0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эктпризнаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение

ЭКТ-признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение

Контрольные вопросы.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка.

Практические навыки.

Цель занятия.

Мотивация.

Рекомендуемая литература.

1. Мурашке В. В., Струтынский А.В. Электрокардиография. -М.: Медицина, 1987. -256с.

2. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. — М.: Медицина, 1986.

3. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Голочевская B.C. и др. Пропедевтика внутренних болезней. — М.: Медицина, 1989. — 512 с.

Электрокардиография — основной метод диагностики аритмий. Знание ЭКГ-прнчнаков нарушений функций автоматизма, возбудимости, проводимости необходимо для диагностики патологических изменений ритма сердца.

Научиться выявлять на ЭКГ признаки нарушения функций автоматизма, возбудимости, проводимости, изучить их диагностическое значение.

Уметь рассчитывать зубцы и интервалы ЭКГ, выявлять признаки синусовой тахикардии, синусовой брадикардии, синусовой аритмии. экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии. трена ания предсердий, синоатриальной блокады, внутрипредсердной блокады, атриовентрикулярных блокад, блокад ножек пучка Гиса.

1. Анатомия сердца, его проводящей системы (кафедра нормальной анатомии).

2. Функции сердца, проведение возбуждения в сердце (кафедра нормальной физиологии).

3. Материал первого занятия по ЭКГ (кафедра пропедевтики внутренних болезней).

1. Назовите основные вариантынарушения функции автоматизма сердца.

2. ЭКГ- признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.

3. ЭКГ- признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение.

4. ЭКГ- признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение.

5. Назовите основные варианты нарушения функции возбудимости сердца.

6. Что такое экстрасистолы? Каковоих диагностическое значение?

7. Классификация экстрасистол.

8. Признаки синусовых экстрасистол.

9. ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолии.

10. ЭКГ-признаки экстрасистолии из атриовентрикулярного соединения.

11. ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии.

12. Назовите варианты экстрасистол, различающихсяпо количеству очагов экстрасистолических импульсов.

13. Назовите варианты экстрасистол, различающихся по ритму экстрасистолических импульсов.

14. ЭКГ-признаки сулравентрикулярной блокады.

15. ЭКГ-признаки трепетания предсердий.

16. ЭКГ-признаки мерцания (фибрилляции) предсердий.

17. Перечислите варианты нарушения функции проводимости сердца.

18. ЭКГ-признаки синоатриальной блокады.

19. ЭКГ-признаки внутрипредсердной блокады.

20.ЭКГ-призцакн атриовентрикулярной блокады I степени.

21. Изменения на ЭКГ при различных типах атриовентрикулярной блокады II степени.

22. ЭКГ-признаки полной атриовентрикулярной блокады.

23. В чем проявляется синдром Морганьи-Адамса-Стокса?

24. Что такое синдром Фредерика?

25. ЭКГ-признаки блокады правой ножки пучка Гиса.

26. ЭКГ-признаки блокады левой ножки пучка Гиса.

Схема ориентировочной основы действий

Нарушения функции автоматизма сердца

К нарушениям функции автоматизма сердца(образования импульса и спноаурнкулярном узле) относятся:

— синдром слабости синусового узла.

Синусовой тахикардией называется увеличение ЧСС (более 80 в минуту) при сохранении правильного синусового ритма. ЭКГ-признаки:

— укорочение интервала RR (менее 0,75 сек.);

— увеличение ЧСС (более 80 в минуту);

— сохранение правильного синусового ритма (комплексуQRSпредшествует нормальный положительный зубец Р в I, II, aVF, V4-V6 отведениях).

Различают физиологическую и патологическую синусовую тахикардию.

Физиологическая синусовая тахикардия отмечается при:

Патологическая синусовая тахикардия имеет место при:

— тиреотоксикозе (базедовой болезни);

— сосудистой недостаточности (коллапсе);

188.64.170.220 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Синусовая тахикардия сердца: что это такое, основные симптомы и назначение лечения

Учащенное сердцебиение — это опасно или нет? Все зависит от того, что вызвало учащение сердечных сокращений. Одно дело, если приступ начался после испуга, и другое, когда есть хронические заболевания.

Итак, давайте разберемся, что это такое — синусовая тахикардия сердца, опасна ли она и чем, каковы ее симптомы и в чем заключается лечение.

Основные характеристики

Синусовой тахикардией называют форму аритмии, что это значит? Этот тип тахикардии вызывается нарушением:

  • генерации импульсов синусовым узлом, который контролирует сердечный ритм;
  • проводимости импульсов от синусового узла к желудочкам.

У взрослых предельной нормой считается частота сердечных сокращений (ЧСС) 100 ударов в минуту. Для детей этот показатель рассчитывается по возрасту, и отклонением считают превышение ЧСС на 10% от возрастной нормы.

При синусовой тахикардии ЧСС составляет 95–130 ударов в минуту (без физических нагрузок), 150–160 — с нагрузкой. У спортсменов этот показатель может достигать 180–240 ударов.

Формы

Различают функциональную и патологическую (или длительную) формы.

Функциональная

Под функциональным понимают ускорение синусового ритма в ответ на нагрузку (физическую или эмоциональную), лихорадку. ЧСС приходит в норму, как только устранена причина.

Читать еще:  Признаки наличия проблемы

Патологическая

Патологическая форма возникает в состоянии покоя. Ее вызывают экстракардиальные и интракардиальные факторы.

Отличия от других видов

Различают также пароксизмальную тахикардию и фибрилляцию желудочков.

От пароксизмальной формы синусовая тахикардия отличается тем, что в первом случае приступ начинается внезапно, ЧСС составляет 120–250 ударов в минуту, при сохранении правильного ритма в течение приступа.

При физиологической синусовой тахикардии ЧСС нарастает плавно, для пароксизмальной формы характерна внезапность.

Фибрилляция желудочков — это состояние, угрожающее жизни, при котором кровь не выбрасывается из сердца и останавливается работа органа. При этом происходит хаотичное сокращение волокон миокарда (250–480 ударов в минуту).

Обычно симптом возникает как осложнение обширного трансмурального инфаркта миокарда, а также вследствие шока и сильного дефицита калия в крови.

Механизм развития

Синусовая тахикардия развивается по одному из сценариев:

  • Активация симптоматической системы, которая является частью нервной системы. Вещество норадреналин из нервных волокон активирует синусовый узел.
  • Снижение активности парасимпатической системы. Ее вещество ацетилхолин тормозит генерацию импульсов, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений. Когда снижается активность парасимпатической системы, возрастает роль симпатической системы, вследствие чего увеличивается ЧСС.
  • Прямое воздействие влияющих факторов на синоатриальный узел при нормальной работе симпатической и парасимпатической нервной системы. Активные веществ воздействуют на генерирующие импульс клетки и возбуждают их.

Причины

Симптом чаще возникает у молодых. Причиной тому является незрелость нервной системы. Организму необходимо равновесие симпатической и парасимпатической нервной системы. Но в молодом возрасте баланс удерживается плохо, поэтому возникают перевесы, что и вызывает приступ (кардионевроз).

К экстракардиальным факторам относят:

  • Нейрогенный — развивается у лиц (чаще — у молодых женщин) с неустойчивой нервной системой, при склонности к неврозам, депрессиям и т. д., что объясняется высокой чувствительностью рецепторов сердца к гормонам стресса.
  • Токсический — вызывается токсическими веществами — алкоголем, табаком, а также внутренними факторами (тиреотоксикоз, опухоль надпочечников — феохромоцитома, чаще проявляются у женщин), хроническими инфекциями (туберкулез, тонзиллит).
  • Лекарственный — возникает вследствие активности или передозировки. Так воздействуют на организм гормональные средства, препараты для лечения недугов легких, гипертонии, антидепрессанты.
  • Гипоксический — так организм реагирует на дефицит кислорода. В свою очередь, причиной гипоксии являются болезни органов дыхания и патологии крови, при которых нарушается доставка газа к органам и системам (анемия, лейкемия, хронические кровопотери и др.).

Интракардиальные факторы вызваны заболеваниями сердца. Часто (но не всегда) развитие синусовой тахикардии у лиц с заболеваниями сердца указывает на сердечную недостаточность или нарушении функции левого желудочка, поскольку тогда происходит снижение фракции выброса или клинически значимое ухудшение гемодинамики внутри сердца.

Чаще всего интракардиальная форма СТ развивается при таких патологиях:

Узнайте больше о заболевании из видео:

Симптомы

Во время приступа синусовой тахикардии у больного могут появиться следующие симптомы:

  • «трепыхание» сердца, учащенный сердечный ритм;
  • одышка;
  • тяжесть, «стеснение» в груди (возникает при отсутствии нагрузки);
  • головокружение, потеря сознания;
  • сжимающая боль в груди (не дольше 5 минут) — при ишемической болезни сердца;
  • общая слабость, снижение работоспособности, непереносимость физической нагрузки (при патологической форме).

Диагностика

Полную картину о тяжести состояния получают после обследования. Мероприятия по диагностике включают:

  • анализ анамнеза — больного просят описать ощущения, возможные причинно-следственные связи, наличие хронических заболеваний, условия жизнедеятельности, вредные привычки и др.;
  • физикальный осмотр — осматривают кожные покровы, изучают состояние волос, ногтей;
  • аускультация — определяется частота дыхания, хрипы и шумы в сердце, что позволяет выявить причину патологии;
  • анализ крови общий — показывает анемию, уровень лейкоцитов (повышается при хроническом заболевании);
  • анализ крови биохимический — дает представление об уровне холестерина (низкой и высокой плотности), глюкозы, калия, креатина, мочевины, позволяет исключить сахарный диабет, болезни почек, изменения химического состава крови;
  • анализ мочи (общий) — исключает заболевания мочевыводящего тракта;
  • анализ гормонального фона — для определения уровня гормонов, продуцируемых щитовидной железой;
  • эхоКГ (эхокардиография) — обнаруживает структурные изменения.

Основным и наиболее информативным исследованием является электрокардиография, или ЭКГ, а также электрокардиограмма по Холтеру (запись проводится непрерывно 24–72 часа, в состоянии покоя и при нагрузках).

ЭКГ-признаки синусовой тахикардии представлены на этой иллюстрации:

Больному назначают консультации психотерапевта, отоларинголога, других специалистов.

Как и чем лечить

Главная цель лечения — устранить причину, вызывающую приступы, поскольку синусовая стенокардия является симптомом других недугов. Терапию подбирает и назначает кардиолог.

Читать еще:  Строение простаты у мужчин лечение потнеции

Коррекция режима дня и привычек

Этот блок мероприятий включает:

  • отказ от пагубных привычек — употребления спиртных напитков, наркотических вещества, курения;
  • коррекция рациона — больным рекомендуют употреблять пищу, богатую клетчаткой и отказаться от жирных, горячих, острых блюд, сократить количество кофе, чая;
  • соблюдение режима сна и отдыха.

Устранение хронических заболеваний

Если при обследовании выявили, что причиной тахикардии стала инфекция, то лечение направляют на его устранение. Больному назначают санацию при заболеваниях ротовой полости, удаление больного зуба или воспаленных миндалин, антибиотикотерапию.

При нехватке железа и анемии показан прием препаратов с этим элементом, при кровотечениях — введение растворов с целью восстановить объем кровяной массы.

Назначаемые препараты

Лекарственные препараты для устранения самой тахикардии назначают, когда больной плохо переносит учащенное сердцебиение. При синусовой тахикардии используют следующие препараты:

  • бета-блокаторы — блокируют рецепторы, реагирующие на гормоны стресса адреналин и норадреналин;
  • ингибиторы if-каналов — контролируют степень возбуждения в синусовом узле, ЧСС;
  • успокоительные препараты на основе лекарственных растений — пустырника, корня валерианы, боярышника.

Восстановление

Больному может быть показано курортное лечение в Кисловодске, других здравницах, если причиной стали интракардиальные факторы. В других случаях меры реабилитации зависят от основного заболевания.

Рекомендуется соблюдать такие правила:

  • исключить интенсивные эмоциональные нагрузки — дома и на работе;
  • спать 8 часов в сутки;
  • правильно питаться, отказавшись от острого и жирного;
  • каждый день употреблять в пищу овощи, зелень, рыбу (особенно морскую);
  • отказаться от пагубных привычек;
  • делать гимнастику (не меньше 30 минут ежедневно);
  • контролировать массу тела.

Спорные методики

Медики спорят о том, можно ли принимать сердечные гликозиды при синусовой тахикардии. В частности, это касается дигоксина. По российской методике, сочетанием бета-блокаторов и дигоксина, иногда с антагонистами кальция добиваются четкого контроля над ЧСС.

Спектр лекарственных препаратов для лечения тахикардии ограничивают, поскольку это может иметь побочное действие при длительной терапии. Если лекарственная терапия невозможна, прибегают к электростимуляции миокарда.

Прогноз

Прогноз достаточно серьёзный, если синусовая тахикардия является симптомом сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. Тогда течение болезни усугубляется.

Важно помнить, что синусовая тахикардия может быть проявлением других недугов. Но в детском возрасте, при беременности и у подростков это зачастую норма. Тогда лекарственные препараты могут навредить.

Поэтому предпринимать какие-либо действия самостоятельно запрещено. Определить степень опасности, целесообразность назначения лекарственных препаратов может только специалист после обширного обследования.

Назовите ЭКГ признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.

Синусовой тахикардией называется увеличение ЧСС от 90 до 150 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.

Синусовая тахикардия обусловлена повышением автоматизма основ­ного водителя ритма — синоатриального узла (СА-узла). СА-узел регулярно вырабатывает электрические импульсы с частотой от 90 до 150 в мин., которые обычным путем проводятся по предсердиям и желудочкам.

ЭКГ – признаки: правильное чередование зубцов Р и комплекс QRS-T, характерное для синусового ритма, интервал R-R не более 0,75 сек; при выраженной тахикардии — косовосходящая депрессия сегмента S—Т не более 1 мм, увеличение амплитуды зубцов Т и Р, наслоение зубца Р на зубец Т предшествующего цикла.

У здоровых людей синусовая тахикардия возникает при физических нагрузках или эмоциональном напряжении. Синусовая тахикардия также бывает при тиреотоксикозе, анемиях, миокардите, сердечной недостаточности, сосудистой недостаточности (коллапсе), недостаточности клапанов аорты, при ишемии и дистрофических изменениях в СА-узле, различных инфекциях, токсическом воздействии на СА-узел, повышении температуры тела.

Назовите ЭКГ признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение.

Синусовой брадикардией называется уменьшение ЧСС до 59—40 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.

Синусовая брадикардия обусловлена уменьшением автоматизма СА-узла.

ЭКГ – признаки: правильное чередование зубца Ри ком­плекса QRST вовсех циклах, свойственное синусовому ритму, с частотой 59-40 в мин., интервал R-R более 1 сек. При выраженной брадикардии может уменьшаться амплитуда зуб­ца Р и несколько увеличиваться продолжительность интервала Р-Q (R) (до 0,21-0.22 с).

Среди здоровых людей синусовая брадикардия особенно часто наблюдается у спортсменов, при повышении тонуса блуждающего нерва. Синусовая брадикардия бывает при острых миокардитах, микседеме, при некоторых ин­фекциях (грипп, брюшной тиф, инфекционный гепатит), при уремии, при воздействии лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, опия, пилокарпина), при инфаркте миокарда (при угнете­нии автоматизма СА-узла вследствие ишемии), повышении внутри­черепного давления (раздражение центра блуждающего нерва).

Читать еще:  Схемы лечения аденомы простаты

Назовите ЭКГ- признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение.

Синусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма.

Чаще всего встречается синусовая дыхательная аритмия, которая характеризуется увеличением ЧСС на вдохе и уменьшением на выдохе.

ЭКГ- признаки: нет изменений формы и продолжительности зубцов комплекса QRST, последовательности их возникновения: везде зубец Р предшествует комплексу QRST, интервалы P—Q(T) постоянные, периодическое постепенное укорочение интервалов R—R при учащении ритма и удлинение интервалов R—R при его урежении. Эти колебания продололжительности интервалов R—R превышают 0,15 с и связа­ны с фазами дыхания.

Синусовая дыха­тельная аритмия обусловлена неравномерным и нерегулярным образованием импульсов в СА-узле, что, в свою очередь, может быть связа­но с колебаниями тонуса блуждающего нерва и (или) изменением кровенаполнения сердца во время дыхания. Синусовая дыхательная аритмия чаще встречается у здоровых людей молодого возраста, в период выздоровления (реконвалесценции) при различных инфекционных заболеваниях, при нейроциркуляторной астении.

5. Назовите основные варианты нарушения функций возбудимости сердца.

Основные варианты нарушения функций возбудимости сердца (классификация эктопических (гетеротопных) ритмов, преимущественно не свя­занных с нарушением автоматизма (механизм повторного входа вол­ны возбуждения и др.).

2. Пароксизмальная тахикардия:

3. Трепетание предсердий.

4. Мерцание (фибрилляция) предсердий.

5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

Что такое экстрасистолия и ее диагностическое значение.

Экстрасистолия — преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или повышенной осцилляторной активностью клеточных мембран, возникающими в предсердиях и АВ-соединении или в различных участках проводящей системы желудочков.

ЭКГ – признаки: преждевременное появление сердечного цикла P-QRST на ЭКГ. Расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цик­ла P — QRST основного ритма до экстрасистолы называется предэкстрасистолическим интервалом (интервал сцепления); расстояние от экстрасистолы до очередного нормального цик­ла называется постэкстрасистолическим интервалом или компенсаторной паузой. Компенсаторная пауза расценивается как полная если сумма предэкстрасистоличекого и постэкстрасистолического интервалов равна ровно двум интервалам R-R основного ритма. Компенсаторная пауза считается неполной если сумма предэкстрасистолического и постэкстрасистолического интервалов менее расстояния двух интервалов R-R основного ритма. Если сумма предэкстрасистолического и постэкстрасистолического интервалов равна расстоянию R-R основного ритма, то экстрасистола считается интерполированной (вставочной).

Основным механизмом экстрасистолии является механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry).

Сущность механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry).

При развитии в отдельных участках сердечной мышцы ишемии, дистрофии, некроза, кардиосклероза или значительных метаболических нарушений электрические свойства различных участков миокарда и проводящей системы сердца могут существенно отличаться друг от друга, что ведет к возникновению электрической негомогенности сердечной мышцы,которая проявляется неодинаковой скоростью проведения электрического импульса в различных участках сердца. В итоге появляются очаги сердечной мышцы, которые возбуждается не обычным, а окольным путем с большой временной задержкой, когда все остальные участки сердечной мышцы успели не только возбудиться, но и выйти из состояния рефрактерности (невозбудимости). В этом случае возбуждение этого участка может повторно распространяться на рядом лежащие отделы сердца до прихода очередного импульса из СА-узла. Таким образом, возникает повторный вход волны возбуждение в те отделы сердца, которые только что вышли из состояния рефрак­терности, т.е. наступает преждевременное внеочеред­ное возбуждение сердца — экстрасистола.

Описаны и другие механизмы развития экстрасистолии: увеличение амплитуды следовых потенциалов (осцилляции в фазе 4 ПД), асинхронную реполяризацию отдельных участков мио­карда, создающую негомогенность электрического состояние миокарда.

Экстрасистолия — это одно из самых частых нарушений ритма сердца. Выделяют функциональные и органические экстрасистолы.

У здоровых людей экстрасистолия носит функциональный характер, провоцируется эмоциональным напряжением, курением, злоупотреблением креп­ким чаем, кофе, алкоголем и т.д. Такая экстрасистолия не требует применения специ­альных противоаритмических препаратов, проходит самостоятельно после устранения воздействия на пациента указанных провоцирую­щих факторов.

Экстрасис­толы органического происхождениясвидетельствует о глубоких изменениях в сердечной мышце в виде очагов ише­мии, дистрофии, некроза или кардиосклероза, способствующих формированию электрической негомогенности сердеч­ной мышцы. Часто экстрасистолия наблюдается при остром инфаркте мио­карда (в 80-100% случаев), хронической ишемической болезни сердца, артериальных гипертензиях, ревматических пороках сердца, миокар­дитах, застойной недостаточности кровообращения. Различные вари­анты стойкой желудочковой аллоритмии — бигеминии, тригеминии характерны для передозировки сердечных гликозидов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector