Токсоплазмоз у человека — распространенная паразитарная инфекция, при которой поражаются такие органы:
- глаза;
- нервная система;
- сердце;
- печень;
- селезенка.
Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что на планете инфицированы более полутора миллиарда человек. В мире ежегодно регистрируется около 200 тысяч случаев внутриутробного заражения.
У взрослых болезнь может протекать без клинических проявлений. Паразитарная инфекция представляет наибольшую опасность для беременных женщин и маленьких детей.
Особенности токсоплазмоза
Пациенты с признаками токсоплазмоза распределены по планете неравномерно: в странах Северной Америки и европейских государствах заражены до 50% населения. В менее благополучных странах — в Африке, Латинской Америке — этот показатель доходит до 90%.
При инфицировании беременной велика вероятность внутриутробной гибели плода с последующим самопроизвольным выкидышем. Если плод выживает, то вероятность формирования аномалий (пороков) развития увеличивается в несколько раз. Возможно также хроническое течение инфекции с тяжелым течением. Поскольку инфекция поражает множество органов и систем, с этой проблемой сталкиваются врачи практически всех основных медицинских специальностей.
Причины токсоплазмоза
Токсоплазма относится к внутриклеточным паразитам (класс споровиков, отряд кокцидий). При рассмотрении под микроскопом паразит похож на небольшой полумесяц с одним заостренным и другим закругленным концом. Максимальная длина паразита — 7 микрометров, ширина — до 5 мкм (например, ширина человеческого волоса — до 80 мкм). В своем развитии возбудитель токсоплазмоза проходит половую и бесполую стадии размножения.
Окончательные хозяева — животные семейства кошачьих: домашние питомцы, дикие рыси, пумы. В кишечнике животных проходит половой цикл размножения. Там образуются половые клетки (гаметы), которые сливаются в зиготу с дальнейшим формированием ооцисты — оплодотворенной яйцеклетки, покрытой плотной оболочкой. Внутри ооциты есть множество спорозоитов, или подвижных зародышей. Именно эти зародыши выделяются во внешнюю среду с кошачьим калом.
Как передается токсоплазмоз? Банально попадает в рот при нарушении правил личной гигиены. Так чаще всего заражаются дети, которые в силу возраста не понимают опасности инфекций и берут в рот все, что попадается на глаза. Заразиться можно также через мясо больных животных при недостаточной термической обработке. В таком мясе присутствуют цистозоиты или клетки, образующиеся при бесполом размножении.
Человек по отношению к токсоплазме является промежуточным хозяином, то есть в нашем организме возможно только бесполое размножение паразита. Клетки размножаются простым продольным делением в тканях нервной системы и внутренних органов. Если напряженность иммунитета высокая, образуются цисты, или «спящие» формы паразита, которые могут находиться в организме десятилетиями. Цисты активируются при любом снижении иммунитета. Эти формы очень устойчивы: во внешней среде (в почве) сохраняют активность в течение года, химические средства на них практически не действуют. От человека к человеку инфекция не передается.
Заражение токсоплазмозом возможно также при употреблении сырого мяса (татарский бифштекс, мет и другие ресторанные экзотические блюда), а также во время родов через плаценту. Казуистические (крайне редкие) случаи — при переливании крови и трансплантации органов.
После попадания в организм паразиты поселяются в тонком кишечнике, а оттуда проникают в местные лимфатические узлы. В лимфоузлах развивается воспаление, образуются гранулемы (скопления макрофагов), формируется первичный очаг. Затем из этого очага паразиты попадают в общий кровоток и расселяются по всему организму. От того, в каком органе паразитов окажется наибольшее количество, зависит клиническая картина. При размножении паразит выделяет токсические продукты, отравляющие организм. С течением времени иммунитет подавляет все вегетативные (способные к размножению) формы, остаются только спящие цисты.
После инфицирования формируется пожизненный устойчивый иммунитет, повторного заражения не происходит.
Симптомы токсоплазмоза
По срокам заражения выделяют 2 вида заболевания:
- врожденный;
- приобретенный — возбудитель проник в организм после рождения.
Токсоплазмоз у детей относится к TORCH-комплексу, так как вызывает врожденное заболевание. Приобретенная инфекция может протекать в 3-х формах:
- острой;
- хронической;
- латентной (скрытой).
Длительность инкубационного периода при приобретенной форме составляет от 2-х недель до 2-х месяцев.
Проявления неспецифические, похожи на любую респираторную инфекцию: повышение температуры, слабость, снижение трудоспособности, небольшое увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени.
Изолированная глазная форма протекает в виде воспаления различных сред:
- увеит — сосудистой оболочки;
- иридоциклит — радужной оболочки и цилиарного тела;
- хориоретинит — пигментированного слоя и сетчатки.
У лиц с резко сниженным иммунитетом (при ВИЧ-инфекции) развивается генерализованная форма, заканчивающаяся недостаточностью всех органов. Токсоплазмоз опасен еще и тем, что изменяется психическая сфера: снижается концентрация внимания, учащается рискованное и необдуманное поведение, возрастает частота психических заболеваний.
Токсоплазмоз при беременности опасен не столько для женщины, сколько для плода. Большое значение имеет срок, на котором произошло заражение. Заражение в первом триместре ведет к гибели плода и выкидышу, но если этого не произошло, то велика вероятность того, что и заражения не было, а значит ребенок может родиться здоровым. Заражение во втором триместре ведет к формированию многочисленных пороков развития. В третьем триместре вероятность передачи инфекции плоду достигает 90%, но проявления стертые, что может вызвать задержку развития либо нарушение зрения по мере роста малыша.
Врожденные формы инфекции поражают головной мозг (гидроцефалия, микроцефалия, задержка психомоторного развития) и зрение (грубое снижение до слепоты), вызывают неврологические расстройства (судороги, косоглазие, невозможность удерживать головку, рвоту).
Острая приобретенная форма проявляется лихорадкой, резкой слабостью, болями в мышцах, папулезной сыпью по всему телу. Возможны нарушения ритма сердца, параличи и парезы, сильная головная боль с рвотой.
По МКБ выделяется 5 форм заболевания:
- Окулопатия.
- Гепатит.
- Менингоэнцефалит.
- Легочная форма.
- Неуточненная форма.
Диагностика токсоплазмоза
Ведущее значение имеют лабораторные тесты, указывающие на наличие возбудителя. Основные анализы на токсоплазмоз:
- ИФА (иммуноферментный) — антитела класса М указывают на острое заражение либо активацию спящих форм, класса G — на носительство, авидность (прочность связи), IgG — на давность болезни;
- полимеразная цепная реакция — обнаружение ДНК возбудителя;
- УЗИ плода — обнаружение нарушения размеров черепа, печени, кальцификаты, признаков задержки развития;
- общеклинический анализ крови — повышение количества эозинофилов, лимфоцитов, снижение тромбоцитов, что указывает на высокую аллергизацию;
- изменение уровня билирубина, трансаминаз — выявление нарушений работы печени.
Для отграничения от других инфекций нужны консультации смежных специалистов, биопсия лимфоузлов.
Лечение токсоплазмоза
Терапия тяжелых форм проводится в условиях стационара разного профиля: неврологическом, инфекционном, кардиологическом, глазном.
Основные препараты при токсоплазмозе — противопаразитарные, а именно:
- хлоридин;
- сульфаниламиды;
- тетрациклиновые антибиотики;
- метронидазол и подобные.
Используются вспомогательные средства: витамины, общеукрепляющие, антигистаминные. Клинические рекомендации по токсоплазмозу советуют прерывание беременности при первично-хроническом течении. Возможно внутрикожное введение токсоплазмина, но это требует индивидуального подхода.
Основная профилактика токсоплазмоза — соблюдение санитарных правил содержания кошек, ветеринарный контроль здоровья животного. Летом нужно следить за песочницей, в которой играют дети. Нельзя употреблять в пищу сырое или непрожаренное мясо неизвестных животных. Беременным необходимо проходить лабораторный контроль в каждом триместре.
