Белой горячкой (абстинентным состоянием с делирием) называется краткосрочное, вызванное зачастую алкоголем, психотическое состояние, для которого характерны нарушение сознания, галлюцинации и соматические расстройства.
Распространенность белой горячки у женщин и мужчин составляет примерно 10% от числа всех больных алкоголизмом, а частота летального исхода – 8%.
Причины белой горячки
Зачастую данное состояние развивается у людей, которые длительное время принимали алкоголь.
Алкоголь оказывает противотревожное, успокаивающее, противоэпилептическое действие посредством гамма-масляной кислоты, повышая ее высвобождение и увеличивая чувствительность ГАМК-рецепторов. Данные эффекты сходны с такими лекарственными препаратами, как барбитураты, бензодиазепины, «Пропофол». При этом алкоголь угнетает действие глутамата, который оказывает возбуждающее действие на головной мозг, предотвращает связывание глицина (оказывает успокоительное действие). При длительном употреблении алкоголя организм адаптируется к данным процессам.
Отмена алкоголя сопровождается снижением активности тормозных процессов и проявляется синдромом отмены, или белой горячкой. Большую роль в возникновении галлюцинаций и гипервозбудимости играют дофамин (его уровень повышается при хроническом алкоголизме), недостаток витамина В1 (способствует снижению уровня метаболизма и повреждению тканей головного мозга). Гиповитаминоз витамина В1 обусловлен снижением функции печени, которая выступает депо витамина (печень может депонировать 30–50 мг В1, что может обеспечить организм в течение месяца данным витамином при полном отсутствии его поступления в организм), уменьшением поступления В1 с пищей, снижением его всасывания в пищеварительном тракте.
Способствующие факторы:
- черепно-мозговые травмы;
- оперативные вмешательства;
- тяжелые соматические болезни;
- инфекционно-воспалительные заболевания;
- интоксикация лекарствами и другими веществами.
Симптомы белой горячки
Клиническая картина разнообразна, в связи с этим выделяют такие формы белой горячки:
- гиперактивную (отмечаются частая смена настроения, агрессивность, ощущение страха, невозможность качественно общаться с медработником);
- гипоактивную (отмечаются сонливость, медлительность, ступор);
- смешанную.
На какой день развивается и сколько длится алкогольный делирий? Наиболее часто развивается через 2-3 суток после прекращения употребления алкоголя и длится 2-8 дней. Предшествовать белой горячке могут такие признаки, как:
- бессонница;
- дрожь в руках;
- чувство страха и тревоги;
- повышенная потливость.
На данную патологию могут указывать:
- изменение сознания, сложности в восприятии информации, в фокусировке внимания;
- искажение восприятия, развитие иллюзий, галлюцинаций, преимущественно зрительных;
- нарушение мышления, дезориентация в пространстве, времени, месте, в собственной личности;
- нарушение краткосрочной памяти;
- повышенная или пониженная активность, изменение темпа речи, развитие реакции ужаса;
- нарушение режима сна-бодрствования (сонливость днем, бессонница ночью, возможно с развитием галлюцинаций ночью);
- изменение настроения, ощущение тревоги, страха, депрессия, эйфория;
- вегетативные проявления.
Частое развитие абстинентного синдрома способствует понижению порога возбудимости, что проявляется повышенной судорожной готовностью и высоким риском развития делирия.
Диагностика белой горячки
Диагностические мероприятия направлены на установление диагноза, выявление признаков осложнений, риска развития летального исхода, проведение дифдиагностики.
Диагноз устанавливается на основании опроса, общего осмотра и данных дополнительных методов обследования.
Продуктивный контакт с пациентом зачастую затруднен. Врач собирает анамнез у родственников и сопровождающих лиц. Необходимо уточнить:
- принимал ли пациент алкоголь, в каких дозах, как давно, регулярность приема (часто белая горячка развивается после запоя);
- были ли ранее случаи психоза, нарушения памяти, внимания, восприятия, судороги;
- отмечается ли нарушение питания, социальная изоляция, в том числе на фоне заболеваний пищеварительного тракта;
- есть ли травмы, соматические заболевания.
При осмотре врачом фиксируются психические изменения, вегетативные нарушения. Специалист проводит физикальный осмотр с определением цифр артериального давления, температуры тела, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, проводит оценку сознания по шкале Глазго, выполняет аускультацию сердца и легких.
Нередко к развитию тяжелой формы белой горячки могут привести:
- повышение температуры тела;
- снижение цифр артериального давления;
- патология легких, печени;
- гипокалиемия;
- анемия;
- гипоальбуминемия.
Врачом могут назначаться такие исследования, как:
- общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ;
- общий анализ мочи;
- биохимическое исследование крови с определением общего белка, альбумина, АЛТ, АСТ, общего и прямого билирубина, креатинина, ГГТ, мочевины, щелочной фосфатазы, глюкозы;
- электролиты крови, рН;
- липидограмма;
- коагулограмма;
- скрининговые исследования на выявление сифилиса, вирусного гепатита В, С, ВИЧ.
- химико-токсикологическое исследование;
- ЭКГ;
- рентгенограмма органов грудной клетки;
- УЗИ органов брюшной полости (для подтверждения болезней печени, поджелудочной железы, почек);
- электроэнцефалограмма (для исключения эпилепсии);
- эхоэнцефалография (для исключения ЧМТ, геморрагического инсульта);
- КТ или МРТ головного мозга (для исключения острого нарушения мозгового кровообращения, отека мозга, ЧМТ).
На ЭКГ может отмечаться синдром удлиненного QT, что обусловлено развитием электролитных нарушений, повышенной активностью симпатической нервной системы. На фоне этого последствием алкогольного делирия может стать развитие жизнеугрожающей желудочковой тахиаритмии с внезапной сердечной смертью.
С диагностической целью активно используются различные шкалы и анкетирование.
Дифдиагностика проводится с делирием, развившимся на фоне органической патологии головного мозга, деменцией, алкогольной пеллагрой (недостаточностью никотиновой кислоты), печеночной энцефалопатией, пневмонией, менингитом, энцефалитом, тиреотоксикозом, отравлением литием, холинолитиками, психотическими расстройствами.
Полный план обследований составляется врачом с учетом клинической картины.
Лечение белой горячки
Что делать при белой горячке? Если у человека белая горячка, то терапия проводится в условиях отделения интенсивной терапии или реанимации с контролем жизненно важных функций, поэтому не стоит медлить с обращением за медицинской помощью.
Первая помощь заключается в следующем:
- сделать холодный компресс;
- дать выпить воды;
- дать успокоительные.
Важным организационным моментом является обеспечение психического и физического покоя. Рекомендовано в палате повесить календарь и часы для ориентации пациента во времени. При буйном поведении больного выполняется его фиксация (физическая и лекарственная). При этом за пациентом ведется постоянный контроль. Для предупреждений повышения внутричерепного давления рекомендовано приподнять головной конец кровати, для профилактики пневмонии – выполнять дыхательную гимнастику, часто изменять положение больного в кровати, проводить перкуторный массаж грудной клетки.
Фармакотерапия при алкогольном делирии предполагает применение следующих лекарств:
- лекарства бензодиазепинового ряда («Диазепам», «Феназепам», «Хлордиазепоксид») как в пероральной, так и в парентеральной форме до достижения состояния, когда больного можно легко разбудить;
- «Фенобарбитал»;
- производные бутирофенона («Галоперидол», «Дроперидол») – применяются под контролем ЭКГ, могут удлинять интервал QT, который и так удлинен, что сопровождается риском развития жизнеугрожающих аритмий;
- противоэпилептические препараты («Карбамазепин», «Вальпроевая кислота»);
- витамин В1;
- растворы кристаллоидов (5% глюкоза, «Трисоль», «Ацесоль», «Стерофундин», физраствор);
- бета-блокаторы, альфа-2-агонисты, блокаторы рецепторов N-метил-D-аспартата;
- сульфат магния.
При гипоактивной белой горячке нейролептики не применяются. Схема терапии подбирается индивидуально для каждого больного.
Как избежать белой горячки? С профилактической целью рекомендовано:
- не употреблять алкоголь в гепатотоксичных дозах;
- соблюдать правила рационального питания;
- своевременно лечить соматические заболевания;
- при выходе из запоя обращаться за медицинской помощью.
