Признаки отека мозга возникают при неотложном состоянии, угрожающем жизни. При этом состоянии в тканях мозга, особенно глиальных (опорных) и межклеточном пространстве, быстрыми темпами накапливается жидкость. Объем мозга увеличивается, а поскольку череп расшириться не может, то в его полости резко нарастает давление, развивается внутричерепная гипертензия.
Особенности отека мозга
Отек головного мозга – неполный термин, поскольку одновременно происходят два процесса: отек и набухание мозгового вещества. При отеке клетки раздвигаются и сдавливаются скапливающейся жидкостью, из-за чего нарушаются переноска кислорода и внутриклеточные обменные процессы. При набухании увеличивается объем самих клеток. Изолированно (отдельно) отек и набухание не встречаются, эти процессы взаимосвязаны и всегда происходят одновременно. Медицинская помощь должна быть оказана немедленно, иначе спасти пациента невозможно.
Нужно отметить, что другие органы человеческого тела тоже отекают во время болезни. Однако в других органах это не так опасно. Даже отек костного мозга может повлечь за собой паралич или потерю зрения, которые со временем проходят. Головной мозг – основной орган управления организма, и любое его повреждение опасно для жизни.
Содержимое черепной коробки состоит из трех видов тканей, их процентное соотношение следующее:
- вещество мозга или паренхима – до 85%;
- спинномозговая жидкость или ликвор – до 9%;
- кровь – до 6%.
При этом количество всей жидкости (вне- и внутриклеточная, кровь, ликвор) составляет около 1200 мл. Эта жидкость находится в динамическом равновесии, постоянно вырабатывается и всасывается до 600 мл ежесуточно. Все ткани мозга несжимаемы, поэтому быстро повреждаются при повышении внутричерепного давления или ВЧД (норма от 7 до 15 миллиметров водного столба). Незначительное повышение ВЧД может компенсироваться усилением всасывания, но это имеет свои пределы. Увеличение ВЧД ведет к сдавлению вен, и всасывание прекращается.
Состояние не является заболеванием, это осложнение других болезней или травм.
Причины отека мозга
Отекает мозг при многих состояниях:
- травма;
- абсцесс;
- опухоль;
- менингит;
- энцефалит;
- кислородное голодание;
- инсульт;
- инфекции;
- интоксикация;
- распространенные ожоги тела;
- злокачественная гипертоническая болезнь.
Чаще других встречается отек мозга при и после инсульта, а также травмы. Независимо от причины возникновения механизм отека и набухания одинаков. Различают локальный и диффузный отек. Локальный, или местный, развивается вокруг небольшого повреждения: опухоли, гнойника, инфаркта (закупорки тромбом), места ушиба. Диффузный развивается при системных болезнях (интоксикация, злокачественная гипертензия, ожог тела) и охватывает весь мозг.
Отек мозга у взрослых или пожилых пациентов развивается при тяжелом течении болезней внутренних органов:
- сердечной недостаточности;
- анафилактическом шоке;
- сахарном диабете;
- печеночной и почечной недостаточности;
- инфекциях – токсоплазмозе, гриппе;
- отравлении внешними ядами;
- эпилептическом статусе.
Встречается отек мозга после операции по удалению опухолей и гематом, у хронических алкоголиков из-за повышенной проницаемости сосудов, у любителей высокогорных видов спорта, после нарушения правил постепенной акклиматизации к сниженному содержанию кислорода в горном воздухе.
Отек мозга у детей происходит при родовой травме, затяжных родах, тугом обвитии пуповины, при тяжелом токсикозе во время беременности. Незакрытые швы родничков могут в какой-то степени компенсировать отечность, но опасны повреждением мозгового вещества.
Отек спинного мозга позвоночника – обязательная (универсальная) реакция тканей на любое повреждение. Все патологические состояния (травма, операция, разрыв грыжевого выпячивания, демиелинизирующие заболевания) сопровождаются отечностью. Самый опасный период – первые 3-5 дней. Летальность и последствия во многом зависят от уровня поражения, наиболее опасны в шейном отделе.
Симптомы отека мозга
Клиническая картина состоит из трех синдромов:
- общемозгового;
- очаговых и стволового;
- дислокации (смещения) мозговых структур.
Общемозговой синдром отражает повышение ВЧД. Пациент заторможен или оглушен, может жаловаться на сильную распирающую головную боль, возникают стойкая икота, тошнота и рвота, светобоязнь. Появляются глазодвигательные расстройства, особенно двоение, повышение артериального давления, урежается частота дыхания и пульса. Повышается мышечный тонус, голову невозможно пригнуть к грудине. Движения глаз болезненны, как и места выхода черепно-мозговых нервов на лице.
Очаговые симптомы появляются при распространении процесса на кору и подкорку, стволовые – на ствол мозга. Отек полушарий проявляется сужением или потерей сознания, генерализованными судорогами. Повреждение подкорки и глубоких структур проявляется психомоторным возбуждением, избыточными движениями (гиперкинезами), хватательными рефлексами. Характерна поза «легавой собаки» – на боку с разогнутой головой при согнутых в коленях и прижатых к туловищу ногах и руках. Сдавление ствола проявляется периодическим неритмичным дыханием, миозом (резким сужением зрачков), падением артериального давления, сердечной аритмией.
Сколько живут при отеке мозга, зависит от того, удастся ли остановить нарастание процесса, этот период исчисляется сутками или даже часами.
Смещение мозговых структур проявляется признаками разобщения коры и подкорковых структур: лихорадкой выше 40°С, отсутствием сознания при «плавающих» глазных яблоках и расходящемся косоглазии. Это необратимое состояние.
У детей состояние проявляется постоянным криком и плачем, выбуханием большого родничка, генерализованными судорогами. Без медицинской помощи быстро наступает остановка дыхания.
Диагностика отека мозга
Это экстренное состояние, на распознавание которого у врача есть считанные минуты. Установление диагноза базируется на клинических признаках, при хорошей оснащенности больницы возможно проведение КТ.
Люмбальная пункция противопоказана из-за опасности вклинения ствола мозга в большое затылочное отверстие.
Пациента немедленно переводят в реанимационное отделение, выполняют срочные анализы крови, особенно следят за кислотно-щелочным равновесием.
Лечение отека мозга
Проводится индивидуально в соответствии с развивающейся ситуацией, противодействуя всем возникающим нарушениям. Прежде всего выполняется дегидратационное лечение для удаления избыточной жидкости. Внутривенно вливают различные типы мочегонных и противоотечных средств – маннит, петлевые диуретики. Используют вещества, имеющие нейропротекторные свойства: магния сульфат, раствор глюкозы. Это помогает предотвратить негативные последствия отека головного мозга, сохранить жизнь пациента.
Дают дышать чистым кислородом или переводят пациента на искусственную вентиляцию легких, используют местное охлаждение головы. Обменные процессы улучшают при помощи кортексина, цитиколина и антиоксидантов. Мембраны клеток стабилизируют при помощи глюкокортикоидных гормонов.
После стабилизации состояния, снижения гипертермии, при стабильных артериальном давлении, пульсе и дыхании занимаются лечением основного заболевания: травмы, опухоли, гематомы, инфаркта.
Прогноз при отеке мозга зависит от множества факторов: возраста, основного и сопутствующего заболеваний, генетической устойчивости, скорости оказания медицинской помощи. Исходом может быть как полное выздоровление, так и формирование очаговой неврологической симптоматики либо психоорганического синдрома с грубым снижением интеллекта.
Для предупреждения такого грозного осложнения необходимо обращаться к врачу при любом, даже кажущемся незначительном расстройстве здоровья. Особого внимания заслуживают упорная, нарастающая головная боль, двоение в глазах, шаткость. При появлении этих признаков нужно незамедлительно обращаться к неврологу.
