна. В большинстве случаев – пункция сосудов самый «неприятный» этап операции. Далее на время операции в место пункции по проводникам устанавливаются специальные короткие «порты» с герметичными клапанами — интродьюссерами. Через них по центральным сосудам специальные катетеры-электроды проводятся в полости сердца и устанавливаются в определенные его участки. Для контроля движений катетеров и их положения используют флюороскопию (рентгеновские изображения). Электрические сигналы с внутренней поверхности камер сердца (эндокарда) передаются через катетеры-электроды и регистрируются с помощью специальной электрофизиологической системы (ЭФИ-система) и выводятся на экраны мониторов в виде электрограмм.

2 этап – собственно Эндо ЭФИ, суть которого заключается в определении локализации источника и механизма аритмии, оценки элекрофизиологических параметров проводящей системы сердца.

Если на момент установки электродов у пациента нет искомой аритмии, то для успешного определения локализации очага аритмии и ее механизма, необходимо ее спровоцировать. Для индукции используют различные протоколы электрической стимуляции отделов сердца, иногда в сочетании с медикаментозными пробами. После определения свойств аритмии, если после этого не выполняется абляция, ее купируют электрической стимуляцией, кардиоверсией или медикаментозно.

3 этап – удаление катетеров и гемостаз – завершающий этап процедуры, на котором катетеры электроды и интродьюссеры извлекают из организма, а на место пункции накладывают давящую повязку для предотвращения кровотечения.

В послеоперационном периоде необходимо соблюдать постельный режим в течение 12-ти часов.

Преимущества эндокардиального ЭФИ, по сравнению с чреспищеводным, заключаются в возможности:

— индукции не только наджелудочковых, но и желудочковых нарушений ритма
— более точного определения локализации очага аритмии и ее электрофизиологических свойств
— более точной электрофизиологической характеристики различных отделов проводящей системы сердца.

Электрофизиологическое исследование сердца – причины назначения и способы проведения процедуры

Очень часто кардиологи сталкиваются с жалобами пациентов на нарушение сердечного ритма или на периодические проявления ишемии. Основная масса таких симптомов устанавливается уже при проведении самого простого и распространенного метода диагностики – это снятие электрокардиограммы. В более сложных случаях для постановки точного диагноза могут назначить диагностику по Холтеру, которую проводят на протяжении суток. При отсутствии точного понимания степени патологии к общим исследованиям могут добавить и усиленные физических нагрузок с использованием велосипеда или беговой дорожки. Но, к сожалению, бывают ситуации, когда все эти исследования не дают точного результата, а пациент жалуется на проблемы с сердечным ритмом. Именно в таких случаях кардиологи и назначают проведение диагностики с применением методики ЭФИ.

ЭФИ или электрофизиологическое исследование сердца – что это такое.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование заключается в оказании на сердечную мышцу воздействия для повышения его физической активности. Это происходит посредством электрического стимулирования миокарда. Электрический ток допустимой интенсивности и с повышенной частотой в нужное место подаётся по электродам, подведённым через катетер. В результате таких действий мышца миокарда начинает сокращаться гораздо чаще, как при учащённом сердцебиении. На этом этапе и происходит постановка диагноза – ишемия, аритмия или другое заболевание, связанное с проводимостью сердечной мышцы. В противном случае врач отмечает отсутствие патологий. Фиксация патологических реакций происходит при помощи ЭКГ.

В медицинской практике выделяют два основных типа ЭФИ сердца:

  • инвазивное, которое, в свою очередь, подразделяется на эпикардиальное, эндокардиальное и комбинированное;
  • неинвазивное исследование.

Почему назначают ЭФИ, и какие последствия могут быть

Независимо от того, какой тип обследования будет назначен, для этого должны быть определённые причины. ЭФИ обычно назначают после того, как другие методы диагностики различных сердечных нарушений не смогли дать точных результатов, или у лечащего врача есть серьёзное подозрение на определённое заболевание.

Показаниями к проведению данного исследования могут быть:

  1. Перебои сердечного ритма, которые случаются приступообразно. Чаще всего такие приступы длятся недолго, но доставляют явный дискомфорт.
  2. У больного могут часто наблюдаться сильные болевые ощущения слева или за грудиной. Боль сопровождается одышкой и хрипами, которые могут возникать даже в состоянии покоя. Кожные покровы в это время – бледные с посинением носогубного треугольника, а давление явно отклоняется от нормы в сторону повышения или понижения.
  3. Регулярные предобморочные состояния, иногда переходящие в обморок, при полном отсутствии нарушений со стороны центральной нервной системы или других заболеваний, имеющих такие проявления.
  4. В самых тяжёлых случаях для определения причины остановки сердца, которая приводит к клинической смерти с последующей реанимацией больного.

Кроме того, показанием к проведению данного исследования часто становятся также подозрения на такие диагнозы как:

  • ишемия;
  • аритмии пароксизмальных видов;
  • слабость синусового узла;
  • фибрилляция, переходящая в асистолию желудочков сердца.

Имеющиеся медицинские противопоказания

Такого рода исследования категорически запрещено проводить при следующих обстоятельствах:

  • острое инфекционное заболевание или просто наличие лихорадки;
  • инфаркт или инсульт в острой стадии;
  • сильная стенокардия, возникшая впервые и прогрессирующая;
  • при острой хирургической патологии;
  • при тяжёлой хронической сердечной недостаточности или при острой её форме;
  • наличие некоторых типов пороков сердца;
  • при возникновении подозрений на наличие тромбоэмболии лёгочной артерии;
  • заболевания пищевода;
  • наличие аневризм сердца или аорты.

Правильная подготовка к процедуре

Для прохождения данной процедуры больного направляют после полного обследования кардиологом, аритмологом или кардиохирургом. Перед проведением ЭФИ лечащий врач обязан будет провести следующие исследования:

  • МРТ или КТ, эти обследования особенно необходимы, если у пациента наблюдаются обмороки, врач исключает наличие патологий головного мозга;
  • УЗИ сердца;
  • суточные результаты по Холтеру;
  • выписной эпикриз с обоснованием необходимости данной процедуры.

Кроме результатов обследования, больной должен будет иметь при себе анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис и на свёртываемость крови. Эти анализы необходимы, так как диагностирование по методу электрофизиологического исследования будет проходить в стационаре, и пациенту предстоит госпитализация.

Кроме того, пациент должен и сам подготовиться к предстоящему обследованию. Для этого ему нужно будет:

  • голодать 8 – 10 часов;
  • уже за несколько дней перестать употреблять кофеин, алкоголь и сигареты;
  • врач отменит применение любых медицинских препаратов.

Ход процедуры

Учитывая, что существует два типа исследования – инвазивный и неинвазивный, то и способов проведения процедуры будет два.

Методика проведения неинвазивного ЭФИ

Наиболее часто применяется неинвазивный метод обследования, при котором катетер с электродом вводится через нос или рот, что применяется несколько реже. Такой метод называют ещё чреспищеводное ЭФИ или ЧПЭФИ. Его проводят в отделениях функциональной диагностики, как правило, утром. Происходит обследование следующим образом:

  1. Предварительный замер артериального давления.
  2. Снятие ЭКГ.
  3. Врач объясняет проведение манипуляций и уточняет, что будет испытывать пациент при проведении обследования. В груди обычно возникает чувство жжения, и это является нормой.
  4. Все манипуляции обычно занимают порядка получаса.
  5. Через носовое отверстие или в редких случаях через рот врач вводит пациенту зонд с электродом, который подключён к специальным приборам. При помощи аппаратуры проводится стимуляция электрическими импульсами сердечной мышцы. Во время такой процедуры сердце начинает усиленно сокращаться, как при повышенных нагрузках. Все получаемые данные записываются.
  6. Производится запись электрограммы.
  7. Врач аккуратно извлекает катетер.
  8. Производится полный анализ снятой информации и делается заключение, которое отправляется лечащему врачу.
  9. Тахикардия, вызванная процедурой, пройдёт через некоторое время, но если дискомфорт будет ощущаться долго, то врач может осуществить медикаментозное лечение.

Методика проведения инвазивного ЭФИ

В тех случаях, если ЧПЭФИ не дало результатов или по каким-то причинам оно противопоказано, врач назначит проведение эндокардиального или эпикардиального ЭФИ.

Эндокардиальнаое ЭФИ

Перед проведением процедуры пациента помещают в отделение кардиологии, кардиохирургии или кардиоаритмологии. Само эндоЭФИ делается в отделении рентгенохирургических методов диагностики. Пациенту вводится антиседативный препарат, и он доставляется в операционную. Производится местное обезболивание. В полной стерильности доктор делает надрез для введения катетера на бедренной или подключичной вене. В разрез вводится интродьюс (металлический или пластиковый проводник). По нему проводят зонд с электродом. Прохождение зонда наблюдают на экране. Это возможно за счёт имеющегося контрастного вещества. Зонд проводят до предсердия или желудочка. Врачом производится электростимулирование. При помощи компьютера все данные записываются.

Вся эта медицинская процедура длится примерно полчаса. Пациент не должен ощущать абсолютно никаких неприятных ощущений. После извлечения зонда на место его ввода накладывают тугую повязку.

Эпикардиальное ЭФИ

Данное исследование проводят в кардиохирургическом отделении. Вся операция проходит под общим наркозом. Врач рассекает грудную клетку и получает доступ в перикардиальную полость. При помощи электродов врач производит стимулирование эпикарда. Все данные записываются, а затем рана ушивается. Обычно операция длится около часа и является самой тяжёлой из области обследования по методике ЭФИ.

Расшифровка данных

Полученные данные расшифровывает врач, который и проводил данную манипуляцию.

В норме врач отметит наличие синусовой тахикардии с частотой сердцебиения 100 – 120 ударов в минуту. Она проходит самостоятельно и не является опасной для жизни больного. Врач отметит, что все типы стимуляций были проведены и отклонений от нормы не обнаружены, а значит, и типы аритмии, на которые были подозрения, отсутствуют. Здесь же доктор укажет и на отсутствие явных признаков ишемии миокарда.

В том случае, если подозрения подтвердятся, в протоколе будут отмечены тип аритмии и параметры, по которым проводилась стимуляция. Далее уже лечащий врач на основе анализа ЭФИ будет назначать дальнейшее лечение.

Осложнения после проведения процедуры

Осложнения после проведения таких медицинских манипуляций случаются крайне редко, но всё же они возможны. Чаще всего негативные последствия выражаются в проявлении острых проблем с сердцем. Это бывает вызвано искусственно спровоцированной тахикардией. Обычно наблюдаются:

  • сильная приступообразная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия – может возникнуть в результате оторвавшегося тромба, который не был выявлен до начала исследования.

Чтобы избежать таких нежелательных последствий, требуется особо тщательное обследование пациента до начала проведения процедур.

После обследования иногда могут возникнуть воспалительные процессы или опасные для жизни аритмии.

Сколько стоит процедура

Электрофизиологическое исследование сердца можно проводить только в крупных специализированных центрах, которые имеют необходимое медицинское оборудование и квалифицированных специалистов. Эти манипуляции чаще всего проводятся совершенно бесплатно по квоте Минздрава. Но нужно будет иногда довольно долго стоять в очереди. Ожидание может затянуться на несколько месяцев. Для тех, кто не хочет слишком долго ждать и может самостоятельно оплатить эту процедуру, существуют платные услуги. Цены на ЭФИ сегодня разнятся довольно сильно. Например, ЧПЭФИ могут стоить от 2000 до 4000 рублей. ЭндоЭФИ стоит гораздо дороже – от 60 до 180 тысяч. Здесь учитываются стоимость зонда и катетера. Кроме того, нужно будет оплатить и пребывание в специализированной клинике, что тоже недёшево.

Читать еще:  Причины лечение и прогноз при церебральной дистонии
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector